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( 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 ( 鐵東院區(qū) ) 重癥醫(yī)學(xué)科 ， 遼寧 鞍山 114000 )

顱腦損傷是臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，導(dǎo)致顱腦損傷的因素很多，包括打架、交通事故、跌倒等。顱腦損傷具有發(fā)病突然，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，對患者生命和健康威脅極大[1]。因此，如何提高患者的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理重點(diǎn)。本研究探討顱腦損傷患者行康復(fù)護(hù)理對NIHSS、BI、FMA評分的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2018年2月-2019年11月收治的100例顱腦損傷患者，隨機(jī)均分2組，各50例。觀察組男性29例，女性21例，患者年齡22-71歲，平均年齡(36.72±4.92)歲，其中根據(jù)GCS評分輕型11例，中型29例，重型10例。對照組男性28例，女性22例，患者年齡21-69歲，平均年齡(37.33±5.32)歲，其中根據(jù)GCS評分輕型11例，中型28例，重型11例。2組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用康復(fù)護(hù)理。具體如下： (1)樹立新型護(hù)理理念。護(hù)理人員需要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，加強(qiáng)對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識，不斷提高護(hù)理的專業(yè)性，樹立護(hù)理責(zé)任感，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；(2)心理護(hù)理。顱腦損傷患者往往承受著巨大的心理壓力，既有生理創(chuàng)傷，又有心理創(chuàng)傷。護(hù)士需要與患者加強(qiáng)溝通，針對性疏導(dǎo)患者心理不良情緒，緩解患者心理壓力，降低患者對疾病治療的抵抗力。讓患者樂觀面對疾病，提高依從性；(3)生命體征護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理中進(jìn)一步加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者呼吸、血壓等體征的波動，及時報告異常情況；(4)并發(fā)癥護(hù)理。顱腦損傷患者由于行動不便需要長時間臥床，容易導(dǎo)致壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)士需要注意預(yù)防，盡可能改善患者的衛(wèi)生狀況，加強(qiáng)病房消毒。降低急性感染風(fēng)險；(5)康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理需要加強(qiáng)高質(zhì)量的康復(fù)管理，使患者從飲食、運(yùn)動等方面實(shí)施計(jì)劃，加快健康恢復(fù)和功能改善的進(jìn)程。①語言溝通訓(xùn)練。從單音節(jié)到多音節(jié)、單字到詞語、句子循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行訓(xùn)練。②記憶力改善訓(xùn)練。在患者面前畫一些熟悉患者日常生活的圖畫，讓他們觀察幾分鐘，然后把圖片收起來，然后讓患者說出或用筆寫下物體的名稱，可重復(fù)訓(xùn)練。③肢體被動訓(xùn)練。可以對四肢進(jìn)行按摩、揉搓、拍打等感官刺激，也可以用梳子刺激患者頭部，逐步恢復(fù)患者的觸覺功能。配合四肢自上而下，由近及遠(yuǎn)，四肢兩側(cè)輪流進(jìn)行各關(guān)節(jié)動作。宜輕揉、慢揉，避免損傷肢體。④主動訓(xùn)練。急性期應(yīng)將患者肢體置于功能性位置，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮；穩(wěn)定期可幫助患者翻轉(zhuǎn)、坐起、握手、上下肢屈伸、搭橋、變換臥位等訓(xùn)練，能有效預(yù)防患者關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙。康復(fù)期指導(dǎo)患者在床-輪椅和輪椅-床之間移動，并逐步下床進(jìn)行站立、平衡、上下樓梯、推車和慢走等訓(xùn)練方法。⑤生活能力訓(xùn)練。訓(xùn)練患者刷牙、穿衣和洗澡等生活能力。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量評分；比較2組患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI)、簡氏Fugl-Meyer評定量表(FMA)評分指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評分采用自制問卷，單項(xiàng)25分，共4項(xiàng)，滿分100分。滿意度采用百分制，90-100分滿意，75-89分比較滿意，低于75分不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理質(zhì)量評分比較：觀察組護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。表1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量評分比較

5.2 2組干預(yù)前后NIHSS、BI、FMA評分指標(biāo)比較：2組干預(yù)前NIHSS、BI、FMA評分指標(biāo)無差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組NIHSS、BI、FMA評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后NIHSS、BI、FMA評分指標(biāo)比較

5.3 2組滿意度比較：觀察組滿意度96.00%(48/50)，其中滿意24例，比較滿意24例，不滿意2例。對照組滿意度80.00%(40/50)，其中滿意13例，比較滿意27例，不滿意10例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=6.874，P<0.05)。

討 論

顱腦損傷致殘率高，死亡風(fēng)險高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者發(fā)病后短時間內(nèi)即可導(dǎo)致死亡。顱腦損傷是由暴力直接或間接作用于頭部而引起的腦組織損傷。臨床典型表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、惡心、意識障礙等。部分患者可導(dǎo)致系列后遺癥，輕度癥狀包括頭痛、記憶力減退、焦慮，嚴(yán)重癥狀包括癡呆、肢體癱瘓、大小便失禁等。顱腦損傷患者往往是突發(fā)疾病，患者沒有心理準(zhǔn)備，因此，發(fā)生急性創(chuàng)傷損傷后常伴有嚴(yán)重負(fù)性情緒，且疾病變化快，需要配合高質(zhì)量的臨床護(hù)理來提高治療效果。

康復(fù)護(hù)理是一種先進(jìn)護(hù)理理念，注重護(hù)理質(zhì)量的全面提升，為患者的生命健康提供更好的保障。本研究顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS、BI、FMA評分、滿意度和護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對照組，P<0.05；結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析，重型顱腦損傷患者在創(chuàng)傷過程中處于高應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。康復(fù)護(hù)理注重對患者的全面護(hù)理，全方位考慮患者的生理、心理和社會功能[2]?？祻?fù)護(hù)理可以改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患深度溝通，為患者提供健康的心理支持，緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒。康復(fù)護(hù)理的護(hù)理措施站在患者的角度，對患者進(jìn)行充分護(hù)理和康復(fù)，護(hù)理服務(wù)以患者為核心，注重護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提升，更好地應(yīng)對復(fù)雜多變的顱腦損傷病程。與普通護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，更好地滿足了患者的身心需求，有效預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意，且加速了患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。

綜上所述，顱腦損傷患者護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理效果顯著，有利于改善患者神經(jīng)功能和肢體功能，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣使用。