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        盆腔器官脫垂修復(fù)術(shù)后伴發(fā)壓力性尿失禁的因素分析

        2021-12-10 08:46:24楊佳敏河南省三門峽市中心醫(yī)院河南三門峽472000
        首都食品與醫(yī)藥 2021年23期
        關(guān)鍵詞:會陰盆底盆腔

        楊佳敏(河南省三門峽市中心醫(yī)院,河南 三門峽 472000)

        POP是各種因素使女性的盆腔臟器缺乏盆底的支持,引發(fā)盆底組織薄弱,導(dǎo)致盆腔的器官移位降低,進而形成器官功能異常,嚴(yán)重影響患者的生命安全。SUI和POP為女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction,PFD)里最多見的疾病,兩者具有密切關(guān)聯(lián),大量患者在POP術(shù)前便會合并SUI,也有部分患者在POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI[1]。伴隨POP修復(fù)術(shù)廣泛的開展,術(shù)后伴發(fā)SUI越來越受到人們關(guān)注。有研究表明[2],絕經(jīng)、妊娠、盆腔相關(guān)手術(shù)史以及分娩等和PFD的發(fā)生有關(guān)。本研究從多個方面對POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI的相關(guān)因素展開分析,旨在為防治PFD提供理論參考?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 擬從2018年5月-2020年5月本院收入POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI患者90例設(shè)為觀察組,選取同時期體檢健康的女性90例設(shè)為參照組,年齡29-70歲。參照組均齡(54.72±10.56)歲;觀察組均齡(54.57±10.63)歲;兩組一般資料呈同質(zhì)性,具有可比性(P>0.05)。所遞交相關(guān)研究申請皆獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),實驗者知情且同意。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],外陰部有狀塊物脫出,實施修復(fù)術(shù)伴發(fā)排尿異常以及炎癥等。

        1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①脫垂癥狀影響正常生活;②臨床資料齊全;③無免疫性相關(guān)病癥;④未合并其他腫瘤性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn):①重大臟器功能障礙;②體質(zhì)過差無法耐受手術(shù)治療;③凝血功能障礙;④無法接受隨訪等。

        1.4 方法 專科醫(yī)生實施相關(guān)臨床檢查,統(tǒng)計兩組孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次、會陰裂傷、陰道的分泌物里具有乳桿菌、陰道病、清潔度≥Ⅲ度、絕經(jīng)、子宮肌瘤以及糖尿病等情況。比較兩組疾病相關(guān)因素,并對POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI相關(guān)危險因素實施Logistic回歸分析。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 擬用SPSS22.0軟件作處理分析,以“±s ”作計量資料統(tǒng)計,行t檢驗,以“%”作計數(shù)資料統(tǒng)計,行χ2檢驗,選取多因素Logistic回歸進行分析,若P<0.05,差異視作具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 疾病相關(guān)因素比較 觀察組孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次以及會陰裂傷明顯高于參照組,差異具可比性(P<0.05);觀察組具有乳桿菌明顯低于參照組(P<0.05);觀察組陰道病、清潔度≥Ⅲ度、絕經(jīng)、子宮肌瘤以及糖尿病和參照組比較,差異不顯著,無可比性(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組疾病相關(guān)因素比較[n(%)]

        2.2 POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI相關(guān)危險因素Logistic回歸分析 對各危險因素進行多因素的回歸分析,剔除其他的無關(guān)因素,納入4個變量,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示:危險因素為孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次以及會陰裂傷,保護因素為具有乳桿菌。見表2。

        表2 POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI相關(guān)危險因素Logistic回歸分析

        3 討論

        臨床實施POP術(shù)后,常遇到新發(fā)的尿失禁疾病,為醫(yī)師及患者帶來較大困擾。有研究表明[4],POP術(shù)后伴發(fā)SUI概率在11%-40%。考慮到POP術(shù)后伴發(fā)SUI受諸如絕經(jīng)、多孕產(chǎn)、陰道病、會陰裂傷以及陰道內(nèi)分泌的乳桿菌等因素的干擾,故而分析POP術(shù)后伴發(fā)SUI相關(guān)因素具有重要意義。據(jù)張志紅[5]等研究顯示,多孕、會陰裂傷、多產(chǎn)及乳桿菌存在降低參與POP及SUI的發(fā)生及發(fā)展?;诖?,本文旨在探尋多孕產(chǎn)、會陰裂傷、合并代謝性疾病及陰道環(huán)境衛(wèi)生等因素對POP術(shù)后伴發(fā)SUI的影響。

        女性的雌激素受體除分布在子宮以及韌帶外,陰道、膀胱、盆底肌肉與尿道內(nèi)也存在,雌激素相關(guān)受體調(diào)控著機體膠原蛋白降解以及合成,作用于人體盆底的支持機制,絕經(jīng)女性雌激素較低,從而導(dǎo)致盆腔相關(guān)器官的支持力降低,使陰道的上皮厚度變薄,這些改變會促進POP發(fā)展[6]。本研究顯示,絕經(jīng)因素、陰道病、子宮肌瘤以及糖尿病和參照組比較差異不大,和SUI的發(fā)生率提高無可比性。分析原因絕經(jīng)因素可能是兩組的樣本量里已絕經(jīng)的女性占比相似;糖尿病為尿失禁的危險因素,雖可能提高SUI發(fā)生率,然而原因并不確定;陰道病及子宮肌瘤雖可破壞患者盆底相關(guān)支持系統(tǒng)完整性,導(dǎo)致血管受損及營養(yǎng)障礙,但其更易導(dǎo)致POP,與SUI關(guān)系不明確。研究顯示,陰道內(nèi)分泌物的清潔度≥Ⅲ度于患者體內(nèi)普遍存在,和SUI發(fā)生率的增加有關(guān),不為SUI獨立的危險因素。分析原因陰道里分泌物的清潔度≥Ⅲ度顯示其陰道內(nèi)白細胞的數(shù)量較多,其雜菌的數(shù)量增長,可能利用免疫系統(tǒng)導(dǎo)致疾病的發(fā)展,也可能進行上行感染或出血性的感染等途徑導(dǎo)致患者泌尿系SUI加重。目前許多的學(xué)者認(rèn)為[7-8],妊娠與分娩的過程皆會導(dǎo)致盆底支持相關(guān)組織的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化,盆底功能受損是POP及SUI發(fā)生主要因素。本研究顯示,危險因素為孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次以及會陰裂傷,保護因素為具有乳桿菌。分析原因為妊娠及分娩的過程導(dǎo)致盆底的括約肌以及韌帶產(chǎn)生累積性損傷效應(yīng),造成盆底功能受損,使產(chǎn)后其盆底組織的彈性與肌力無法復(fù)原;多次的分娩時會引起會陰裂傷,進而在產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕,使會陰的張力顯著下降,導(dǎo)致盆底的相關(guān)組織變松弛,從而促進疾病的發(fā)生[9-10]。陰道的環(huán)境衛(wèi)生會影響女性的生殖器官,當(dāng)陰道的微生物類菌群中乳桿菌缺乏時會導(dǎo)致陰道出現(xiàn)局部的免疫,進而產(chǎn)生炎癥反應(yīng),炎性因子與抗胰蛋白酶產(chǎn)生共同作用,導(dǎo)致其盆腔的結(jié)締組織內(nèi)彈性纖維的含量降低,進而影響患者生殖系統(tǒng),導(dǎo)致疾病惡化。

        綜上所述,多孕產(chǎn)、會陰裂傷因素參與POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI,陰道內(nèi)的乳桿菌存在為其保護因素。防治時需依據(jù)患者病情及時進行調(diào)整,改善陰道內(nèi)微生態(tài)的平衡,產(chǎn)后通過盆底相關(guān)康復(fù)治療進而提高女性的生活質(zhì)量等。因本研究的樣本相對較小,仍需進行大樣本研究完善相應(yīng)的結(jié)論。

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