張 靜

( 興城市中醫(yī)醫(yī)院護理部 ， 遼寧 興城 125100 )

鎖骨骨折在臨床中是一種極為常見并且多發(fā)的疾病，其在各年齡階段均可發(fā)病。鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種鎖骨骨折，其在臨床中有著較高的發(fā)病率，和間接、直接性暴力作用有關(guān)。臨床一般主要實行手術(shù)治療，其中以鎖骨鉤鋼板固定治療最為常見，且治療效果明顯。為進一步促進患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，對其實行康復(fù)護理具有重要意義[1]。本文針對鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實行康復(fù)護理，臨床效果理想，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：通過數(shù)字分表法將本院2018年10月-2020年10月的90例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者分為2組，各45例。2組男女患者各26例和19例，觀察組平均年齡為(34.22±1.74)歲，對照組平均年齡為(33.26±1.93)歲，所有患者均自愿參與本次研究。

2 方法：對照組實行常規(guī)護理。對于不良情緒嚴(yán)重患者，要對其實行心理疏導(dǎo)，并觀察其病情變化以及生命體征變化，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或功能障礙，則要及時告知醫(yī)生進行對癥處理。觀察組實行針對性康復(fù)護理。(1)康復(fù)護理：手術(shù)后保持去枕平臥位，時間為2-3周，在其雙側(cè)肩胛區(qū)墊上軟枕，使患者兩肩后伸。保持挺胸提肩，可以使肩鎖關(guān)節(jié)保持在功能位，緩解患者的疼痛感以及異物感，降低鋼板脫位、移位等現(xiàn)象發(fā)生率。對于受壓部位，注意預(yù)防壓瘡，可在平臥2-3小時后將體位更換為臥位，側(cè)臥時頭背部可以稍微偏向健側(cè)，減輕患者疲勞感受。(2)康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練早期：本階段患肢疼痛、腫脹明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，再移位風(fēng)險較高。功能訓(xùn)練的主要目標(biāo)就是改善局部血液循環(huán)，緩解腫脹并使骨折部位保持在穩(wěn)定狀態(tài)。實行關(guān)節(jié)被動活動，每次20-30分鐘，每天1-2次。手術(shù)后第2天鍛煉肢體遠(yuǎn)端、近端，內(nèi)容包括肘關(guān)節(jié)主動伸直和被動屈曲，同側(cè)手、腕關(guān)節(jié)的主動活動。①首先要進行鐘擺練習(xí)?；颊邚澭管|干和地面保持在平行狀態(tài)，放松患側(cè)上肢，使其可以和軀干保持90°，使用健側(cè)手托住患側(cè)前臂并做逆時針或者順時針畫圈動作；②實行被動前屈上舉練習(xí)。患者保持仰臥位，患側(cè)手臂保持休息位，使用一只手托住患側(cè)上臂，另一只手則將患側(cè)前臂握住，在肩胛骨平面行肩關(guān)節(jié)被動屈伸，如果在此過程中產(chǎn)生疼痛感，則要停留5秒，之后慢慢回到休息位。③實行被動外旋練習(xí)。患者保持仰臥位，上臂外展并將機體保持在肩胛骨平面，屈曲肘關(guān)節(jié)。一只手托住上臂，另一只手握住患側(cè)腕部并朝著遠(yuǎn)離身體中線方向外旋。④要實行被動內(nèi)收、外展、內(nèi)旋訓(xùn)練?；颊弑３盅雠P狀態(tài)，治療者輔助患者行肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)收、外展及內(nèi)旋練習(xí)。手術(shù)后第2周實行肩關(guān)節(jié)等長收縮肌訓(xùn)練，內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)伸肌群訓(xùn)練、外展肌群訓(xùn)練以及內(nèi)旋肌群訓(xùn)練等。功能訓(xùn)練中期：本階段患者的疼痛、腫脹明顯改善，骨折斷端逐漸產(chǎn)生纖維連接，形成骨痂，骨折部位穩(wěn)定，需要在肌肉收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對患者實行主動活動，增加關(guān)節(jié)屈伸運動，避免產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象，改善功能障礙。功能訓(xùn)練后期：本階段，骨折基本為愈合狀態(tài)，骨痂形成，并且骨骼支撐力較強。在這一時期，康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)就是強化患者的關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉力量，縮短患者肢體功能恢復(fù)時間。主要是對患者實行環(huán)指關(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)以及主動活動，強化肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練范圍、強度、運動量以及持續(xù)時間，每次30-60分鐘，每天2-3次，在此期間可適當(dāng)參加體育運動和日?；顒印?3)出院指導(dǎo)：為患者講述出院后需要注意的相關(guān)事項，告知其術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練對于機體恢復(fù)的重要作用；對關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮的產(chǎn)生進行預(yù)防；患側(cè)手臂不要提重物；并定期復(fù)查，1年后則可以到醫(yī)院將鋼板拆除?？祻?fù)期間，要增加營養(yǎng)攝入，多食用纖維素、鈣質(zhì)含量較多的食物，不要吸煙飲酒。

3 觀察指標(biāo)：分析2組治療前后的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛程度以及日常生活能力評分，并記錄。

5 結(jié)果：觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組肩關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分以及日常生活能力評分對比

討 論

因為肩鎖關(guān)節(jié)具有一定的特殊性，在外力作用的影響下，鎖骨遠(yuǎn)端很容易產(chǎn)生骨折現(xiàn)象，臨床通常以壓痛、局部腫脹以及皮下淤血等為主要表現(xiàn)，會對患者肩關(guān)節(jié)靈活程度產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。當(dāng)前臨床治療以鎖骨鉤鋼板固定為主，其能夠使骨質(zhì)和鋼板處于貼附狀態(tài)，對關(guān)節(jié)面所造成的損傷較輕。在骨折后，如果不對患者進行及時治療，則很容易引發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙，不管是對患者的日常生活能力還是身體健康都會帶來嚴(yán)重影響，因此需要對患者的康復(fù)護理加以關(guān)注，輔助患者實行早期康復(fù)訓(xùn)練，進而促進其盡快恢復(fù)。

康復(fù)護理是臨床常見的護理模式，其能夠緩解患者的功能障礙、恢復(fù)其生活自理能力，同時還可以重建關(guān)節(jié)功能。在康復(fù)護理中，通過對患者實行被動、主動康復(fù)訓(xùn)練，可以有效恢復(fù)患者受損的韌帶和關(guān)節(jié)，避免長時間單一姿勢導(dǎo)致的肌肉萎縮，有利于提高患者的生活質(zhì)量。此外，康復(fù)護理嚴(yán)格遵守循序漸進的基本原則，其可以有效強化患者肩關(guān)節(jié)肌肉肌力，對于改善患者的肢體功能、減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦都有著非常重要的作用。在實行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，需要按照患者的現(xiàn)實情況制定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練的關(guān)鍵在于肌力訓(xùn)練以及活動范圍訓(xùn)練，能夠有效強化患者的關(guān)節(jié)功能。在實施過程中，對于病情嚴(yán)重患者，要適當(dāng)減輕早期訓(xùn)練強度，控制訓(xùn)練時間，以患者耐受為宜，避免產(chǎn)生鋼板斷裂、移位等現(xiàn)象，減輕患者疼痛感，確保骨折愈合。中后期訓(xùn)練時，可以逐漸對訓(xùn)練量和活動范圍進行調(diào)整，并逐漸增強運動頻率和強度。如果患者在訓(xùn)練期間產(chǎn)生了疼痛、腫脹感，則可以使用冰塊冰敷，進而縮短其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時間[3]。本次研究結(jié)果顯示，和對照組的關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分以及日常生活能力評分相比較，觀察組改善效果更為顯著(P<0.05)。說明對于鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者來說，針對性康復(fù)護理能夠有效減輕其疼痛感，促進患者關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，臨床效果理想。

綜上所述，針對性康復(fù)護理可以提高患者的關(guān)節(jié)活動度，有利于緩解患者疼痛感受，提高日常生活能力。