黃植維,王卿,肖小冰,林婕華,林桂娟（廣東省揭陽(yáng)市榕城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,廣東 揭陽(yáng) 522000）

慢性咳嗽為臨床常見(jiàn)的小兒呼吸道疾病，該病缺乏特異性，臨床誤診率較高，故而容易發(fā)展為變異性哮喘。引起小兒慢性咳嗽的因素較多，肺炎、肺結(jié)核、鼻咽喉疾病或胃食管反流等均可造成慢性咳嗽，其中肺炎支原體（MP）感染則為常見(jiàn)病因[1]。針對(duì)MP感染導(dǎo)致的慢性咳嗽，目前臨床尚無(wú)特效藥，主要以抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行對(duì)癥治療[2]。阿奇霉素、鹽酸氨溴索、布地奈德等均為目前臨床治療MP感染后慢性咳嗽患兒的常用藥物。目前，臨床對(duì)于布地奈德霧化吸入治療該病的研究較多，但從患兒睡眠指標(biāo)與血清學(xué)指標(biāo)水平分析該藥物功效的研究較少，為此，本次研究就布地奈德霧化吸入對(duì)患兒睡眠質(zhì)量及血清學(xué)指標(biāo)影響開(kāi)展對(duì)比探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年12月來(lái)本院兒科治療的MP感染后出現(xiàn)慢性咳嗽患兒122例，按隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組、研究組展開(kāi)對(duì)比研究。對(duì)照組59例患兒中，其中男性37例、女性22例；年齡3-10歲，平均（5.67±2.05）歲；咳嗽病程最短8周，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均（3.57±1.14）個(gè)月。研究組63例患兒中，男性39例、女性24例；年齡2.5-11歲，平均（5.75±2.09）歲；咳嗽病程最短6周，最長(zhǎng)6.5個(gè)月，平均（3.63±1.15）個(gè)月。組間患兒性別、年齡等資料分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究的開(kāi)展基于患兒家屬知情同意且自愿參與研究、簽署知情同意書(shū)，以及本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3]中關(guān)于慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，MP抗體呈陽(yáng)性；③咳嗽病程≥4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌感染；②合并氣道異物或其他慢性呼吸系統(tǒng)疾?。虎郯橛蟹喂δ苷系K、嚴(yán)重心功能不全或免疫系統(tǒng)疾??；④對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏史。

1.3 方法 對(duì)照組患兒給予阿奇霉素+鹽酸溴索治療，其中將阿奇霉素（規(guī)格：2ml:0.25g）按患兒體重以10mg/kg，與100ml氯化鈉溶液混合后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥5d后停藥3-4d，之后改為口服阿奇霉素分散片（規(guī)格：0.25g×6片），第1天，按10mg/kg頓服(不超過(guò)0.5g/d)，第2-5天，按5mg/kg頓服(不超過(guò)0.25g/d)，之后停3-4天，持續(xù)治療2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，輔以鹽酸氨溴索口服液（規(guī)格：5ml:15mg×10支），2-6歲：2.5ml/次，3次/d；6-12歲：5ml/次，2-3次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。研究組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予布地奈德霧化吸入治療，其中阿奇霉素、鹽酸氨溴索用藥方式與對(duì)照組一致，將吸入用布地奈德混懸液（2ml:1mg×5支）放入霧化器中，0.5-1mg/次，2次/d，霧化吸入治療，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2個(gè)月后，評(píng)估患兒臨床治療效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》并結(jié)合患兒臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，治療后咳嗽消失，為治愈；治療后患兒咳嗽癥狀改善，咳嗽次數(shù)在30次/d以內(nèi)，為顯效；治療后患兒咳嗽癥狀改善，但咳嗽次數(shù)＞30次/d，為有效；治療后頻繁咳嗽且晚間咳醒＞3次，對(duì)患兒生活造成較大影響，為無(wú)效；總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)：治療前、治療2個(gè)月后采集患兒2ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。治療前、治療2個(gè)月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患兒睡眠進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：該量表共包含19個(gè)自評(píng)與5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，總分為0-21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差，該量表由患兒家屬或在家屬引導(dǎo)下填寫(xiě)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，患者計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效比較 在兩個(gè)月治療后，療效評(píng)估結(jié)果比較，研究組總有效率為93.65%（59/63）高于對(duì)照組的81.36%（48/59），P＜0.05。

2.2 兩組間治療前、后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組間IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組間IL-6、TNF-α水平對(duì)比（±s）

表1 兩組間IL-6、TNF-α水平對(duì)比（±s）

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=63）36.89±5.17對(duì)照組（n=59）0.78±0.17 0.38±0.09 110.58±20.34 50.23±8.84 t 0.441 3.870 0.198 6.513 P 0.624 0.006 0.735 0.000 0.76±0.15 0.49±0.11 109.47±19.53

2.3 兩組間治療前、后PSQI評(píng)分對(duì)比 治療前，組間PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組間治療前、后PSQI評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表2 兩組間治療前、后PSQI評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 治療前 治療后研究組（n=63） 15.23±2.47 7.56±1.18對(duì)照組（n=59） 15.40±2.51 9.67±1.21 t 0.243 6.242 P 0.720 0.001

3 討論

患兒在感染MP后，會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，這就包括咽痛、氣促、發(fā)熱等急性癥狀以及急性癥狀改善后長(zhǎng)期不愈的咳嗽，即慢性咳嗽。為此，及時(shí)控制MP感染后慢性咳嗽癥狀，對(duì)保障患兒預(yù)后及身心健康發(fā)展尤為重要。

本次研究中，阿奇霉素、鹽酸氨溴索以及布地奈德均為臨床治療MP感染所致小兒慢性咳嗽的常用藥物。既往研究中，運(yùn)用鹽酸氨溴索治療小兒慢性咳嗽的較多。在本次研究中，就布地奈德霧化吸入輔助治療MP感染后慢性咳嗽患兒進(jìn)行對(duì)比研究，兩組療效結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，由此提示，布地奈德霧化吸入治療MP感染后小兒慢性咳嗽，療效更為顯著。MP感染慢性咳嗽的發(fā)生與發(fā)展是多細(xì)胞、多介質(zhì)參與及介導(dǎo)產(chǎn)生的慢性炎性反應(yīng)，炎癥介質(zhì)的相互影響是該疾病的病理基礎(chǔ)。IL-6、TNF-α是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的因子之一，并且兩者具有相互促進(jìn)的作用。本次研究中，治療后研究組IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，布地奈德霧化吸入對(duì)改善患兒炎性反應(yīng)能夠發(fā)揮良好的效果，這與既往研究結(jié)果相似[5]。布地奈德所具有高水溶性以及較小的微粒體積，在吸入后基本上不被滅活或代謝，廣闊分布于患兒肺內(nèi)，以此起到較強(qiáng)的抗炎作用。與此同時(shí)，布地奈德還能夠抑制嗜酸性粒細(xì)胞活性，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，在降低血管通透性的同時(shí)，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，最終減少敏感活性介質(zhì)釋放并降低其活性，減輕氣管平滑肌收縮反應(yīng)，達(dá)到改善患兒咳嗽的目的[6]。除此之外，本次研究從患兒睡眠質(zhì)量方面對(duì)布地奈德霧化吸入治療MP感染后慢性咳嗽患兒的效果進(jìn)行探討，研究結(jié)果顯示，在治療后，研究組患兒PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，該結(jié)果提示，布地奈德霧化吸入對(duì)改善患兒睡眠質(zhì)量有積極意義。這可能與布地奈德霧化吸入治療能夠更好地改善患兒咳嗽癥狀，減少咳嗽尤其是夜間咳嗽對(duì)患兒睡眠的影響有關(guān)。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療MP感染后慢性咳嗽患兒，能夠減輕患兒炎癥反應(yīng)，提高治療效果，這對(duì)減少咳嗽對(duì)患兒睡眠的影響，保障其身體健康、發(fā)育有積極意義。