楊倩（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

老年患者的身體器官一般處于自然衰退狀態(tài)，環(huán)境適應(yīng)能力不強(qiáng)，而且認(rèn)知功能處于逐步減退的趨勢(shì)，在治療期間很容易出現(xiàn)各種類型的心理問(wèn)題。老年焦慮癥在老年群體中比較常見(jiàn)，發(fā)病概率處于逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料顯示老年焦慮癥的發(fā)生概率所占比例為老年抑郁癥的2倍以上。焦慮癥作為威脅我國(guó)老年群體心理健康的疾病類型之一，對(duì)于老年人的生存質(zhì)量具有嚴(yán)重影響，在治療期間選擇應(yīng)用積極、有效的措施對(duì)于緩解患者焦慮癥狀具有積極意義，可以提高老年患者心理健康，在臨床應(yīng)用期間具有重要的理論、實(shí)踐意義。據(jù)有關(guān)臨床研究資料顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑隸屬于第二代抗抑郁類藥物，在臨床應(yīng)用期間具有較高的安全性和有效性，患者用藥期間耐受性比較好，取得了一定效果，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在分析老年焦慮癥治療期間采用氟西汀和地西泮的臨床治療效果，分析探究臨床應(yīng)用有效性和安全性，評(píng)估對(duì)患者疾病產(chǎn)生的影響，以期為臨床實(shí)踐提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的老年焦慮癥患者作為研究主體，于2020年6月-2021年3月接受治療，符合研究需求者共計(jì)74例，遵照隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者均勻納入于對(duì)照組和觀察組，總結(jié)歸納選取對(duì)象基線資料。對(duì)照組性別構(gòu)成比例為女性10例，男性27例，年齡跨度為60-82歲，年齡均值（71.25±3.04）歲，病程為6個(gè)月-6年，平均病程（3.16±0.47）年。觀察組性別構(gòu)成為男性28例，女性9例，年齡跨度為61-82歲，年齡均值（71.33±3.09）歲，病程為7個(gè)月-6年，平均病程（3.23±0.51）年，對(duì)照組、觀察組基線資料展開(kāi)對(duì)照研究，所得結(jié)果為P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象年齡值均大于60歲；入院后患者臨床癥狀、體征符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者以及家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情且均已自愿簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器官功能障礙者；表現(xiàn)為意識(shí)障礙、精神疾病；不能積極配合治療者；對(duì)于酒精、藥物具有依賴性者；近期接受抗焦慮藥物治療者。

1.2 方法 對(duì)照組選擇應(yīng)用地西泮進(jìn)行治療，初始用藥劑量為10mg，餐后頓服，每天1次，在連續(xù)用藥3天以后依照患者實(shí)際情況增加用藥劑量，每天2次，每次10mg，早晚餐后頓服，在連續(xù)用藥1周以后酌情增加用藥劑量。

觀察組選擇應(yīng)用氟西汀進(jìn)行治療，口服用藥，用藥劑量為每天20mg，每天1次，病情較為嚴(yán)重的患者酌情增加用藥劑量，最大用藥劑量不得超過(guò)80mg/次，兩組患者均連續(xù)用藥8周后觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 負(fù)性情緒評(píng)分：應(yīng)用HAMA、HAMD量表對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行分析評(píng)估，HAMA量表共計(jì)14條目，總分大于29分，所得分值越高焦慮越嚴(yán)重；HAMD量表評(píng)分條目共計(jì)17項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分范圍于0-4分，總分值為68分，所得分值越高即抑郁癥狀越嚴(yán)重。

TESS評(píng)分：借助于副反應(yīng)量表對(duì)患者治療期間副反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容共計(jì)35項(xiàng)，依照其嚴(yán)重程度劃分為0-3分，所得分值越高即副反應(yīng)越嚴(yán)重。

臨床治療有效率：依照患者焦慮情況進(jìn)行臨床治療有效率的分析判定，痊愈即患者HAMA減分率大于80%，顯效即HAMA減分率為60%-80%，有效即HAMA減分率為30%-59%，無(wú)效判定標(biāo)準(zhǔn)為HAMA減分率小于30%。

不良反應(yīng)發(fā)生概率：統(tǒng)計(jì)分析患者藥物治療期間腹瀉、便秘、口干、嗜睡、肝功能異常等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取2*2折因設(shè)計(jì)分析，研究期間涉及連續(xù)性變量資料以“（±s）”表示，采取“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，以重復(fù)測(cè)量方差對(duì)比組間差異；定性資料均應(yīng)用“[n/(%)]”表示，采取“χ2”檢驗(yàn)，以非參數(shù)對(duì)比組間差異；若比值P＜0.05或者0.01，即組間數(shù)值對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比結(jié)果 治療前，對(duì)比分析兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分，所得數(shù)值對(duì)比差異為P＞0.05；治療后，和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分較低，所得數(shù)值對(duì)比差異顯著，結(jié)果為P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別（n=37） HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44.28±5.21 16.79±4.41 44.26±5.27 18.82±4.44對(duì)照組 44.19±5.17 25.24±4.33 43.17±5.05 24.19±4.39 t 0.075 8.317 0.908 5.251 P 0.941 0.000 0.367 0.000

2.2 TESS評(píng)分評(píng)估 治療前，對(duì)照組、觀察組TESS評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，所得結(jié)果為P＞0.05；采取治療措施以后，和對(duì)照組比較，觀察組TESS評(píng)分較低，所得數(shù)值對(duì)比差異顯著，結(jié)果為P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者的TESS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表2 兩組患者的TESS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別（n=37） 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周觀察組 17.14±3.27 11.04±2.76 7.14±0.99 5.11±0.85對(duì)照組 17.33±3.11 14.86±3.42 9.76±1.05 7.93±1.13 t 0.256 5.287 11.043 12.131 P 0.799 0.000 0.000 0.000

2.3 臨床治療有效率對(duì)比評(píng)估 參照對(duì)照組評(píng)估結(jié)果，觀察組臨床治療有效率為91.89%（34/37）與對(duì)照組的70.27%（26/37）相比較高，組間數(shù)值對(duì)比結(jié)果為P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比分析 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生概率為13.51%（5/37），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生概率為8.11%（3/37），對(duì)比無(wú)明顯差異，結(jié)果為P＞0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程處于不斷進(jìn)步、發(fā)展的趨勢(shì)，人們生活水平在不斷提升，但是如何提升患者生活質(zhì)量也逐漸成為了社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康概念包含身體健康、心理健康、良好生活質(zhì)量，老年群體因生理功能處于自然減退的狀態(tài)，因患者生活自理、理解能力、社會(huì)功能處于不斷降低的趨勢(shì)，再加上其認(rèn)知能力較差，在病情發(fā)展期間很容易形成負(fù)面認(rèn)知，出現(xiàn)焦慮情緒障礙。大量臨床研究資料證實(shí)，在發(fā)生焦慮以后可能會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其機(jī)體中的兒茶酚胺大量釋放，增強(qiáng)了血小板活性功能，進(jìn)而誘發(fā)軀體病變。老年焦慮癥作為精神類疾病治療期間的關(guān)注重點(diǎn)，焦慮癥發(fā)生以后腦部組織中出現(xiàn)單胺遞質(zhì)系統(tǒng)異常，和5-羥色胺濃度、代謝發(fā)生改變之間具有密切關(guān)系，甲腎上腺素受體功能降低，此類疾病具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性，治愈難度也比較高，對(duì)于患者精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2]。

此次研究結(jié)果中，治療前，對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組HAMA、HAMD評(píng)分未見(jiàn)明顯差異，所得結(jié)果為P＞0.05；治療后，以對(duì)照組為參照，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分較低，數(shù)值對(duì)比差異顯著，結(jié)果為P＜0.05；治療前，對(duì)照組、觀察組TESS評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；治療后，以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組TESS評(píng)分較低，對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，相較于對(duì)照組，觀察組臨床治療有效率所得數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)較高，對(duì)比差異為P＜0.05，對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），分析原因如下：在老年焦慮癥治療期間地西泮的作用原理在于通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)，可促進(jìn)GABA的釋放，達(dá)到抑制交感神經(jīng)細(xì)胞元沖動(dòng)的目的，最終實(shí)現(xiàn)焦慮癥治療。經(jīng)大量的臨床研究資料證實(shí)，地西泮片在臨床應(yīng)用期間可充分發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，藥物起效快，取得的臨床治療效果理想，患者用藥依從性比較高[3]。但是因地西泮在治療期間對(duì)于神經(jīng)受體產(chǎn)生直接作用，可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，容易出現(xiàn)用藥依賴性，出現(xiàn)反跳癥狀，因此老年焦慮癥治療期間地西泮的遠(yuǎn)期治療效果并不理想。氟西汀則屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的一種，作為第二代抗抑郁藥物，在臨床應(yīng)用期間充分發(fā)揮抗焦慮作用，可以有效消除患者存在的恐慌障礙，此類藥物具有安全性好、起效快的優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛應(yīng)用和推廣[4]。在臨床應(yīng)用期間氟西汀通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)于5-羥色胺再攝取以及去腎上腺素作用，進(jìn)而提高突觸前膜單胺類遞質(zhì)含量，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有調(diào)節(jié)效果。和地西泮進(jìn)行比較，在老年焦慮癥治療期間氟西汀更能夠有效和直接地抑制焦慮癥發(fā)生，在老年焦慮癥治療期間具有較高的適用性[5]。在此次研究期間，對(duì)照組、觀察組治療期間會(huì)發(fā)生不同程度的便秘、腹瀉、口干、嗜睡、肝功能異常癥狀，不采取相關(guān)處理措施也可自行緩解，且上述臨床癥狀發(fā)生概率對(duì)比無(wú)明顯差異，由此可見(jiàn)氟西汀在臨床應(yīng)用期間具有理想的用藥安全性，有利于減少藥物對(duì)于胃黏膜的刺激性作用，可以保證血藥濃度的穩(wěn)定，可提高老年抑郁癥患者的治愈率[6]。

綜上所述，在老年焦慮癥治療期間應(yīng)用氟西汀取得的效果優(yōu)于地西泮，在治療期間應(yīng)用氟西汀更容易被患者所認(rèn)可和接受，不良反應(yīng)發(fā)生概率較小，可以作為老年焦慮癥的一線藥物，不僅可以緩解患者焦慮癥狀，還具有較高的安全性和有效率，取得的臨床治療效果較為顯著，值得在臨床上被廣泛和應(yīng)用。