張圳妙,胥琳璟,洪苑,盧先卿（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526060）

婦科腫瘤主要發(fā)病部位位于子宮和卵巢，臨床上常采用手術(shù)治療，但術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者處于高應(yīng)激狀態(tài)、創(chuàng)傷性較大且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重阻礙患者恢復(fù)[1]。加速康復(fù)外科（ERAS）是一種經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的圍手術(shù)期診療方案，主要包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)及強(qiáng)有力的術(shù)后護(hù)理等措施，對(duì)改善患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)具有重要作用[2]。由于影響手術(shù)預(yù)后的影響因素較多，單純依靠圍手術(shù)期的單一因素?zé)o法有效改善患者預(yù)后，因而需要結(jié)合多學(xué)科綜合治療（MDT）模式進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高醫(yī)療效率[3-4]?；诖?，本文選取96例相關(guān)疾病患者進(jìn)行分析，旨在探討對(duì)血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白水平、白蛋白、手術(shù)情況以及并發(fā)癥的影響情況，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院收治的96例婦科腫瘤手術(shù)患者，研究開展時(shí)間：2018年1月-2020年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），對(duì)照組年齡35-58歲，平均（42.79±2.45）歲；體重指數(shù)（BMI）20-26kg/m2，平均（24.19±1.28）kg/m2；腫瘤類型：宮頸癌15例，卵巢癌7例，子宮內(nèi)膜癌22例，其他4例。觀察組年齡36-59歲，平均（42.64±2.33）歲；體重指數(shù)（BMI）21-26kg/m2，平均（23.94±1.02）kg/m2；腫瘤類型：宮頸癌14例，卵巢癌8例，子宮內(nèi)膜癌23例，其他3例。兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤類型等上述基線資料上，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT檢查等確診為婦科腫瘤手術(shù)患者；②臨床資料完整、均無手術(shù)禁忌；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腎功能異常、凝血功能障礙以及泌尿系統(tǒng)疾病等；②精神異常，溝通困難；③腫瘤分期≥Ⅲ期；④有婦科手術(shù)史者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)診療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教、留置導(dǎo)尿管；術(shù)中保持溫濕度適宜、留置腹腔引流管；術(shù)后密切觀察患者病情、給予鎮(zhèn)痛藥、拔除導(dǎo)尿管等。觀察組采用ERAS理念聯(lián)合MDT模式診療，建立MDT診療小組，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前 ①術(shù)前教育與評(píng)估優(yōu)化：向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)以及手術(shù)過程，使患者擁有合理的期望值；對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估并了解患者的服藥情況，以減少并發(fā)癥發(fā)生。②術(shù)式選擇：由于患者惡性腫瘤的營養(yǎng)狀況、病情發(fā)展以及疾病類型各不相同，因而根據(jù)患者的具體情況和個(gè)體差異制定術(shù)式方案，采用微創(chuàng)技術(shù)或者是創(chuàng)傷較小的手術(shù)。③術(shù)前胃腸道管理：根據(jù)患者自身的病情，告知患者在術(shù)前6h、2h分別禁食、禁水，術(shù)前2小時(shí)攝入適量功能飲料，合理縮短禁食水的時(shí)間。④術(shù)前鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜劑的使用需要結(jié)合臨床用藥，以降低患者的疼痛。

1.2.2 術(shù)中 ①感染和血栓預(yù)防：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至26℃、液體加溫、體表加溫，從而降低感染發(fā)生。②術(shù)中液體管理：根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)指導(dǎo)臨床輸液，從而維持體液平衡。③管路管理：根據(jù)患者的具體病情，放置預(yù)防性留置盆腹腔引流管，從而預(yù)防患者出血。

1.2.3 術(shù)后 ①術(shù)后活動(dòng)：指導(dǎo)患者在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每2h活動(dòng)1min，根據(jù)患者恢復(fù)的情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。②飲食控制：告知患者在術(shù)后6h進(jìn)水、24h進(jìn)食，盡早恢復(fù)正常飲食。③術(shù)后鎮(zhèn)痛管理：使用乙酰氨基酚、非甾體類鎮(zhèn)痛藥，以減輕術(shù)后疼痛。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況指標(biāo)：包括血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、白蛋白水平，對(duì)患者診治前和診治后各營養(yǎng)指標(biāo)變化進(jìn)行比較。②手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、排氣時(shí)間，記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。③并發(fā)癥包括肺部感染、血栓、腸粘連、發(fā)熱、尿潴留等，詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（±s）分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05則相反。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比 兩組干預(yù)前血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組C反應(yīng)蛋白、白蛋白水平均高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組血紅蛋白水平高于干預(yù)前，而對(duì)照組血紅蛋白水平低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組血紅蛋白、白蛋白水平高于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 白蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 106.17±9.54 123.13±9.07a 28.53±2.37 50.39±4.32a 30.49±2.33 38.72±3.30a對(duì)照組 48 106.51±9.69 104.91±8.29a 28.92±2.66 55.57±5.46a 30.61±2.47 33.63±3.04a t 0.173 10.273 0.758 5.155 0.245 7.860 P 0.863 0.000 0.450 0.000 0.807 0.000

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院天數(shù)（d） 排氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 48 63.43±8.24 8.12±1.53 33.16±4.22 138.75±13.44對(duì)照組 48 69.38±10.33 12.34±2.15 38.63±4.18 149.32±13.76 t 3.120 11.080 6.380 3.807 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，婦科腫瘤患者發(fā)病群體趨向年輕化，微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血量少的特點(diǎn)成為治療的主要手段，但是微創(chuàng)手術(shù)是侵入性操作，仍會(huì)對(duì)患者造成不同程度的疼痛，其手術(shù)過程往往伴隨著多種并發(fā)癥，不利于患者治療[5-6]。因而需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為單一，而且不具有針對(duì)性，所以對(duì)術(shù)后患者早日康復(fù)效果不明顯。

ERAS理念是對(duì)圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)措施進(jìn)行改良并優(yōu)化重組，是一種新的康復(fù)外科理念，可對(duì)改善患者術(shù)后康復(fù)提供依據(jù)[7-8]。其中術(shù)前干預(yù)能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，為患者手術(shù)做好準(zhǔn)備[9]；術(shù)中護(hù)理能夠提高患者的舒適度[10]；術(shù)后護(hù)理可為患者康復(fù)提供指導(dǎo)，為患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，從而縮短患者的住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)[11]。MDT模式是依賴多個(gè)學(xué)科的緊密合作來完成的，需要多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，應(yīng)用于婦科腫瘤中，能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的管理，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療效率[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組C反應(yīng)蛋白、白蛋白水平均高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組血紅蛋白水平高于干預(yù)前，而對(duì)照組血紅蛋白水平低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組血紅蛋白、白蛋白水平高于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，說明ERAS理念聯(lián)合MDT模式能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀況；主要原因是ERAS理念聯(lián)合MDT模式提倡術(shù)前胃腸道管理和飲食控制，從而有效縮短胃腸恢復(fù)時(shí)間，提高患者胃蠕動(dòng)力[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說明ERAS理念聯(lián)合MDT模式能夠縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用；主要原因是ERAS理念聯(lián)合MDT模式倡導(dǎo)術(shù)前教育與評(píng)估優(yōu)化、術(shù)前鎮(zhèn)靜、術(shù)后活動(dòng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，幫助患者早期下床活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)患者恢復(fù)[16-17]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明ERAS理念聯(lián)合MDT模式能夠通過感染和血栓預(yù)防、術(shù)中液體管理、管路管理、術(shù)后活動(dòng)等，從而降低圍手術(shù)期血栓栓塞性疾病、心血管、感染、肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ERAS理念聯(lián)合MDT模式診治婦科腫瘤手術(shù)患者能夠顯著改善營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。