鐘志敏（廣東省湛江南油醫(yī)院,廣東 湛江 524057）

骨質(zhì)疏松多在老年人群中常見(jiàn)，因此骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折也屬于此類人群的常見(jiàn)疾病，加之近年人口老齡化問(wèn)題的影響，發(fā)病率更高[1]?，F(xiàn)臨床主要采用手術(shù)治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)則為常用方式，術(shù)中將骨水泥注入到骨折椎體部位，快速改善癥狀。但此手術(shù)存在骨水泥滲漏等癥狀，不少學(xué)者認(rèn)為高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)可改善此點(diǎn)，安全性更高。但在椎體高度恢復(fù)上并無(wú)明顯改善，為解決此點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界逐步將手法復(fù)位應(yīng)用到此疾病中，模擬仿真技術(shù)則為手法復(fù)位方式之一[2]，此方式可模擬病椎復(fù)位的最佳受力方向和位置。已有報(bào)告證實(shí)仿真優(yōu)化手法復(fù)位與高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)[2]。但此方面報(bào)告非常少，暫欠缺說(shuō)服力?，F(xiàn)本研究共討論50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，以論述此觀點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 按治療方式分組50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均接受MRI、X線片檢查得到確診；②均滿足手術(shù)指征；③簽字同意治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉者；②術(shù)前接受骨掃描檢查者；③椎管中占位性病變者；④神經(jīng)損傷者；⑤中途脫離研究者。對(duì)照組：骨折位置：12例腰椎骨折，13例胸椎骨折；病程時(shí)間6-18d，平均（10.32±0.36）d，年齡40-82歲，平均為（61.35±0.25）歲，女性11例，男性14例；觀察組：骨折位置：10例腰椎骨折，15例胸椎骨折，病程時(shí)間7-18d，平均（10.38±0.32）d，年齡40-81歲，平均為（61.38±0.24）歲，女性11例，男性14例?；举Y料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組為仿真優(yōu)化復(fù)位結(jié)合高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)，仿真優(yōu)化復(fù)位方式：CT檢查病椎和上下椎體，用Minmics軟件分析掃描結(jié)果，建立3D模型，網(wǎng)格文件處理建立模型，再依據(jù)彈性模量、皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的泊松比等對(duì)各椎體賦值。添加韌帶、椎間盤(pán)等結(jié)構(gòu)做網(wǎng)格處理，再用以上方式進(jìn)行賦值。確定過(guò)伸復(fù)位支點(diǎn)為病椎棘突，縱向牽引模型上端和下端，支點(diǎn)部位實(shí)施模擬過(guò)伸復(fù)位載荷。記錄骨折椎體前最大位移時(shí)縱牽引力、過(guò)伸角度、支點(diǎn)力度，此為復(fù)位條件。把數(shù)據(jù)輸入到自動(dòng)機(jī)械牽引裝置內(nèi)，患者俯臥在可調(diào)式脊柱手術(shù)架上，懸空腹部，調(diào)整骨折、四肢受力，確保牽引角度最優(yōu)，逐步加大牽引力量，患者耐受則可，牽引力量、牽引角度達(dá)仿真最優(yōu)值時(shí)，持續(xù)2-3min。高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)：仰臥，局麻，懸空腹部，網(wǎng)格透視定位傷椎，X線機(jī)協(xié)助下，確保最佳穿刺位置，進(jìn)針后，導(dǎo)入導(dǎo)管針，達(dá)到中線位置后，在接近椎體前1/3部位，把針芯拔出后，注入高黏度骨水泥。確保水泥彌散良好后，胸椎注入3-5ml，腰椎注入4-6ml。

對(duì)照組僅接受高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。

1.3 指標(biāo)判定 術(shù)后用影像學(xué)方式檢查其骨折椎體后凸Cobb角。用VAS評(píng)分[3]判定疼痛癥狀，0-10分（無(wú)痛-劇烈疼痛），用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)）[4]判定其脊柱功能評(píng)分，0-50分，分值越低越理想。用骨密度儀測(cè)量其骨密度。記錄骨水泥滲漏狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 比較康復(fù)指標(biāo)，術(shù)前差異?。≒＞0.05），術(shù)后，觀察組BMD、椎體后凸Cobb角、ODI分、VAS分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

角（°）ODI（分）VAS（分）BMD（g/m2）椎體后凸Cobb角（°）ODI（分）VAS（分）觀察組 25 -3.06±0.54 21.65±5.21 39.35±10.21 8.02±1.21 -1.21±0.21 9.35±0.25 11.21±1.21 1.21±0.32對(duì)照組 25 -3.05±0.55 21.66±5.23 39.36±10.22 8.03±1.22 -1.69±0.22 12.32±0.35 14.69±1.22 1.79±0.31 t - 0.0648 0.0067 0.0035 0.0291 7.8912 34.5255 01.5445 6.4988 P - 0.9485 0.9946 0.9973 0.9769 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001術(shù)后6個(gè)月BMD（g/m2） 椎體后凸Cobb術(shù)前組別 例數(shù)

2.2 骨水泥滲漏 觀察組骨水泥滲漏率4%低于對(duì)照組的36%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨水泥滲漏情況比較[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者往往會(huì)合并退行性脊柱側(cè)彎畸形[5-6]，因椎體受力不穩(wěn)定，易發(fā)生椎體骨退變、骨質(zhì)疏松，輕微外傷則會(huì)出現(xiàn)骨折。臨床治療多采用手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中易發(fā)現(xiàn)椎弓根體表定位、穿刺難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生血管受損、穿刺失敗、神經(jīng)根受損等癥狀的幾率較大。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于常用手術(shù)方式，在微創(chuàng)技術(shù)的支持下，將骨水泥注入到骨折椎體中[7-8]，待其硬化后固定，有止痛、固定的效果。但近年發(fā)現(xiàn)高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果理想，可降低并發(fā)癥。高黏度骨水泥無(wú)液態(tài)期，可快速轉(zhuǎn)變?yōu)檠栏酄睿M(jìn)而降低滲漏率。同時(shí)，術(shù)中操作更為順利，在使用和混合骨水泥階段，其黏度均較低，確保了使用便利性[9]。此外，高黏度骨水泥的生物活性和骨傳導(dǎo)性較高，與骨組織有融合效果，加大椎體強(qiáng)度。本研究中觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上，還接受了仿真復(fù)位法，結(jié)果顯示，觀察組BMD、椎體后凸Cobb角、ODI分、VAS分均低于對(duì)照組，骨水泥滲漏率4%低于對(duì)照組的36%（P＜0.05），表明仿真優(yōu)化手法復(fù)位聯(lián)合手術(shù)治療，效果理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)，生物力學(xué)的有限元分析對(duì)力學(xué)復(fù)位原理提供了參考和依據(jù)[10]。仿生技術(shù)可準(zhǔn)確反饋手法復(fù)位過(guò)程中所需方向和力度。本次采用有限元分析，計(jì)算各患者椎體復(fù)位最佳數(shù)值，調(diào)節(jié)牽引數(shù)值和角度，觀察其耐受性，并模擬手法復(fù)位，盡量確保椎體高度恢復(fù)理想[11-14]。

綜上所述，進(jìn)一步提升骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折疾病療效的有效方式之一則為仿真優(yōu)化手法復(fù)位與高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)用，其脊柱功能、疼痛、骨水泥滲漏等指標(biāo)改善更理想。