于景梅,王勇,張?zhí)O,吳琦（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

格林-巴利綜合征（GBS）的臨床表現(xiàn)為急性對(duì)稱(chēng)性弛緩性肢體癱瘓，首先出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性?xún)赏葻o(wú)力，可從下肢上升至軀干、上肢或累及腦神經(jīng)，肢體呈弛緩性癱瘓，腱反射降低或消失。臨床多通過(guò)步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法改善患者的肌力和四肢功能，可一定程度改善肌肉功能，但起效緩慢，導(dǎo)致改善肌力和四肢功能效果與理想目標(biāo)相差較遠(yuǎn)。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性腦刺激技術(shù)，目前在帕金森、腦卒中后偏癱等疾病中證實(shí)其可改善患者的肌力和運(yùn)動(dòng)功能。故本研究將探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療GBS患者的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月-2020年10月期間103例GBS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51例）和觀察組（52例）。其中對(duì)照組男38例，女13例，年齡20-52歲，平均年齡（38.60±6.33）歲；病程0.5-3年，平均病程（1.69±0.42）年。觀察組男40例，女12例，年齡21-53歲，平均年齡（39.42±6.42）歲；病程0.5-3年，平均病程（1.75±0.46）年。上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GBS診斷[1]；②無(wú)嚴(yán)重皮膚病、皮損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有經(jīng)顱磁刺激禁忌證；②合并重癥肌無(wú)力。

1.2 方法 對(duì)照組：采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床下訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，作業(yè)治療。在患者初期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩為主，然后逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練，每天兩次，每次20min。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（經(jīng)顱磁刺激儀MagPro X100型），患者仰臥位下降線圈刺激點(diǎn)置于左側(cè)頭顱C3部位處，調(diào)節(jié)強(qiáng)度直至合適的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位出現(xiàn)，明確運(yùn)動(dòng)閾值。刺激右側(cè)前額，強(qiáng)度為110%的運(yùn)動(dòng)閾值，治療前3d將刺激強(qiáng)度從90%逐漸增加到110%。刺激頻率為1Hz，100次/串，10串/d，串間歇時(shí)間25s，連續(xù)治療30d。均觀察至治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：顯效：四肢肌力恢復(fù)正常，呼吸機(jī)麻痹及球麻痹癥狀基本消失；有效：四肢肌力較治療前提高，呼吸肌麻痹及球麻痹癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述癥狀和肌力均無(wú)改善?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②肌力：根據(jù)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者的上肢肌力和下肢肌力。③四肢功能：應(yīng)用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）中的上肢運(yùn)動(dòng)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)患者的四肢功能。④神經(jīng)傳導(dǎo)速度：應(yīng)用邁瑞R3R12肌電圖機(jī)測(cè)定患者的脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率92.31%高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）。

2.2 肌力對(duì)比 觀察組上肢肌力與下肢肌力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌力對(duì)比（±s,分）

表1 兩組患者肌力對(duì)比（±s,分）

下肢肌力治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 2.59±0.71 3.41±0.80 2.65±0.74 3.31±0.75觀察組（n=52） 2.63±0.69 4.18±0.83 2.61±0.72 4.29±0.86組別 上肢肌力

2.3 四肢功能 觀察組上肢功能與下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者四肢功能對(duì)比（±s,分）

表2 兩組患者四肢功能對(duì)比（±s,分）

組別 上肢功能下肢功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 27.68±3.46 34.59±4.37 16.26±2.18 18.49±2.54觀察組（n=52） 27.80±3.51 40.96±4.68 16.34±2.21 22.60±2.71

2.4 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 觀察組正中神經(jīng)與脛神經(jīng)的MCV、SCV高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（±s,m/s）

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（±s,m/s）

脛神經(jīng)MCV SCV MCV SCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 47.16±4.62 52.68±5.23 51.68±4.39 56.81±4.56 39.68±4.26 43.59±4.67 39.58±5.46 43.69±5.16觀察組（n=52） 47.28±4.56 56.84±5.49 51.74±4.42 61.48±4.72 39.75±4.31 45.26±4.70 39.85±5.49 47.55±5.32正中神經(jīng)組別

3 討論

GBS是多為感染引起的自身免疫性疾病，臨床多在藥物治療的基礎(chǔ)上采取康復(fù)治療，常運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法，在初期指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床訓(xùn)練、按摩等被動(dòng)訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到上臺(tái)階、蹬單車(chē)等主動(dòng)訓(xùn)練，因運(yùn)動(dòng)療法未直接針對(duì)神經(jīng)病變部位，其僅可一定程度改善四肢的萎縮、無(wú)力癥狀，治療GBS的效果有限。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是運(yùn)用低頻的磁信號(hào)重復(fù)刺激病變部位的神經(jīng)，改善神經(jīng)功能，其與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合可能會(huì)有助于調(diào)節(jié)GBS患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效。

本次研究中，觀察組的總有效率、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)的MCV、SCV高于對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和神經(jīng)功能恢復(fù)情況選擇合適的訓(xùn)練，在患者初期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩為主，可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能障礙；再逐漸過(guò)渡至臥位、坐位等主動(dòng)訓(xùn)練，待后期可下床后進(jìn)行步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練以及作業(yè)治療，可增強(qiáng)肌力。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是將低頻的脈沖磁場(chǎng)作用于大腦C3區(qū)域的病變腦組織，反復(fù)的磁刺激可降低突觸傳導(dǎo)的閾值，提高突觸的活躍度，改善大腦的整體活動(dòng)，同時(shí)刺激神經(jīng)組織重塑，形成新的傳導(dǎo)通路[2]，其與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)改善因神經(jīng)功能受損引起的癥狀，提高治療效果。

觀察組治療后的上肢肌力與下肢肌力評(píng)分、上肢功能與下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)療法是在早期患者臥床時(shí)護(hù)理人員通過(guò)按摩、牽拉患肢可預(yù)防肌肉萎縮，在床上進(jìn)行起坐、翻身、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可提高各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，并防止肌肉的萎縮，待患者可下地步行后，進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)、踏球動(dòng)作、蹬自行車(chē)訓(xùn)練可增加下肢的肌力，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢取物、協(xié)作訓(xùn)練，提升上肢肌力。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)脈沖磁場(chǎng)作用于腦組織局部區(qū)域，可誘發(fā)一定強(qiáng)度的感生電流，使神經(jīng)細(xì)胞去極化，產(chǎn)生誘發(fā)電位，調(diào)節(jié)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞及表達(dá)，并促進(jìn)突觸產(chǎn)生可塑性變化，調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)興奮性，修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)[3]。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善GBS患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提升四肢肌力，進(jìn)而改善四肢功能，提高治療效果。