李世鋼

( 鞍山市第三醫(yī)院骨科 ， 遼寧 鞍山 114031 )

腰椎間盤(pán)突出癥主要指的是一類(lèi)腰椎間盤(pán)各個(gè)部位發(fā)生程度不同的退行性改變，是臨床上引起腰椎受損的常見(jiàn)疾病之一。腰椎間盤(pán)突出癥的主要病因包含遺傳因素、長(zhǎng)時(shí)間外力損傷、腰椎間盤(pán)退行性改變、腰椎間盤(pán)自身解剖因素等等，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，降低了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，伴隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥針灸、熏蒸等特色治療方案被應(yīng)用在臨床疾病治療中，具有不良反應(yīng)少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本文就針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效展開(kāi)分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取鞍山市第三醫(yī)院骨科于2017年1月-2019年6月收治的64例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為本研究的一般資料。在計(jì)算機(jī)輔助下將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組病例均為32例。對(duì)照組男性20例、女性12例，最小年齡為48歲，最大年齡為75歲，中位年齡為(63.25±2.31)歲，突出節(jié)段：L4-5共14例、 L5-S1共18例；觀察組男性18例、女性14例，最小年齡為50歲，最大年齡為78歲，中位年齡為(63.38±2.35)歲，L4-5共12例、 L5-S1共20例。在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件的輔助下對(duì)2組患者的一般資料開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)P值>0.05，可比性充分。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《常見(jiàn)病康復(fù)診療規(guī)范》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥西醫(yī)與中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有病例均為急性發(fā)作期，且符合保守治療適應(yīng)證；所有病例均對(duì)本研究知情，在研究前簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往伴有腰椎手術(shù)史、不符合上述條件、腰椎感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腫瘤以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、合并有嚴(yán)重心功能衰竭、肝功臟器功能不全、并有急慢性感染、血液病、惡性腫瘤、風(fēng)濕結(jié)締組織等免疫系統(tǒng)疾病、治療依從性差，隨訪失敗病例。

2 方法：對(duì)照組的患者應(yīng)用針灸治療，操作方法如下：取患者的俯臥位，對(duì)針灸部位實(shí)施常規(guī)消毒后，鋪消毒巾。依照中醫(yī)理論，以腎俞、膀胱俞、白環(huán)俞、殷門(mén)、腰俞、陽(yáng)陵泉、委中、承扶、環(huán)跳、足三里為主穴，以昆侖、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、承山、丘墟、秩邊、懸鐘、膝陽(yáng)關(guān)為配穴，使用25號(hào)3寸毫針，得氣后采取平補(bǔ)平瀉手法，留針約20分鐘，選3-5穴/次；急性期1次/d，癥狀改善后2天1次，5天為1療程，持續(xù)治療2療程。觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療，藥方：五加皮、炒杜仲各10g，川楝子、土鱉蟲(chóng)、地骨皮、細(xì)辛各15g，肉桂、制川烏、制草烏各20g，枸杞25g，羌活、獨(dú)活、絡(luò)石藤、伸筋草、赤芍、威靈仙、秦艽各30g，漢防己35g，牛膝40g。將上述中藥裝入小包裝內(nèi)，將其置入熏蒸床下面的蒸鍋中，加入清水，確保清水淹沒(méi)藥材，將其加熱到48℃-52℃，指導(dǎo)患者平躺在熏蒸床上，將腰部露出，并保證腰部跟蒸汽出口處對(duì)準(zhǔn)，將熏蒸床的溫度控制在35℃-45℃，每天1次，每次熏蒸30分鐘。以連續(xù)治療5天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)療程后，對(duì)比2組患者治療總有效率。其中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的療效判定主要參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以判斷：(1)顯效：經(jīng)治療，患者腰腿痛消失，直腿抬升超過(guò)70°，能正常工作、生活與學(xué)習(xí)；(2)有效：腰腿痛癥狀緩解，腰部活動(dòng)功能明顯改善；(3)無(wú)效：腰腿痛癥狀加重，病情無(wú)任何好轉(zhuǎn)[1]。將顯效率與有效率的總和記作治療總有效率。比較治療前與治療后患者腰痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分對(duì)2組患者的腰痛情況進(jìn)行評(píng)定，該評(píng)分方法的具體操作如下：在一張紙上面做一條長(zhǎng)為10cm的橫線，將橫線的一端記做“0”，代表無(wú)痛，而橫線的另一端則是“10”，代表劇烈疼痛，中間則是代表不同程度的疼痛，讓患者結(jié)合自己的感覺(jué)在該橫線上做記號(hào)，對(duì)應(yīng)值便是患者的疼痛程度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療總有效率比較：2個(gè)療程后，觀察組患者總有效率90.63%，高于對(duì)照組78.13%，且組間差異明顯(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有效率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比：治療前，觀察組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為(6.35±1.36)分、(6.32±1.35)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)明顯差異(P>0.05)，但是在經(jīng)治療后，觀察組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為(3.28±0.84)分、(5.18±1.12)分，由此可見(jiàn)觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且P<0.05。

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥作為骨科常見(jiàn)疾病，其主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腿痛、腰背痛等，若不積極采取有效的治療手段，可能造成血管和周?chē)窠?jīng)損傷等并發(fā)癥。腰椎間盤(pán)突出癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”的范疇，其主要是因?yàn)楹疂裥扒忠u引起局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)引起。當(dāng)前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要目的是緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，逐步消除神經(jīng)根炎癥。臨床上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥首選保守治療，常見(jiàn)的治療方法有針灸、推拿、牽引、中藥熏蒸等。

在上文中，探討了應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于單純針灸治療，聯(lián)合治療方法改善患者腰痛更明顯，療效更顯著。其中針灸主要由“針”與“灸”構(gòu)成，選擇患者的腎俞、膀胱俞、白環(huán)俞、殷門(mén)、腰俞、陽(yáng)陵泉、委中、承扶、環(huán)跳、足三里作為主穴，以昆侖、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、承山、丘墟、秩邊、懸鐘、膝陽(yáng)關(guān)為配穴，通過(guò)對(duì)這些穴位進(jìn)行針刺，能行氣活血、止痛，還能解除肌肉與血管痙攣，讓血液循環(huán)恢復(fù)暢通，局部血液供應(yīng)得以增強(qiáng)，使病變周?chē)M織粘連情況得到改善，達(dá)到降低疼痛的效果，但是針灸無(wú)法深入病灶深處，因此預(yù)期效果欠佳[2]。而中藥熏蒸則是將中藥材打包，然后置于專(zhuān)業(yè)的熏蒸儀器中，主要原理是通過(guò)藥物進(jìn)行物理或者化學(xué)治療[3]。將中藥熏蒸應(yīng)用在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，中藥材由五加皮、炒杜仲、川楝子、土鱉蟲(chóng)、地骨皮、細(xì)辛、肉桂、制川烏、制草烏、枸杞、羌活、獨(dú)活、絡(luò)石藤、伸筋草、赤芍、威靈仙、秦艽、漢防己、牛膝組成，這些藥材在熱效應(yīng)的作用下，直達(dá)患者腰椎部位，作用在患者腰部的感覺(jué)神經(jīng)上，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，緩解了患者疼痛。因此將針灸和中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用在腰椎間盤(pán)突出癥治療中，二者發(fā)揮協(xié)同作用，有效地緩解了患者的腰椎疼痛感，提高了臨床治療效果。