余慶樂（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

在兒科疾病中，小兒肺炎是一種臨床常見癥，其發(fā)病原因多由病毒、細(xì)菌感染所致，發(fā)病后易引發(fā)患兒出現(xiàn)肺部啰音、呼吸急促和咳嗽發(fā)熱等癥狀；而當(dāng)支氣管出現(xiàn)水腫、炎癥情況時(shí)，或是分泌物將支氣管堵塞，則容易發(fā)生肺不張，從而會加大臨床治療難度[1]。纖維支氣管鏡作為內(nèi)窺鏡技術(shù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在肺內(nèi)、支氣管和氣管深部隱匿的病變，對治療工作的順利開展有重要作用。有研究指出，針對支原體肺炎合并肺不張患兒采取纖維支氣管鏡治療，有助于患兒病情改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，治愈率提升[2]。對此，本文以我院接收的96例小兒肺炎合并肺不張患兒為對象，探究纖維支氣管鏡應(yīng)用的效果情況。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 選取2020年1月-2021年4月時(shí)段我院接收的96例小兒肺炎合并肺不張患兒為對象，以數(shù)字號（1-96）形式隨機(jī)分設(shè)組別，即對照組、觀察組，各組例數(shù)48例。對照組中，有28例為男患兒，20例為女患兒；年齡（4.63±1.05）歲，選取范圍1-11歲。觀察組中，有29例為男患兒，19例為女患兒；年齡（4.71±1.04）歲，選取范圍1-11歲。病例差異?。≒＞0.05）。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 研究選取的小兒肺炎合并肺不張患兒均已經(jīng)X線、CT檢查確診；研究所選患兒年齡均不低于1歲，但未超過11歲；所選患兒家長均知曉同意研究進(jìn)行。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 伴神經(jīng)系統(tǒng)病癥患者；伴臟器功能嚴(yán)重受損者；伴纖維支氣管鏡禁忌證者；對研究不配合者。

1.3 方法 選擇行常規(guī)療法治療對照組患兒，包括霧化吸入、抗炎和抗感染。

在對照組基礎(chǔ)上，選擇行纖維支氣管鏡治療觀察組患兒，即開展纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)，于手術(shù)治療前，叮囑家長讓患兒禁食4-6小時(shí)，并在行治療前15-30分鐘，予以0.1mg/kg咪達(dá)唑侖和0.03mg/kg阿托品注射，隨后將2%濃度利多卡因噴灑于患兒喉嚨、鼻腔等部位開展表面麻醉處理，共進(jìn)行三次噴灑。經(jīng)鼻把纖維支氣管鏡插入，在經(jīng)聲門前，通過活檢孔直至喉嚨與四周位置予以利多卡因噴灑，噴灑劑量為1-2ml，于20-30秒后，對纖維支氣管鏡下行至總支氣管，將鏡體以“邊麻邊進(jìn)”方式直至開口部位，然后應(yīng)用37℃的生理鹽水、地塞米松和鹽酸氨溴索混合液實(shí)施關(guān)系，以0.5-1.0ml/kg為輸入量，灌洗次數(shù)為2-3次。在此期間，應(yīng)對注入速度有效控制，待注入后通過對負(fù)壓的利用回吸液體，回吸率應(yīng)不低于40%；同時(shí)開展病原學(xué)檢查，查看獲取的灌洗液標(biāo)本。若患兒出現(xiàn)較多分泌物，則建議反復(fù)灌洗，并應(yīng)用適量抗生素采取局部抗炎。在行治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患兒心電情況，必要時(shí)可采取吸氧處理，對患兒血氧飽和度情況密切監(jiān)測，維持血氧飽和度不低于90%。術(shù)后3-7天，對患兒開展影像學(xué)復(fù)查，便于對病灶部位恢復(fù)情況及時(shí)觀察。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后，評估患者整體療效情況，其中，顯效：患兒呼吸音、體溫恢復(fù)正常，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，且肺部炎癥經(jīng)影像學(xué)復(fù)查發(fā)現(xiàn)已基本吸收，肺不張面積減少≥80%；好轉(zhuǎn)：患兒呼吸音改善明顯，體溫正常，臨床癥狀基本消失，且肺部炎癥經(jīng)影像學(xué)復(fù)查發(fā)現(xiàn)已吸收大部分，肺不張面積減少30%-79%；無效：相比治療前，臨床癥狀變化不明顯，病情甚至有加重趨勢[3]。

治療后，在比較咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間中，以對照組、觀察組為觀察對象，觀察患者具體情況。

治療后，在比較IL-6（白激素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）炎癥因子水平中，以對照組、觀察組為對象，觀察患者具體情況。

治療后，在比較刺激性咳嗽、胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)中，以對照組、觀察組為觀察對象，觀察患者具體情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理，選擇SPSS25.0為統(tǒng)計(jì)工具，輸入數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別對用率指標(biāo)、評分指標(biāo)表示的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)，0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，P＜0.05差異大。

2 結(jié)果

2.1 對比整體療效 整體有效率統(tǒng)計(jì)，對照組、觀察組所占比分別是81.25%（39/48）、95.83%（46/48），前者低于后者（P＜0.05）。

2.2 對比癥狀消退時(shí)間 在比較癥狀消退時(shí)間中，與對照組相比，觀察組用時(shí)更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較（±s,天）

表1 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較（±s,天）

組別（n=48） 咳嗽消退時(shí)間 退熱時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間對照組 8.10±1.06 4.07±0.70 7.57±1.11觀察組 5.23±0.79 2.51±0.55 5.43±0.71 t 15.245 12.141 11.252 P 0.001 0.001 0.001

2.3 對比炎癥因子水平 在比較炎癥因子水平中，治療前，對照組、觀察組數(shù)據(jù)評分結(jié)果比較，差異?。≒＞0.05）；治療后，對照組的數(shù)據(jù)評分結(jié)果均高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s）

組別（n=48） IL-6（pg·ml-1） TNF-α（pg·ml-1） hs-CRP（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64.28±12.86 34.20±8.16 131.13±25.97 54.61±14.24 19.26±5.97 6.10±1.25觀察組 68.23±15.33 25.33±8.14 131.04±26.86 42.12±15.64 19.25±6.13 4.12±1.33 t 1.368 5.332 0.017 4.091 0.008 7.516 P 0.175 0.001 0.987 0.001 0.994 0.001

2.4 對比不良反應(yīng)率 不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)，對照組、觀察組所占比分別是6.25%（3/48）、4.17%（2/48），兩組結(jié)果相比無差異（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎在兒科疾病中屬于常見肺部疾病，其類型主要是以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，易?dǎo)致患兒肺泡、支氣管壁等位置發(fā)生顯著的炎性細(xì)胞浸潤及充血情況[3]。化痰、抗炎和抗感染等療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，該方法的應(yīng)用雖然能取得一定效果，但若患兒病情復(fù)雜、嚴(yán)重，則治療療效不佳。對于這一情況，為提高治療療效，筆者實(shí)施纖維支氣管鏡開展支氣管肺泡灌洗療法，并對開展此方法的效果、優(yōu)勢予以分析。纖維支氣管鏡的應(yīng)用，便于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)支氣管、部分亞段支氣管處的病變情況，隨后，應(yīng)用灌洗液沖洗膿液滯留處與感染病灶，然后再以負(fù)壓吸引的方式排出灌洗液，這樣能有效去除小氣道內(nèi)阻塞物，進(jìn)而可使肺不張、肺通氣情況有效改善[4-5]。在此次研究中，患兒應(yīng)用的灌洗液為混合液，包括生理鹽水、地塞米松和鹽酸氨溴索，不僅能對痰液有效稀釋，而且抗炎作用顯著，還能有效增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動，能使患兒自主排痰能力提升。在研究中，對照組的整體有效率是81.25%，低于觀察組的95.83%（P＜0.05），說明采取纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)，有助于臨床治療效果的提高，加快病情康復(fù)。從上述研究結(jié)果表1中可知，對照組咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間均長于觀察組（P＜0.05），說明纖維支氣管鏡的實(shí)施，便于臨床對微小、隱匿病變的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而能保證治療工作的進(jìn)一步開展，加快患者咳嗽、濕啰音癥狀和退熱的恢復(fù)，減輕患兒不適感，促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)。從上述研究結(jié)果表2中可知，治療后，對照組的炎癥因子水平明顯高于觀察組（P＜0.05），于纖維支氣管鏡下開展支氣管肺泡灌洗術(shù)，說明纖維支氣管鏡的應(yīng)用便于對患兒肺部炎癥反應(yīng)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而能對炎癥予以有效控制，有助于治療療效的提高。治療后，對照組的不良反應(yīng)率和觀察組相比，差異小（P＞0.05），由此說明，兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況、程度較輕，且差異不大，由此能證實(shí)，纖維支氣管鏡的應(yīng)用具有一定的安全性[6-7]。

綜上所述，行常規(guī)治療的小兒肺炎合并肺不張患兒的同時(shí)加用纖維支氣管鏡治療，效果佳，能有效改善患兒病情，縮短病癥消退時(shí)間，炎癥因子水平改善，具有有效性及安全性，可推廣。