石小芹,徐文漢（廣東省臺山市人民醫(yī)院,廣東 臺山 529200）

慢性腎衰竭又稱為慢性腎功能不全，是腎內(nèi)科常見病，主要是各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致患者腎臟明顯萎縮，難以有效維持腎臟的基本功能，其發(fā)生多與糖尿病腎病、原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化、慢性腎盂腎炎等有關(guān)，患者會出現(xiàn)酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡、代謝產(chǎn)物潴留等癥狀，甚至?xí)奂叭砀飨到y(tǒng)，對患者身心健康有嚴(yán)重危害，甚至?xí){到其生命安全[1]。該病治愈難度較大且并發(fā)癥較多，若治療不及時會導(dǎo)致患者發(fā)展為尿毒癥，腎功能完全喪失，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2-3]。本次研究對慢性腎衰竭采用阿托伐他汀鈣治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將2019年6月-2020年4月收治的慢性腎衰竭患者50例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分組之后觀察組25例，男15例，女10例；年齡最小25歲，最大70歲，均值（47.65±3.35）歲；病程最短1年，最長4年，均值（2.53±0.47）年；合并疾病：糖尿病腎病5例，腎小球腎炎11例，多囊腎3例，高血壓腎病4例，其他2例。對照組25例，男16例，女9例；年齡最小26歲，最大71歲，均值（48.75±3.25）歲；病程最短2年，最長5年，均值（3.45±0.55）年；合并疾?。禾悄虿∧I病5例，腎小球腎炎12例，多囊腎2例，高血壓腎病5例，其他1例。兩組患者基本資料之間無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組以前列地爾注射液作為治療藥物 根據(jù)病情需求予以降壓、降糖或糾正貧血等治療，在此基礎(chǔ)上為患者靜脈注射前列地爾注射液（規(guī)格：5μg/1ml），取10μg本品與20ml濃度為0.9%的生理鹽水充分混合之后進(jìn)行靜脈注射治療，1次/d，共治療2周。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療 前列地爾注射液用藥方案與對照組一致；阿托伐他汀鈣治療，主要內(nèi)容如下：為患者靜脈注射前列地爾注射液之后口服阿托伐他汀鈣片（規(guī)格：20mg×7片），初始劑量為20mg/次，1次/d，治療4周之后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，每天的最大劑量不超過40mg，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析用藥后有效率、治療前后脂質(zhì)代謝指標(biāo)、炎癥因子水平、腎功能水平、貧血指標(biāo)。用藥后總有效率為顯效率與有效率之和，治療后患者癥狀消失且血肌酐水平與治療前相比下降30%以上，肌酐清除率增加30%以上為顯效；治療后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)且血肌酐水平與治療前相比下降20%以上，肌酐清除率增加20%以上為有效；治療后患者癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，血肌酐水平與治療前相比下降20%以下，肌酐清除率增加20%以下為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS22.0，計量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后脂質(zhì)代謝指標(biāo) 兩組之間脂質(zhì)代謝指標(biāo)相比，觀察組TC、TG、LDL-C較對照組低，HDL-C較對照組高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較（±s,mmol/L）

表1 兩組治療前后脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較（±s,mmol/L）

注：*表示治療后兩組之間存在差異，P＜0.05。

組別（n=25） 時間 TC TG LDL-C HDL-C對照組 治療前 5.26±1.67 2.92±1.15 3.48±0.95 1.33±0.67治療后 4.96±1.32 2.08±0.93 3.28±0.89 1.26±0.52觀察組 治療前 5.21±1.71 3.08±1.21 3.46±1.11 1.29±0.54治療后 3.42±1.23 1.36±1.07 1.64±0.82 2.62±0.68 t* - 4.268 2.539 6.776 7.944 P* - 0.001 0.014 0.001 0.001

2.2 治療前后炎癥因子水平 兩組之間炎癥因子水平相比，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α較對照組低，Alb較對照組高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：*表示治療后兩組之間存在差異，P＜0.05。

組別（n=25） 時間 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） Alb（g/L）對照組 治療前 9.28±2.63 11.33±3.53 32.16±8.59 31.37±5.68治療后 11.42±2.96 15.34±4.36 39.36±8.83 32.14±5.59觀察組 治療前 9.31±2.74 11.36±3.26 31.88±8.44 32.65±5.48治療后 5.11±1.62 5.63±1.79 14.28±4.69 38.52±6.14 t* - 9.350 10.301 12.542 3.842 P* - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治療前后腎功能指標(biāo) 兩組之間腎功能指標(biāo)水平比較，觀察組BUN、Scr均較對照組更低，P＜0.05，GFR較對照組高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與治療后相比，組間存在差異，P＜0.05。

組別（n=25） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） GFR（ml/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26.42±5.73 20.92±5.06* 335.42±7.14 339.16±21.73* 21.25±7.54 30.68±5.18*觀察組 26.24±6.15 15.20±5.85* 336.27±6.99 221.43±22.17* 21.44±7.92 35.12±6.53*t 0.107 3.698 0.452 18.960 0.087 2.663 P 0.915 0.001 0.673 0.000 0.931 0.011

2.4 治療前后貧血指標(biāo) 兩組之間貧血指標(biāo)相比，觀察組SF、Hb與對照組之間無顯著差異，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組治療前后貧血指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后貧血指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與治療后相比，組間存在差異，P＜0.05。

組別（n=25） Hb（g/L） SF（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 110.18±27.58 112.37±30.07 616.61±125.19* 620.86±142.25觀察組 108.26±26.39 114.68±28.24 586.52±125.31* 590.73±142.56 t 0.251 0.279 0.849 0.748 P 0.803 0.781 0.399 0.458

2.5 用藥后有效率 兩組之間用藥后有效率相比，觀察組的總有效率為92.00%（23/25）較對照組的68.00%（17/25）高，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組用藥后有效率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但多與血管內(nèi)皮損傷形成微血栓、腎小球基底膜變薄導(dǎo)致血小板聚集或者黏附、腎小球血流動力學(xué)變化有關(guān)，腎小管間質(zhì)變性、尿蛋白與高血壓及鈣磷代謝均與腎臟損傷有一定關(guān)系，最終會導(dǎo)致患者腎功能衰竭[5]。慢性腎衰竭患者均存在不同程度慢性炎性反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)病率較高且逐年上升，對患者危害較大，及時有效的治療至關(guān)重要，通過治療可將患者腎臟微血管的數(shù)目與功能維持在合理范圍，防止腎臟病變[6]。臨床治療慢性腎衰竭主要采用的藥物有前列地爾注射液與阿托伐他汀鈣，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果，改善患者預(yù)后[7-8]。前列腺素E1可有效改善慢性腎衰竭患者的血漿內(nèi)皮素與腎血流，對其殘余的腎功能有較好的保護(hù)效果，可有效避免腎功能繼續(xù)惡化，其粉針劑在肺部的滅活率相對較高，在治療的過程中需要長期大劑量靜脈滴注，會對患者的血管造成強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)靜脈炎，患者疼痛較為劇烈，在臨床應(yīng)用受到限制。前列地爾注射液是新型的前列腺素E1，主要在0.2μm的脂微球中包裹前列腺素E1用于治療疾病，可有效減少肺部滅活，減輕對患者血管造成的刺激，靶向聚集特性異常明顯，是治療慢性腎衰竭的有效藥物，且能減少血管內(nèi)皮素，增強(qiáng)腎臟清除毒素的能力，有助于維持體內(nèi)平衡狀態(tài)，解除腎動脈痙攣，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，緩解腎臟高過濾狀態(tài)，抑制免疫復(fù)合物在腎臟基底膜的沉積過程，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)腎臟及延遲病情的臨床作用。此外，前列地爾注射液對血小板有較好的聚集效果，可促進(jìn)血栓素A2的生成，防止脂質(zhì)斑塊形成，還可擴(kuò)張患者的冠狀血管與外周血管，使得患者的血壓與外周阻力不斷降低，在排鈉利尿的同時可有效保護(hù)患者的肝、腎、胃及肺部。阿托伐他汀鈣是降脂作用較強(qiáng)的他汀類藥物，屬于甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可有效降低患者的血脂水平，延緩腎小球?yàn)V過率的下降，進(jìn)而延緩病情發(fā)展，同時阿托伐他汀鈣有助于降低患者膽固醇，防止血小板聚集，對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有較好的改善效果，減輕炎癥反應(yīng)，在預(yù)防腎小球基底膜增厚的同時還可改善患者血液流變學(xué)，進(jìn)而有效降低尿蛋白的排泄。

綜上所述，采用前列地爾注射液治療慢性腎衰竭的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣可提升療效，改善患者的血脂水平，減輕炎癥因子水平，改善患者腎功能。