張珂,劉盼,王冰（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

妊娠期糖尿病（GDM）患者是指在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，且常伴隨著脂代謝異常，導(dǎo)致發(fā)生巨大胎兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)高，飲食治療是基礎(chǔ)，既能保證熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又可避免出現(xiàn)餐后高血糖的出現(xiàn)。臨床常規(guī)是對(duì)患者進(jìn)行飲食健康教育后，讓其自行控制飲食，但因多數(shù)患者難以堅(jiān)持，自控力較差，導(dǎo)致飲食改善血脂水平的效果欠佳，母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率未得到有效改善。膳食纖維是一種多糖物質(zhì)，其不可被胃腸道消化吸收，也不產(chǎn)生能量，能抗人體小腸消化吸收的多種單體成分形成的糖類聚合物。故本研究將探討高膳食纖維方案治療GDM患者的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽訂知情同意書。選取我科2018年5月-2020年5月期間150例GDM患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。其中對(duì)照組年齡22-32歲，平均年齡（26.40±3.33）歲；孕周24-31周，平均孕周（27.81±2.45）周；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21-25kg/m2，平均BMI（23.45±0.67）kg/m2。觀察組年齡23-35歲，平均年齡（27.42±3.52）歲；孕周24-31周，平均孕周（27.74±2.39）周；BMI 20-25kg/m2，平均BMI（23.15±0.72）kg/m2。上述年齡、孕周等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為GDM[1]；②無器質(zhì)性器官病變；③孕前無糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；②合并肝功能損害；③其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法 對(duì)照組患者：給予常規(guī)的自我飲食控制方案。觀察組患者：給予高膳食纖維方案治療。根據(jù)不同患者的情況制定個(gè)性化、科學(xué)的飲食管理方案，科學(xué)配比三大主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，碳水化合物∶脂肪∶蛋白質(zhì)=55∶25∶20，每餐主食中添加1/3-1/2的蕎麥或玉米，要求患者堅(jiān)持少食多餐原則，每日將能量與營(yíng)養(yǎng)素按比例1/6、1/3、1/3、1/6安排早午晚夜四餐，維持妊娠期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡和血糖穩(wěn)定。均干預(yù)至分娩結(jié)束，且觀察至患者產(chǎn)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo) ①糖脂代謝水平：采集患者的晨時(shí)空腹靜脈血，以邁瑞B(yǎng)S-200全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、游離脂肪酸(FFA)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。②血液流變學(xué)指標(biāo)：采集患者的晨時(shí)空腹靜脈血，以邁瑞血細(xì)胞分析儀BC-5800測(cè)定紅細(xì)胞壓積、全血低切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值和纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)水平。③母嬰結(jié)局：母嬰不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖脂代謝水平 觀察組干預(yù)后的TG、TC、FPG、FFA、HbAlc水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖脂代謝水平對(duì)比（±s）

表1 兩組糖脂代謝水平對(duì)比（±s）

組別（n=75）TG（mmol/L） TC（mmol/L） FPG（mmol/L） FFA HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 4.19±0.68 6.64±1.06觀察組 4.22±0.71 3.63±0.65 8.26±2.05 7.20±1.52 8.16±1.37 6.22±1.14 1027.48±206.52 912.50±150.34 7.16±1.12 2.21±0.53 8.18±2.01 6.08±1.31 8.05±1.32 4.70±1.16 1030.51±207.69 680.66±127.44 7.03±1.08 5.96±0.94

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 觀察組干預(yù)后的紅細(xì)胞壓積、全血低切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、FIB均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=75）紅細(xì)胞壓積 全血低切還原黏度 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血沉方程K值 FIB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 0.59±0.05 4.68±0.67觀察組 0.58±0.05 0.47±0.03 9.42±1.03 8.68±1.06 5.47±0.91 4.62±0.75 83.62±5.61 73.50±5.24 5.09±0.92 0.41±0.02 9.39±1.11 7.38±1.03 5.52±0.86 3.95±0.73 82.53±5.44 63.45±5.01 5.13±0.95 4.11±0.56

2.3 母嬰結(jié)局 觀察組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。

3 討論

高膳食纖維飲食方案是在飲食控制方案中加大膳食纖維的攝入比例，其可延緩碳水化合物的吸收，可能會(huì)有助于餐后血糖控制在正常范圍，進(jìn)而改善血液流變學(xué)，并降低產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。膳食纖維分為可溶性膳食纖維與不可溶性膳食纖維，可溶性膳食纖維可延緩消化，可改善胰島素的敏感性，降低血糖，并降低產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可促進(jìn)膽固醇排泄，改善血液黏稠度，進(jìn)而降低因血液流變學(xué)改變引起的母嬰不良結(jié)局。

觀察組干預(yù)后的TG、TC、FPG、FFA、HbAlc水平均低于對(duì)照組。因高膳食纖維方案中膳食纖維食物的配比相對(duì)提高，膳食纖維與胃腸道內(nèi)與碳水化合物交織在一起，延緩胃排空，進(jìn)而延緩糖的吸收，使餐后血糖峰值更加平緩，進(jìn)而改善糖耐量。胃消化的食糜在膳食纖維的包裹下形成凝膠狀物質(zhì)，在外周形成保護(hù)層，阻礙葡萄糖及脂肪和膽固醇的吸收，并加快其排除腸道，從而降低機(jī)體的血脂水平[2]。血液流變學(xué)指標(biāo)主要反映血液的黏度和凝固性[3]。血液黏度增高、血液變形能力減弱可導(dǎo)致局部微循環(huán)，引起胎盤組織缺血，進(jìn)一步影響孕婦的正常生理代謝和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，威脅母嬰的安全[4-5]。高膳食纖維飲食方案可通過降低血糖和血脂水平降低血液黏度，同時(shí)減慢高血糖導(dǎo)致的紅細(xì)胞表面蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)。此外，高膳食纖維可減少因脂類物質(zhì)升高導(dǎo)致的紅細(xì)胞膜硬度、脆性增加，提高紅細(xì)胞的變形能力，并減少血小板和紅細(xì)胞表面吸附的電荷而引起的紅細(xì)胞、血小板聚集，從而降低血液黏度，有助于恢復(fù)患者的生理代謝以及避免胎兒過度發(fā)育，進(jìn)而減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[6-8]。

綜上所述，高膳食纖維方案可通過調(diào)節(jié)GDM患者的糖脂代謝水平來改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而減少母嬰不良結(jié)局以及產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生。