寧艷平

( 凌源市中心醫(yī)院外科 ， 遼寧 凌源 122500 )

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在關(guān)節(jié)重建過程中發(fā)揮著重要的作用，能夠提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對膝關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行矯正，從而緩解患者關(guān)節(jié)疼痛情況，促使關(guān)節(jié)活動度改善，從而改善患者預(yù)后效果[1-2]。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之麻醉、疼痛等因素影響，會對患者造成應(yīng)激性刺激，影響患者機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)，因此臨床重視配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)工作，以促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，其中快速康復(fù)外科理念應(yīng)用較為廣泛，但是具體方案確定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，值得進(jìn)一步探究[3-4]。本文研究分析了快速康復(fù)外科理念在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年4月1日-2020年3月31日期間在凌源市中心醫(yī)院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的98例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對象分為2組，觀察組和對照組，每組49例。觀察組男28例，女21例，年齡23-68歲，平均(45.82±3.88)歲，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例。對照組男29例，女20例，年齡23-69歲，平均(46.23±3.92)歲，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例。上述資料，組間差異小，可比。

2 護(hù)理方法：(1)對照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理人員說明手術(shù)流程，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，評估預(yù)期效果，術(shù)前1天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，叮囑患者術(shù)前12小時禁食、術(shù)前6小時禁飲，留置鼻胃管，無術(shù)前鎮(zhèn)痛處理；②術(shù)中選擇全身麻醉方式，無針對性保暖處理，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，制定應(yīng)急方案；③術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，做好早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作，視患者恢復(fù)情況酌情拔除胃管，鼓勵進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后臥床3-4天，逐漸開展床下活動，臥床期間做好排便協(xié)助工作。(2)觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念[5]：①術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松自身情緒，評估患者情緒，引導(dǎo)其聆聽舒緩音樂，睡前不要長時間接觸電子產(chǎn)品，保證睡眠充足。同時術(shù)前不做胃腸準(zhǔn)備工作，術(shù)前6小時禁食，術(shù)前2小時禁飲，術(shù)前2小時可飲用葡萄糖溶液，不留置引流管，對于必須置管患者，監(jiān)測其具體情況，盡早拔除，指導(dǎo)患者憋尿，并進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練；②術(shù)中選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，開展針對性保暖干預(yù)工作，對手術(shù)床預(yù)加熱，配合應(yīng)用恒溫毯，并將補(bǔ)液、沖洗液和藥物預(yù)加熱，合理控制輸液量，保證低于1500ml；③術(shù)后進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，觀察患者恢復(fù)情況，若無意識模糊等問題，術(shù)后2小時適當(dāng)進(jìn)溫水，24小時進(jìn)流質(zhì)食物，并逐漸過度到普食，引導(dǎo)患者盡早下床活動。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)功能評分[6-7]。膝關(guān)節(jié)功能評分量表(KSS)，統(tǒng)計(jì)KSS得分，包括疼痛、活動度、穩(wěn)定性，若伴有屈曲畸形、休息時疼痛和過伸等情況需減分，共計(jì)100分，正向賦分，分值越高說明膝關(guān)節(jié)功能越佳；(2)臨床康復(fù)指標(biāo)，包括：肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間；(3)并發(fā)癥發(fā)生率，包括：切口感染、下肢深靜脈血栓、肢體腫脹發(fā)硬。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)功能評分對比：護(hù)理前2組KSS評分，組間比較差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后2組KSS評分高于護(hù)理前，P<0.05，組間比較觀察組高于對照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

5.2 2組臨床康復(fù)指標(biāo)對比：觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者臨床康復(fù)指標(biāo)比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者的切口感染、肢體腫脹發(fā)硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對照組的12.24%，P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)病變狀態(tài)，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，利于患者肢體功能狀態(tài)恢復(fù)。但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時患者疼痛程度較為明顯，加之環(huán)境、麻醉等因素均會對患者造成應(yīng)激性刺激，影響患者機(jī)體功能狀態(tài)，不利于其預(yù)后恢復(fù)[8]。因此圍術(shù)期開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)工作尤為關(guān)鍵，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)工作缺乏系統(tǒng)性和針對性，臨床應(yīng)用價值不斷下降，需要予以豐富和完善，同時目前我國護(hù)理干預(yù)理念不斷創(chuàng)新與發(fā)展，護(hù)理服務(wù)工作重視舒適干預(yù)和人性化服務(wù)，為了符合這一趨勢變化，臨床需創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)模式，但具體理念選擇尚無統(tǒng)一論斷，值得進(jìn)一步探究[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、恢復(fù)時間和并發(fā)癥率方面，觀察組均優(yōu)于對照組。原因分析如下[11-14]：對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前禁食、禁飲時間長，會對胃腸功能造成干擾，并進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備，刺激患者胃腸道狀態(tài)，加重了應(yīng)激性刺激，影響患者手術(shù)耐受性，不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，同時患者術(shù)中接受特殊保暖措施，術(shù)后飲食及康復(fù)干預(yù)較晚，患者多臥床休息，均會增加患者應(yīng)激性反應(yīng)，不利于機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)，此外缺乏有效的心理疏導(dǎo)，很多患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)一步加重應(yīng)激性刺激，影響恢復(fù)質(zhì)量，護(hù)理效果不佳。而快速康復(fù)外科理念具有較強(qiáng)的人性化優(yōu)勢，遵照以患者為中心的理念，以減輕患者應(yīng)激性刺激為主要目的，進(jìn)而保護(hù)患者安全，在促進(jìn)疾病恢復(fù)的同時，改善患者整體狀態(tài)。術(shù)前護(hù)理干預(yù)中，明顯縮短了禁食、禁飲時間，指導(dǎo)患者口服葡萄糖溶液，緩解對胃腸道的刺激，同時強(qiáng)化心理服務(wù)， 保持患者狀態(tài)平穩(wěn)，減輕應(yīng)激性刺激，術(shù)中強(qiáng)化保暖，預(yù)防低體溫情況發(fā)生，術(shù)后則進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，引導(dǎo)患者盡早下床活動，更利于促進(jìn)肛門排氣，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，從而預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，達(dá)到良好的護(hù)理效果。

綜上所述，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能更好更快地恢復(fù)，并預(yù)防多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值更高，值得推薦。