張?jiān)虑?/p>

荊門市第二人民醫(yī)院 湖北448000

壓力性損傷常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床，不能自由改變體位者及危重病病人等，且由于皮膚表層保護(hù)屏障受損后易受到來(lái)自外界如皮膚、胃腸道、尿路黏膜的微生物感染，常伴發(fā)菌血癥；若進(jìn)一步發(fā)展，輕癥表現(xiàn)出局部反復(fù)遷延不愈，形成慢性創(chuàng)面；重則引發(fā)全身敗血癥、骨髓炎等甚至危及生命[1]。在臨床護(hù)理工作中，臥床病人的定時(shí)翻身及翻身后的體位管理是預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單有效的方法[2]。護(hù)士在為臥床病人執(zhí)行翻身操作時(shí)，為了達(dá)到支撐、使病人舒適的目的，通常會(huì)使用5個(gè)或6個(gè)軟枕進(jìn)行體位管理，護(hù)士操作時(shí)擺放困難，當(dāng)病人身體輕微移動(dòng)時(shí)，軟枕極易發(fā)生移位，達(dá)不到管理固定體位的效果。結(jié)合護(hù)理工作實(shí)踐創(chuàng)新設(shè)計(jì)了一種臥床病人防壓瘡用體位管理枕，因其獨(dú)特的組成結(jié)構(gòu)，經(jīng)臨床使用后觀察效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)

根據(jù)力學(xué)及材料學(xué)原理將體位管理枕分為5部，即豎直倚靠部、頭部支承部、腳踝支承部、腋下支承部和膝關(guān)節(jié)支承部；為了避免使用中病人傷口滲液、尿液及糞便污染管理枕，在外套袋豎直倚靠部的表面設(shè)計(jì)一組醫(yī)用墊單吸水墊。

1.2 制作

用白色棉布根據(jù)設(shè)計(jì)圖(見(jiàn)圖1)縫制體位管理枕內(nèi)袋，內(nèi)袋豎直倚靠部長(zhǎng)130 cm、寬60 cm；頭部支承部長(zhǎng)60 cm、寬40 cm；腳踝支承部、腋下支承部和膝下支承部均長(zhǎng)為70 cm、寬35 cm；腋下支承部由枕芯填充段和翻折段組成(翻折段長(zhǎng)20 cm)；頭部支承部固定在豎直倚靠部的一端，腳踝支承部固定在豎直倚靠部的另一端，豎直倚靠部、頭部支承部和腳踝支承部是一體的，腋下支承部通過(guò)翻折段縫合在豎直倚靠部的上部一側(cè)，膝關(guān)節(jié)支承部為弧形，膝關(guān)節(jié)支承部縫合在豎直倚靠部下部一側(cè)，腋下支承部和膝關(guān)節(jié)支承部分別位于頭部支承部和腳踝支承部之間，豎直倚靠部、頭部支承部、腳踝支承部、腋下支承部的枕芯填充段和膝關(guān)節(jié)支承部?jī)?nèi)均填充有太空記憶棉。腳踝支承部由連接段和踝關(guān)節(jié)支承段組合而成，腳踝支承部的中心線與豎直倚靠部的中心線之間的夾角α為80°～86°，連接段的中心線與踝關(guān)節(jié)支承段的中心線之間的夾角β為20°～30°。

同法縫制外套袋，各部尺寸略大于內(nèi)袋尺寸5 cm，選用粉色柔軟的棉花布，既便于拆卸清洗，粉紅色又能讓長(zhǎng)期臥床的病人在視覺(jué)上感到舒服，從而充滿希望，重新燃起生命之火。外套袋上設(shè)有一組醫(yī)用吸水墊單，在吸水墊單底部設(shè)有尼龍鉤帶，在豎直倚靠部的頂面設(shè)置有一組與醫(yī)用吸水墊單處的尼龍鉤帶配合使用的尼龍絨帶，方便背部有傷口及大小便失禁的病人，避免滲液及糞尿污染管理枕。 管理枕內(nèi)袋填充物選用太空記憶棉，具有慢回彈、透氣性好的特點(diǎn)，更重要的是能吸收并且分解人體的壓力，可以很好地管理體位，預(yù)防壓瘡。

1—豎直倚靠部；2—醫(yī)用吸水墊單；3—連接段；4—踝關(guān)節(jié)支承段；5—膝下支承部；6—翻折段；7—枕芯填充段；8—頭部支承部；9—腳部支承部；10—腋下支承部。

2 結(jié)果

2.1 臨床應(yīng)用

選擇2019年9月—2020年6月在我科住院的長(zhǎng)期臥床病人30例，男22例，女8例，年齡22～85(48.7±10.4)歲；其中腫瘤晚期合并高度水腫6例，重癥壞死性胰腺炎手術(shù)5例，腫瘤晚期惡液質(zhì)8例；化膿性梗阻性膽管炎6例；截癱病人入院前已發(fā)生壓瘡5例，其中2例2期壓瘡，1例3期壓瘡，2例1期壓瘡。

2.2 使用方法

幫助臥床病人翻身，首先撤去原有翻身用軟枕，將多功能體位管理枕豎直倚靠部置于病人背后，并保持病人雙腿彎曲，然后將管理枕的頭部支承部、腳踝支承部、腋下支承部、膝關(guān)節(jié)支承部分別置于病人頭部、腳踝、腋下及雙腿膝關(guān)節(jié)等處，達(dá)到支承肢體各部、減緩壓力的作用，最后調(diào)整好病人體位，確保舒適。如遇病人存在出汗多、大小便失禁、背部有傷口滲液的任一情況時(shí)，則將醫(yī)用吸水墊與豎直倚靠部安裝配合使用，如不慎污染，應(yīng)及時(shí)更換管理枕外套。

2.3 臨床效果

30例臥床病人使用體位管理枕時(shí)均能保持所需體位1～2 h，管理枕無(wú)移位或滑脫，除3例腫瘤晚期意識(shí)不清病人不能回答問(wèn)題外，其余病人均感覺(jué)舒適，未有使用不適的主訴，醫(yī)護(hù)人員和家屬均表示使用管理枕比用5個(gè)或6個(gè)普通軟枕翻身簡(jiǎn)單方便，體位管理有效。30例病人無(wú)院內(nèi)新壓瘡發(fā)生，5例院外帶入壓瘡經(jīng)積極換藥、翻身體位管理、精心護(hù)理后痊愈。

3 討論

壓瘡的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防為主、立足整體、重視局部環(huán)節(jié)，其中預(yù)防為主是重中之重，而選擇一種合適的減壓工具，為臥床病人翻身后管理好體位是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，預(yù)防壓瘡的用具從20世紀(jì)50年代的氣圈到如今的氣墊床、減壓墊有了很大的發(fā)展[3]，但其在臨床使用方面都存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床仍迫切需要簡(jiǎn)單實(shí)用、效果確切的預(yù)防壓瘡用具及管理體位相應(yīng)的支撐物。 現(xiàn)自行設(shè)計(jì)制作的防壓瘡用體位管理枕具有以下優(yōu)點(diǎn)。①效果好：體位管理枕結(jié)構(gòu)特殊，各部均為一體，避免了因病人挪動(dòng)身體而出現(xiàn)體位管理無(wú)效的現(xiàn)象；管理枕內(nèi)袋填充物使用太空記憶棉，具有減輕壓力、慢回彈、透氣性好的優(yōu)點(diǎn)，很好地防范了壓瘡的發(fā)生，同時(shí)也提高了病人舒適度。②減輕醫(yī)護(hù)及家屬工作量：一個(gè)防壓瘡用體位管理枕，可以代替5個(gè)或6個(gè)普通翻身軟枕，方便且節(jié)省人力、物力；管理枕外套設(shè)有醫(yī)用吸水墊，可很好防止臥床病人汗液、傷口滲液、糞尿液等污染床單位，受到醫(yī)護(hù)人員及家屬的一致好評(píng)。③管理枕分內(nèi)外袋，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、取材方便、造價(jià)低、方便拆洗。④此管理枕延展性強(qiáng)，可廣泛用于任何原因而臥床的病人，而不僅僅限于壓瘡預(yù)防。