陳波娜

( 凌源市中心醫(yī)院 ， 遼寧 凌源 122500 )

腰椎間盤突出癥(LDH)臨床較為常見，是一種退行性病變，具體發(fā)病與勞損、環(huán)境等因素密切相關(guān)，目前我國發(fā)病率不斷升高，且患者年輕化趨勢明顯，發(fā)病后患者出現(xiàn)明顯腰腿痛情況，伴有肢體功能障礙問題，嚴(yán)重影響其日常生活能力[1]。LDH患者病程長，目前尚無特效治療方式，多以康復(fù)干預(yù)為主，但是康復(fù)型護(hù)理干預(yù)方案尚無統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，具體工作開展需進(jìn)一步探究，其中LBMFE針對性較強(qiáng)，康復(fù)效果突出，利于促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[2-3]。本文分析了LDH患者康復(fù)型護(hù)理中應(yīng)用LBMFE的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月1日-2019年12月31日凌源市中心醫(yī)院收治的98例LDH患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對象分為2組，觀察組和對照組，每組49例。對照組患者中男性29例，女性20例，年齡39-70歲，平均(54.33±5.92)歲，病程2-21年，平均(11.13±2.77)年；觀察組患者中男性31例，女性18例，年齡38-71歲，平均(54.87±5.44)歲，病程3-22年，平均(11.87±2.69)年。上述資料，組間差異小，可比。

2 護(hù)理方法：(1)對照組開展常規(guī)康復(fù)型護(hù)理：護(hù)理人員定期評估患者病情恢復(fù)情況，進(jìn)行康復(fù)健康指導(dǎo)，說明康復(fù)訓(xùn)練重要性和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行腰椎功能常規(guī)訓(xùn)練，適當(dāng)開展有氧運(yùn)動，具體運(yùn)動量以患者耐受程度為準(zhǔn)，配合中醫(yī)牽引干預(yù)。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上，配合LBMFE，具體措施/方法：①仰臥伸腿：引導(dǎo)患者仰臥，將雙腿抬高，保持向上狀態(tài)，雙腿伸直，左右腿交替抬高，保持腿部伸直；②抱膝觸胸：體位同上，雙膝屈曲，雙手抱膝，盡量挨近胸部，配合上下活動；③5點(diǎn)、3點(diǎn)支撐：患者仰臥時去枕，先用頭部、雙肘部、雙足、肩部支撐身體，抬高離開創(chuàng)面，形成拱橋式，隨后放下身體，恢復(fù)仰臥，在以頭部、雙足支撐身體抬起，雙手于胸前環(huán)抱，腰背離開床面；④飛燕式：患者調(diào)整為俯臥位，保證雙側(cè)下肢并攏，雙手分開，放置在身體兩側(cè)，保持伸直狀態(tài)，同時抬頭，此時雙手并舉抬高，與肩部等高，此時吸氣，隨后呼吸放下；⑤抬腿訓(xùn)練：引導(dǎo)患者直立，手扶住椅背，向后踢腿，腿部盡量抬高，左右腿交替，隨后身體直立雙手叉腰，向前向上踢腿，同樣左右腿交替進(jìn)行。

3 觀察指標(biāo)：(1)腰椎功能狀態(tài)評估，評估時使用腰椎功能評估量表(JOA)，包括：主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?，0-29分評分，優(yōu)：25-29分，良：20-24分，可：15-19分，差：0-14分，前2個等級占比相加計(jì)算優(yōu)良率[4]；(2)日常生活能力評估，使用ADL量表，評估患者日常生活中各項(xiàng)行為狀況，0-100分，分值越高說明生活能力越強(qiáng)[5]；(3)疼痛程度，應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[6]，0-10分評分，0分：無痛，10分：疼痛難忍。(1)于護(hù)理后4周評估，(2)(3)于護(hù)理前2-3天和護(hù)理后4周評估。

5 結(jié)果

5.1 2組腰椎功能評分優(yōu)良率對比：觀察組JOA優(yōu)良率為87.75%，高于對照組69.39%，P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者腰椎功能評分優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組ADL評分對比：護(hù)理前2組患者ADL評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后2組ADL評分高于治療前，P<0.05，組間比較觀察組低于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者ADL評分比較分)

5.3 2組NRS評分對比：護(hù)理前2組患者NRS評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后2組NRS評分低于治療前，P<0.05，組間比較觀察組低于對照組，P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者NRS評分比較分)

討 論

LDH發(fā)病與腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡狀態(tài)紊亂有關(guān)，導(dǎo)致患者椎間盤壓力分布失去平衡狀態(tài)，使得髓核突出，對腰椎內(nèi)外代償情況造成影響，引發(fā)腰腿疼痛情況，伴有腰椎功能減退問題。目前針對此類疾病患者，臨床尚無特效干預(yù)和治療方式，考慮到患者病程長且疾病恢復(fù)受自身行為影響較大，臨床重視開展康復(fù)型護(hù)理工作，但具體方案確定尚無定論，值得進(jìn)一步探究[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示：在腰椎功能、日常生活能力和疼痛程度方面，觀察組護(hù)理后均優(yōu)于對照組。原因分析如下[9-12]：針對LDH患者，康復(fù)型護(hù)理注重促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，常規(guī)護(hù)理以健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)為主，可改善患者病情，但針對性較弱。而LBMFE則針對患者腰椎功能衰退等具體情況開展，給予針對性刺激和疏導(dǎo)，通過持續(xù)且循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，能夠提升患者腰腹部肌肉的穩(wěn)定性，臨床研究已證實(shí)，肌肉對脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定起到關(guān)鍵作用，開展腰背肌鍛煉，對肌肉造成良性刺激，增強(qiáng)肌肉力量，為脊柱提供相對穩(wěn)定環(huán)境，改善患者腰椎功能減退情況；同時此項(xiàng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)炎癥消除，改善患者局部血液循環(huán)狀態(tài)。LDH患者多存在腰椎間磨損情況，會導(dǎo)致組織缺氧缺血，且患者多需臥床休息，進(jìn)一步加重腰椎部供氧供血情況，形成反復(fù)缺血問題，而LBMFE能夠改善血液循環(huán)狀態(tài)，增加腰椎部位組織血液供應(yīng)，從而改善患者腰椎功能，而通則不痛，當(dāng)血液循環(huán)調(diào)整后，患者疼痛明顯改善，機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)理想。

綜上所述，針對LDH患者，康復(fù)型護(hù)理應(yīng)用價值較高，而開展LBMFE能夠促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善其疼痛程度，利于患者日常生活能力恢復(fù)，值得推薦。