田銀霞（天津市河北區(qū)光復(fù)道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300010）

自然分娩是目前產(chǎn)婦比較青睞的分娩方式，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，自然分娩的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)逐漸得到大家的認(rèn)可，然而，自然分娩以后伴隨的盆底肌問題是備受眾多產(chǎn)婦關(guān)注的話題，如何積極改善盆底肌的情況已經(jīng)成為了產(chǎn)后重點(diǎn)問題[1]。本研究納入了我院60名自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討盆底肌修復(fù)策略。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月-2021年1月期間我院的60名自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組30個(gè)產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)婦僅進(jìn)行一般的產(chǎn)后修復(fù)措施，觀察組在一般基礎(chǔ)上注意強(qiáng)調(diào)盆底肌修復(fù)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：我院收治的自然分娩的產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療者。

1.3 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行一般的產(chǎn)后修復(fù)措施，即對(duì)自然分娩后的產(chǎn)婦產(chǎn)褥期指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、知識(shí)宣教等。觀察組在一般基礎(chǔ)上注意強(qiáng)調(diào)盆底肌修復(fù)。指導(dǎo)小組成員需要接受明確分工，修復(fù)目的是強(qiáng)調(diào)盆底肌的功能和重要性，以及拒絕修復(fù)盆底肌可能出現(xiàn)的問題。

健康的產(chǎn)婦都被鼓勵(lì)在產(chǎn)后適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，除了每周2-3天進(jìn)行主要肌肉群的力量訓(xùn)練，以及盆底肌肉訓(xùn)練之外，建議在一周的大部分時(shí)間里至少參加30分鐘的有氧活動(dòng)。骨盆底肌肉訓(xùn)練(PFMT)包括重復(fù)一組或多組骨盆肌肉的自主收縮。鍛煉的頻率、強(qiáng)度和進(jìn)度因協(xié)議而異[2-4]。目前，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的PFMT議定書。一般來說，在典型的PFMT項(xiàng)目中，每周不同的日子會(huì)進(jìn)行更多的練習(xí)，至少持續(xù)6-8周，在這個(gè)初始階段之后，應(yīng)該推薦一個(gè)維護(hù)項(xiàng)目來確保長(zhǎng)期效果[5-10]。PFMT在預(yù)防/治療盆底肌障礙方面的基本原理基于幾個(gè)原因。通過建立肌肉體積，PFMT抬高了盆底肌肉和盆腔器官，縮短了恥骨聯(lián)合長(zhǎng)度，提高了膀胱的靜止位置。所有這些形態(tài)變化都有助于改善盆底的結(jié)構(gòu)支撐，并且在懷孕期間，有助于抵消由發(fā)育中的胎兒引起的腹內(nèi)壓力的增加。此外，經(jīng)過訓(xùn)練的肌肉除了不容易受傷之外，通常還具有較大的力量?jī)?chǔ)備，因此對(duì)肌肉本身或其神經(jīng)供應(yīng)的損傷不會(huì)導(dǎo)致肌肉功能的充分喪失，從而達(dá)到尿道閉合壓力降低導(dǎo)致滲漏的閾值。此外，當(dāng)受損時(shí)，可能更容易重新訓(xùn)練，因?yàn)樯窠?jīng)適應(yīng)和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)已經(jīng)被同化[11-19]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括生活質(zhì)量水平、自我康復(fù)能力、心理健康、功能狀態(tài)、專業(yè)知識(shí)的了解程度、滿意程度、睡眠質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)都顯著提升。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較（±s,分）

表1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較（±s,分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t P生活領(lǐng)域 40.26±2.21 53.57±2.28 12.67 0.016心理領(lǐng)域 70.57±2.84 82.57±2.87 15.75 0.018獨(dú)立性領(lǐng)域 52.69±4.25 63.58±4.29 16.97 0.023社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 40.27±2.52 48.74±2.50 21.79 0.027環(huán)境領(lǐng)域 80.24±3.27 92.47±3.22 24.56 0.031精神領(lǐng)域 10.26±1.24 13.57±1.22 14.97 0.018總分 280.24±12.27 295.24±12.57 17.95 0.029

2.2 兩組產(chǎn)婦自我康復(fù)能力比較 觀察組產(chǎn)婦的自我康復(fù)能力高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我康復(fù)能力比較（±s,分）

表2 兩組產(chǎn)婦自我康復(fù)能力比較（±s,分）

組別 例數(shù) 自我康復(fù)技能 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)概念 健康知識(shí)水平對(duì)照組 30 50.65±10.46 52.56±10.23 53.21±11.38 44.54±11.21觀察組 30 62.56±11.22 62.76±11.34 65.12±11.43 63.76±10.27 t - 10.121 11.454 11.452 10.766 P - 0.004 0.009 0.015 0.016

2.3 兩組產(chǎn)婦心理健康比較 對(duì)照組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分為（67.23±11.09）分，觀察組是（46.23±11.23）分；對(duì)照組的SDS分?jǐn)?shù)是（66.12±12.68）分，觀察組的SDS分?jǐn)?shù)是（45.67±12.67）分。觀察組得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦功能狀態(tài)比較 對(duì)照組產(chǎn)婦的功能狀態(tài)的分?jǐn)?shù)是（86.12±10.24）分，觀察組是（99.23±12.21）分，觀察組功能狀態(tài)得分高于對(duì)照組（P=0.008）。

2.5 兩組產(chǎn)婦對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦的知識(shí)掌握程度分別為76.67%（23/30）、93.33%（28/30）。觀察組知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.6 兩組產(chǎn)婦滿意度 對(duì)照組和觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的總滿意程度分別為83.33%（25/30）和93.33%（28/30）。觀察組滿意程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.7 產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量主觀評(píng)分總分分別為（77.47±10.23）分和（98.09±11.23）分。觀察組總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量評(píng)分比較

2.8 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量情況比較 觀察組產(chǎn)后睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量比較（±s,分）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量比較（±s,分）

組別 例數(shù) 入睡情況 夜間蘇醒情況 比期望時(shí)間早醒 總睡眠情況 總睡眠質(zhì)量 日間思睡情況 總分對(duì)照組 30 1.58±0.51 1.08±0.63 1.45±0.87 1.48±0.76 1.54±0.34 1.76±0.13 5.87±2.33觀察組 30 0.23±0.32 0.25±0.24 0.23±0.87 0.18±0.87 0.12±0.15 0.21±0.23 2.09±1.02 t - 5.321 3.432 4.464 4.778 6.234 5.987 7.654 P - 0.012 0.010 0.010 0.012 0.005 0.003 0.012

3 討論

自然分娩作為一種常規(guī)的分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有多方面的好處，目前已經(jīng)成為了產(chǎn)婦首選的一種分娩方式，并且根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[20-22]，具備自然分娩條件的產(chǎn)婦均建議首選自然生產(chǎn)。然而，不可否認(rèn)的是，自然分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌產(chǎn)生一定的影響，尤其是對(duì)于生產(chǎn)過程中未配合合理的呼吸及生產(chǎn)力等，盆底肌松弛更是較為普遍的問題。產(chǎn)后如何積極進(jìn)行盆底功能修復(fù)十分重要[23-26]。本研究中，學(xué)者針對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了盆底肌修復(fù)的指導(dǎo)，其目的是強(qiáng)調(diào)盆底肌的功能和重要性，避免產(chǎn)婦拒絕修復(fù)盆底肌，或者不能積極配合修復(fù)治療。一般產(chǎn)后修復(fù)包括適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其是針對(duì)主要的肌肉群的力量訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)肌肉收縮的頻率、強(qiáng)度和進(jìn)度均需要高度關(guān)注，并進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。本研究中，應(yīng)用盆底肌修復(fù)，可以改善自然分娩產(chǎn)婦的修復(fù)策略，有很好的臨床應(yīng)用前景。