楊華（天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,天津 300222）

近年來，隨著老齡化進程的加劇以及生活質(zhì)量的持續(xù)上升，導致各類老年疾病多發(fā)、高發(fā)。對于老年人而言，普遍缺乏足夠的運動，飲食習慣不佳，機體能力明顯下降，抵抗力降低，進而誘發(fā)高血壓。患者需要長時間接受藥物治療，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。如果沒有得到及時有效的干預，將造成一系列并發(fā)癥的發(fā)生和遷延，比如導致高血壓腎病以及高血壓腦出血等并發(fā)癥，進而加重經(jīng)濟負擔和精神壓力[1]。針對患者實施治療過程中，重點以藥物方式實現(xiàn)血壓控制。而在用藥同時，給予科學的指導，對于合理用藥、高效治療、保障安全等具有重要價值[2]。我院開展該項研究，探索分析社區(qū)老年高血壓特點及針對特點實施用藥指導的方法及效果，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為我院2020年1月-12月期間隨診的社區(qū)老年高血壓患者，共計80例。所有患者均具有高血壓相關臨床指征并經(jīng)檢查確診，均≥60歲，已對并發(fā)其他相關基礎性疾病者實施有效排除，同時排除由于老年癡呆等相關因素不能有效配合干預者。經(jīng)征得患者本人及其監(jiān)護人同意，隨機分組，各40例。對照組含男21例、女19例；年齡跨度范圍為61-78歲，平均（67.5±2.6）歲；病史1-17年，平均（8.2±0.2）年。對照組含男22例、女18例；年齡跨度范圍為60-77歲，平均（66.8±2.8）歲；病史1-16年，平均（8.1±0.5）年。兩組研究對象上述相關方面一般數(shù)據(jù)不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 干預方法 ①對照組均接受常規(guī)藥物方式干預，單純服用降壓藥。②研究組均接受常規(guī)藥物治療并緊密聯(lián)合用藥指導。在予以相關藥物治療中，積極有效實施用藥指導。醫(yī)護人員主動告知患者降壓藥物的科學使用方法，引導患者掌握合理用藥的劑量、間隔時間等，告知其藥物作用基本原理及其相關重點注意事項，提升其治療依從性和配合度。在用藥過程中，重點強化相關不良反應情況的觀察記錄，發(fā)生情況及時科學處置。藥師協(xié)助醫(yī)生科學開具藥方，針對其血壓表現(xiàn)以及合并癥發(fā)生情況，科學設置藥方，保證藥物聯(lián)合使用的科學性和合理性。

1.3 觀察指標 ①血壓指標變化情況。分別于治療前以及完成治療后，測定患者血壓（舒張壓、收縮壓）指標。②用藥知識掌握度評分。③合理用藥認知評分。④血壓降低至正常時間。⑤干預后生活質(zhì)量評分。⑥臨床療效情況。顯效：接受相關治療后，其血壓水平得以顯著改善，舒張壓降低≥10mmHg或者收縮壓降低≥20mmHg；有效：實施治療后，其舒張壓降低＜10mmHg或收縮壓降低10-19mmHg；無效：沒有實現(xiàn)上述條件標準，甚至其臨床病情反而加重。前二者所占比例之和計入總有效率。⑦不良反應情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓指標變化情況比較 兩組治療前舒張壓及收縮壓指標均明顯偏高且組間無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者均順利完成治療，治療后，兩組舒張壓以及收縮壓檢測指標均顯著低于治療前（P＜0.05），研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標變化情況比較

2.2 兩組用藥知識掌握度、合理用藥認知評分、血壓降低至正常時間、干預后生活質(zhì)量評分情況比較 研究組用藥知識掌握度、合理用藥認知評分以及干預后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），其血壓降低至正常時間顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥知識掌握度、合理用藥認知評分、血壓降低至正常時間、干預后生活質(zhì)量評分情況比較

2.3 兩組臨床療效情況比較 完成治療后，研究組總有效率高達92.50%，顯著超過對照組的70.00%（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的12.50%，組間對比不顯著（P＞0.05）。

3 討論

臨床研究結(jié)果表明，對于高血壓老年群體實施分析，主要存在以下四個方面的顯著性特征：①主要癥狀表現(xiàn)為收縮壓升高。老年人血管彈性差，心臟射血過程中其血管不能實現(xiàn)有效擴張，進而造成其收縮壓突然上升。②血壓變化情況顯著?；颊叩难軌毫γ舾行缘靡韵陆?，血壓的上下波動較大時才出現(xiàn)明顯收縮壓。其情緒波動及季節(jié)變化均會造成血液波動，使得其血壓不穩(wěn)定。③易受體位影響。患者易發(fā)生體位性低血壓，尤其是在使用降壓藥物過程中更易出現(xiàn)，威脅生命安全。④伴隨多種并發(fā)癥。諸如心腦血管方面并發(fā)癥、腎臟病變、眼底病變、高尿酸血癥、糖尿病等，具有較高致殘及致死率[4]。

針對該類患者實施用藥指導，重點要注意以下方面：（1）明確用藥的基本原則?；颊呓邮芙祲核幐深A，要注意平穩(wěn)地實現(xiàn)降壓，不能短時間內(nèi)突然降壓；一定要參照患者的具體癥狀表現(xiàn)以及身體條件選用相應的降壓藥，不能一概而論，不同的患者必須使用不同的治療方案；患者必須終身服藥，不能隨意中斷；在使用藥物治療過程中，要高度關注其不良反應發(fā)生情況，發(fā)生問題及時有效處置，保障治療安全[5]。（2）科學確定治療藥物。目前條件下，針對高血壓治療的藥物品類相對較多，可選擇性較為寬泛，但由于老年患者肝腎功能下降，導致藥物代謝緩慢且具有個體差異[6-7]。因此：①必須偏重于長效緩釋制劑。該類藥物的作用較為持久、降壓效果比較平穩(wěn)，不良反應發(fā)生率相對較低，患者的依從性相對較高；②老年單純收縮期高血壓主要表現(xiàn)為低交感神經(jīng)、低腎素、高搏出量等明顯特征，用藥選擇過程中，可以長效二氫吡啶類以及噻嗪類利尿劑聯(lián)合；③在單一用藥效果并不理想的條件下，藥物劑量增加必須慎重，而且要采取聯(lián)合用藥。④個體化用藥。用藥劑量及方式，必須根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。（3）強化用藥知識宣教。針對長期高血壓患者而言，突然降壓可能造成患者死亡。一定要科學用藥、平穩(wěn)降壓。這樣可以在確保臨床療效的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療安全性[8]。

綜上所述，對于社區(qū)老年高血壓患者積極實施用藥指導，有助于提高患者對降壓藥物知識的認知度，提升用藥合理性，取得滿意的臨床治療效果、不良反應發(fā)生率相對較低，有助于改善患者預后，該方法具有極大的推廣應用價值。