曾加林（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院,廣東 佛山 528244）

過敏性咳嗽屬于一種潛在的哮喘形式，患者主要的臨床表現(xiàn)就是慢性的咳嗽，患者的咳嗽癥狀，呈現(xiàn)出反復(fù)與長時間的發(fā)作，這種情況往往會對患兒的生活質(zhì)量造成比較大的影響[1]。而經(jīng)過相關(guān)的研究證實，患兒出現(xiàn)過敏性的咳嗽，主要的因素就是呼吸道的感染，如果沒有及時進(jìn)行有效的治療，則可能會隨著患兒病情的發(fā)展，逐漸進(jìn)展成為支氣管哮喘[2]。這種情況會對于患兒身體健康造成嚴(yán)重的影響，還可能會對患者機(jī)體的正常生長發(fā)育有所影響，因此，針對過敏性咳嗽有效的治療方案，還需要進(jìn)行深入的研究[3]。鑒于此，本文討論了小兒過敏性咳嗽患兒運用氯雷他定治療的臨床價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次試驗之中，選擇小兒過敏性咳嗽患兒入院的時間是2019年10月-2020年10月期間，通過電腦隨機(jī)入組，將所有的咳嗽患兒平均分成兩組，即實驗組（50例）、對照組（50例），對于對照組患者采取的是常規(guī)的治療模式，而實驗組應(yīng)用的是氯雷他定藥物治療。比較實驗組與對照組患者在進(jìn)行治療之后的整體情況。實驗組患者的年齡范圍在4-12歲，平均年齡范圍為（6.57±1.35）歲。對照組患者的年齡范圍在5-13歲，平均年齡范圍為（7.69±1.36）歲。對兩組患者的一般信息進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，具有可比性。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。本次實驗參與人員以及家屬均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入和排除條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與試驗的患者，都符合過敏性咳嗽的判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床資料是完整的；③參與試驗的患者沒有出現(xiàn)中途退組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與治療的患者存在著不同的禁忌證；②參與試驗的患者有中途退組的情況；③患者存在著嚴(yán)重的精神疾病，還有語言交流方面的障礙，沒有辦法積極地配合本次研究的患者。

1.3 方法 對照組：對于本組之中的患者采取的是常規(guī)基礎(chǔ)的治療，應(yīng)用的是撲爾敏，每次1片，一日1-3次；其次是孟魯司特納，每日一次，每次一片（4mg）。

實驗組則是在原來的基礎(chǔ)上，采取氯雷他定片（開瑞坦）進(jìn)行治療，每次半片，一天一次，用藥的時候不需要避開正常的進(jìn)食，此種藥物需要和食物同時使用。所有患兒5天為一個療程，7天之后，需要對療效進(jìn)行對比。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn) 對于相關(guān)的效果，做好相關(guān)的判定，對于療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，患者治療之后的顯效，主要是對于患兒進(jìn)行治療之后，慢性的咳嗽癥狀有消失或者是基本消失，患者治療之后的有效，表現(xiàn)為患者咳嗽的癥狀有明顯的減輕，無效為患者在治療之后和治療前相比來說咳嗽的癥狀，幾乎沒有得到改善，患者還是會持續(xù)的咳嗽，患者的病情可能會進(jìn)一步加重?；颊咧委熀蟮目傆行蕿轱@效的病例數(shù)與有效病例數(shù)之和在總病例數(shù)中的占比。對于實驗組與對照組兩組中的患者對于護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意三個等級，總滿意度為非常滿意、滿意概率之和。并比較兩組患者的臨床癥狀評分，再統(tǒng)計實驗組與對照組在治療前后生活質(zhì)量、臨床工作評分，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計和分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0的軟件進(jìn)行處理。而計數(shù)型的資料，則采用率(%)來表示，在計數(shù)方面的資料，則采用χ2檢驗，而在計量資料方面，則采用(±s)進(jìn)行表示，組間比較的時候采用t檢驗，P＜0.05則表示差異是有著明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 實驗組患者臨床治療總有效率為96%（48/50），與對照組患者的74%（37/50）比較，具有顯著差異，且P＜0.05。

2.2 患者臨床癥狀改善的時間 患者臨床癥狀改善的時間，實驗組患者要優(yōu)于對照組患者，且P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善的時間比較（±s,d）

表1 兩組患者臨床癥狀改善的時間比較（±s,d）

組別（n=50） 咳嗽停止時間 肺鳴音消失時間 肺濕啰音消失時間實驗組 3.61±1.12 4.65±1.36 5.13±0.12對照組 6.89±0.19 8.59±1.11 11.39±0.12 t 20.4164 15.8703 260.8333 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者臨床癥狀評分對比 與對照組患者的臨床癥狀評分比較，實驗組患者評分更優(yōu)，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較（±s,分）

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較（±s,分）

組別（n=50） 咳嗽 發(fā)熱 氣促 肺部啰音實驗組 6.62±1.71 2.31±0.29 3.76±0.38 5.58±1.91對照組 8.12±1.86 3.17±0.52 4.58±0.46 7.29±1.13 t 4.1980 10.2135 9.7179 5.4485 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理后滿意度比較 實驗組患者護(hù)理滿意度為96%（48/50），優(yōu)于對照組的62%（31/50），具備統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

2.5 實驗組與對照組治療前后生活質(zhì)量、臨床工作評分比較治療前對照組患兒的生活質(zhì)量（52.20±5.10）分、工作評分（80.30±2.60）分；實驗組的生活質(zhì)量（53.00±4.80）分、工作評分（81.6±2.8）分。兩組數(shù)值結(jié)果比較，顯示兩組對象的生活質(zhì)量表現(xiàn)和臨床工作評分未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

而治療后，對照組生活質(zhì)量（75.60±4.30）分、工作評分（86.60±3.10）分；實驗組的生活質(zhì)量（90.60±3.10）分、工作評分（93.20±3.60）分。數(shù)值結(jié)果比較，組間差異顯著，P＜0.05。由此數(shù)據(jù)表示，治療后在生活質(zhì)量、臨床工作評分方面，實驗組明顯比對照組更高，評分計算值有差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

患者出現(xiàn)的過敏性咳嗽，在臨床上又被稱為咳嗽的變異性哮喘，其屬于是一種潛在的哮喘形式，患者的呼吸道往往有氣道的高反應(yīng)性以及氣道慢性炎癥，都屬于非特異性的炎癥，而患者出現(xiàn)過敏性的咳嗽的主要因素主要是炎癥的反應(yīng)[4]。上呼吸道感染也就是人們常說的感冒，主要是由于病毒通過咽喉以及鼻腔進(jìn)入到小兒的體中，進(jìn)而引起小兒上呼吸道黏膜發(fā)炎。當(dāng)小兒患上感冒時，通常會出現(xiàn)咳嗽的癥狀。支氣管炎絕大多數(shù)都是因為上呼吸道感染擴(kuò)散而得，其發(fā)病較為急促，早期癥狀為干咳，隨著時間的推移逐漸出現(xiàn)咳痰、咳嗽的癥狀。嚴(yán)重時小兒會由于呼吸困難而出現(xiàn)缺氧，其嘴唇也變成了青紫色。就肺炎而言，2歲以內(nèi)的小兒多數(shù)患上的是支氣管肺炎，并且是因為支氣管或者是上呼吸道感染所引發(fā)的。通常情況下，患上肺炎的小兒會出現(xiàn)干咳的情況，還會出現(xiàn)氣促、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺等情況。在臨床中基本將其分為三種類型，即為過敏型、隱匿性、變異型，發(fā)病會對病患的身心健康和機(jī)體發(fā)育造成較大影響，而且在治療后患者的病情也會呈現(xiàn)長期性，而且后續(xù)非常容易造成病情反復(fù)或是各種病理體征，對患者造成過度痛苦，不利于恢復(fù)，故而臨床治療是關(guān)鍵?；颊咭坏┗疾≈螅诤线m的治療模式下，其哮喘癥狀不僅能得到有效緩解，配合合適的給藥方式，還能夠提升小兒的恢復(fù)效果。需要注意的是，患者要防止接觸過敏原以控制疾病再發(fā)生率，密切關(guān)注所有對象的生命體征，防止疾病反復(fù)發(fā)生，能為患者的預(yù)后健康提供行為上的維護(hù)保障。除了新生兒之外，通常小兒的體溫會到39℃以上。急性喉炎，當(dāng)病毒或細(xì)菌進(jìn)入到了小兒的喉部，便會引發(fā)喉部感染。急性喉炎除了一些喉部疼痛以及干咳的情況之外，其最為主要的癥狀便是聲音嘶啞，甚至有的小兒還發(fā)不出來聲音。當(dāng)小兒吸入空氣后會發(fā)出較大的咳嗽聲，嚴(yán)重者會出發(fā)出喉吼。吸入異物，若小兒在咳嗽之前沒有出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)燒、打噴嚏、咳嗽等癥狀，突然間就出現(xiàn)了劇烈的咳嗽，那么很有可能會將某種異物放到嘴里，最后不小心進(jìn)入到了咽喉或氣管。大部分咳嗽是發(fā)生了氣道的高反應(yīng)性后同時出現(xiàn)的，也有一部分是通過不明原因的誘因而觸發(fā)的，比如說運動或者是聞到了刺激性的氣味，還有環(huán)境發(fā)生了變化[5]?；純褐饕臍獾辣憩F(xiàn)就是高敏感性，患者出現(xiàn)了超敏反應(yīng)之后，則可能會發(fā)生慢性和反復(fù)性的咳嗽[6]。與此同時，還沒有表現(xiàn)典型的氣喘癥狀，這種情況也就是過敏性的咳嗽與哮喘疾病存在的差異。所以，在臨床上，如果只是單純的應(yīng)用止咳化痰或者是抗生素的藥物來進(jìn)行治療的時候，并不能夠取得更加理想的治療效果，為了能夠取得更加理想的效果，治療過敏性咳嗽的關(guān)鍵機(jī)理就是降低氣道高反應(yīng)性，還有消除患者的呼吸道的炎癥，在根源上可以防止接觸過敏原，這樣能夠更好的阻止患者發(fā)生誘發(fā)炎癥的反應(yīng)[7]。由于氯雷他定屬于一種比較新型的抗組織胺的藥物，其在臨床上比較多應(yīng)用到過敏癥狀是病例之中，相比于第一代抗組織胺的藥物治療，應(yīng)用氯雷他定能夠有效地治療患者的過敏性咳嗽，還可以選擇性地作用在患者的外周H受體之中，而在中樞神經(jīng)之中，H受體具有較強(qiáng)的親和力，并且在中樞神經(jīng)方面沒有明顯的副反應(yīng)，患者也不會瞌睡，整個療效比較迅速，比較適用于低齡的兒童之中，藥品產(chǎn)生心臟的毒性，也沒有酒精與色素等各種成分，對于患兒的正常學(xué)習(xí)和生活不會有明顯的影響[8]。醫(yī)護(hù)人員也要幫助患者和患者家屬掌握哮喘病的日常護(hù)理方式和藥物使用要點，進(jìn)而能很大程度上避免臨床藥物濫用和不按時使用的事件發(fā)生，保證了患者的用藥安全和治療效果。護(hù)理人員也要對此工作保持高度責(zé)任心和重視，指導(dǎo)其正確地使用藥物，從而讓患者在臨床治療方案中有更好的表現(xiàn)[9]。咳嗽作為小兒十分常見的一種癥狀，可以說是某些疾病提前出現(xiàn)的信號，特別是一些小兒呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，使得小兒出現(xiàn)痰液時無法自主咳出，從而使痰液滯留在了呼吸道，這不僅使小兒咳嗽的癥狀更嚴(yán)重，還容易加快病菌的擴(kuò)散，甚至引發(fā)出并發(fā)癥。此外，小兒由于年齡較小，其身體機(jī)能還未發(fā)育完全，其身體的抵抗力也較弱，因此在成長發(fā)育的過程中很容易出現(xiàn)咳嗽的情況。此外，進(jìn)行相關(guān)研究的時候，表明了氯雷他定對于血清的可溶性細(xì)胞間黏附分子-1是具備一定的下調(diào)效果的，可以有效地抑制P-選擇素的表達(dá)，這樣可以有效地對炎癥細(xì)胞活化釋放等效果進(jìn)行抑制，保證患兒的氣道炎癥得到有效的改善，起到一定的輔助作用，可以應(yīng)用在過敏性咳嗽的治療中，有著明顯的止咳與抗炎效果[10-12]。

本次實驗研究發(fā)現(xiàn)，在接受了不同的治療方式之后，實驗組治療之后的效果更加理想，而且患者的病情改善之后的情況也更好，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于小兒過敏性咳嗽患兒來說，采取氯雷他定進(jìn)行治療，能夠有效改善患兒的癥狀，減少患兒出現(xiàn)不良事件的概率，在臨床上有著重要的應(yīng)用意義。