胡慶威,孫永麗△,胡靜宇（.河南省周口婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）,河南 周口 466000;.河南省周口市第六人民醫(yī)院,河南 周口 466000）

并指畸形指相鄰手指皮膚或軟組織粘連，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨組織相連，對(duì)手部功能、美觀等造成綜合性影響，不利于患兒手部正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。手術(shù)是并指畸形唯一治療手段，掌背側(cè)三角形皮瓣成形術(shù)是早期傳統(tǒng)手術(shù)方法，能夠分離并指后進(jìn)行指蹼重建。掌背側(cè)逆行島狀皮瓣重建指蹼是近年來(lái)新型手術(shù)方式，具有無(wú)色素沉著、美觀度好、術(shù)后瘢痕少等優(yōu)勢(shì)，已在臨床逐漸應(yīng)用增多[2-4]。基于此，本研究旨在對(duì)比不同指蹼成形術(shù)治療并指畸形患兒的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定?；仡櫺苑治鲋芸趮D幼保健院2018年1月-2020年10月收治的并指畸形患兒臨床資料，將實(shí)施掌背側(cè)逆行島狀皮瓣重建指蹼的40例患兒納入A組，將實(shí)施掌背側(cè)三角形皮瓣形成指蹼的40例患兒納入B組。A組中男27例，女13例；年齡1-3歲，平均年齡（2.04±0.23）歲；患指：中環(huán)指23例，環(huán)小指17例。B組中男29例，女11例；年齡1-3歲，平均年齡（2.12±0.24）歲；患指：中環(huán)指22例，環(huán)小指18例。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可對(duì)比性。患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手部先天性畸形》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③均為單側(cè)并指；④經(jīng)X線檢查明確并指部位。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多指并指；②凝血功能障礙；③第一指蹼并指。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用掌背側(cè)逆行島狀皮瓣重建指蹼成形術(shù)：常規(guī)進(jìn)行消毒、麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備。以掌背部為組織供血，血管蒂為掌背皮動(dòng)脈，掌側(cè)、指體分離完成后，根據(jù)指蹼缺少的面積，設(shè)計(jì)逆行島狀皮瓣，然后將皮膚切開(kāi)，游離皮瓣及血管蒂至掌骨頭間，將皮瓣覆蓋，對(duì)指蹼重建后，將創(chuàng)面直接縫合、包扎。術(shù)后常規(guī)查看指板血運(yùn)情況，避免皮瓣受壓。

1.3.2 B組 采用掌背側(cè)三角形皮瓣形成指蹼成形術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同A組。指蹼重建：設(shè)計(jì)三角形皮瓣（并指掌背遠(yuǎn)側(cè)至近端），將皮瓣翻向掌側(cè)，縫合遠(yuǎn)端與掌紋處切口，無(wú)張力下將手指皮膚縫合，使創(chuàng)面顯露，取全厚皮皮片植皮。術(shù)后同A組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手功能恢復(fù)：應(yīng)用簡(jiǎn)化Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[6]中手功能項(xiàng)評(píng)判兩組患兒治療前、治療2個(gè)月后手功能，分值0-20分，評(píng)分越高代表手功能越好。②手外觀滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表（Cronbach'sα=0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒指蹼成形術(shù)后手外觀滿意度，內(nèi)容包括皮膚色澤、指蹼深度、指蹼寬度三方面，總分100分，以≥90分為非常滿意，70-89分為滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手功能恢復(fù) 術(shù)后兩組患兒FMA評(píng)分均升高，A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手功能恢復(fù)比較（±s,分）

表1 兩組患兒手功能恢復(fù)比較（±s,分）

組別 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 t P A組(n=40) 10.64±3.51 15.38±3.35 6.179 ＜0.001 B組(n=40) 10.70±3.46 13.62±3.39 3.813 ＜0.001 t 0.077 2.336 - -P 0.939 0.023 - -

2.2 手外觀滿意度 A組患兒家長(zhǎng)總滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒手外觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

遺傳、外界原因?qū)ε咛サ挠绊?、胚胎發(fā)育等均是造成并指畸形的因素，當(dāng)并指出現(xiàn)后，應(yīng)及時(shí)予以手術(shù)治療，將粘連組織分開(kāi)，以免影響患兒正常手部功能發(fā)育[7-8]。指蹼成形是并指畸形分離手術(shù)中關(guān)鍵步驟，對(duì)術(shù)后手功能恢復(fù)有著重要作用，而掌背側(cè)皮膚彈性較好，因此掌背側(cè)三角形皮瓣形成術(shù)是既往臨床常用手術(shù)方式[9-10]。但臨床證實(shí)，該術(shù)式術(shù)后存在植皮缺陷或指蹼瘢痕較重，可能需進(jìn)行二次修復(fù)，不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)使患兒及家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)加重[11]。

本研究結(jié)果顯示，A組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，提示掌背側(cè)逆行島狀皮瓣形成術(shù)可促進(jìn)并指畸形患兒手部功能恢復(fù)。分析其原因在于，掌背側(cè)逆行島狀皮瓣術(shù)中會(huì)以患兒指蹼形狀，最終設(shè)計(jì)出更符合所需寬度、深度需求的的皮瓣，提高皮瓣成活率，且術(shù)中避免了指蹼過(guò)多縫合，有助于術(shù)后減輕瘢痕增生，降低術(shù)后指蹼爬行的可能，有助于促進(jìn)手部功能恢復(fù)[12-14]。而掌背側(cè)三角形皮瓣成形術(shù)屬于指蹼推進(jìn)皮瓣，術(shù)中需取全厚皮皮片植皮，隨著患兒手部生長(zhǎng)發(fā)育，指蹼寬度、深度等會(huì)受到影響，造成指蹼過(guò)窄、過(guò)淺等情況，影響術(shù)后效果[15-16]。與掌背側(cè)逆行島狀皮瓣成形術(shù)相比，三角形皮瓣成形術(shù)存在大小受限的缺陷，若缺損面積估計(jì)出現(xiàn)偏差，則可能影響術(shù)后指蹼形成，不利于手部功能的恢復(fù)[17]。隨著現(xiàn)階段家長(zhǎng)對(duì)兒童健康關(guān)注度越來(lái)越高，關(guān)于并指畸形的手術(shù)，不僅僅只要求手功能恢復(fù)，對(duì)手部外形美觀度要求也越來(lái)越高[18]。本研究結(jié)果顯示，A組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒手外觀總滿意度高于B組患兒家長(zhǎng)，提示掌背側(cè)逆行島狀皮瓣術(shù)可提高患兒家長(zhǎng)滿意度。分析其原因在于，掌背側(cè)逆行島狀皮瓣手術(shù)中取掌背側(cè)皮膚，該區(qū)域皮膚質(zhì)地柔軟，無(wú)色素沉著，能夠保障指蹼外展度的同時(shí)，使重建指蹼保持與健康指蹼色澤一致；同時(shí)，掌背側(cè)逆行島狀皮瓣改善了傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，避免了指蹼?yún)^(qū)植皮，使術(shù)后指蹼發(fā)生攣縮、增生的幾率降低，美觀度更高，繼而提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒手外觀的滿意度[19]。

綜上所述，掌背側(cè)逆行島狀皮瓣重建指蹼可促進(jìn)并指畸形患兒手功能恢復(fù)，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒手外觀的滿意度，值得在臨床上推廣。