王志超

( 遼陽(yáng)市中醫(yī)院軟傷門診 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見疾病，此病發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腰腿疼痛感，不僅僅會(huì)降低患者的生活水平，而且會(huì)加重患者的心理壓力。有關(guān)研究顯示，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊呃w維環(huán)部分出現(xiàn)劈裂情況，繼而壓迫患者的脊神經(jīng)根[1]。腰椎間盤突出癥好發(fā)于中老年人群，一般情況下，患者疾病發(fā)作時(shí)往往出現(xiàn)劇烈疼痛感?，F(xiàn)就推拿手法聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療腰椎間盤突出癥臨床療效報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為腰椎間盤突出癥患者；(2)均在知情下參與；(3)活動(dòng)受限且腰痛伴有下肢麻木感。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性腰扭傷者；(2)臨床資料不完整者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。觀察組中有28例男患者、10例女患者，平均年齡為(50.2±3.6)歲，平均病程時(shí)間為(1.7±0.3)年。對(duì)照組中有26例男患者、12例女患者，平均年齡為(51.3±2.8)歲，平均病程時(shí)間為(1.9±0.1)年。

2 方法：對(duì)照組單純應(yīng)用推拿手法加以治療，主要方法有：(1)按擦法。取患者俯臥位，術(shù)者站于患者左側(cè)，從上到下推拿患者腰骶部和腰部中間兩側(cè)脊柱位置，繼而緩解患者的腰部疼痛感，解除腰肌痙攣；(2)閃顫法。患者病患部位發(fā)熱后且臨床癥狀顯著緩解后，在患者病患大腿上腿放置1個(gè)軟枕，術(shù)者按壓患者的腰骶部突出部位，重復(fù)操作15次，繼而達(dá)到有效減輕疼痛效果；(3)搖法。完成閃顫法后，術(shù)者需積極調(diào)節(jié)患者的體位，保持仰臥位，等到患者下肢合并之后使得患者的膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，再按照順時(shí)針方向以均勻的速度搖擺患者下肢，持續(xù)搖擺3-5分鐘；(4)斜扳伸腿法。術(shù)者需幫助患者調(diào)整好體位，保持側(cè)臥位，一手握住患者腳踝，一手按住患者腰部，下肢朝向后方，實(shí)施髖部過伸動(dòng)作，反復(fù)3次操作，再換另一側(cè)開展相同動(dòng)作；(5)穴位按摩法。幫助患者積極調(diào)整體位，按壓患者環(huán)跳穴、三焦俞血以及腎俞穴等。觀察組應(yīng)用推拿手法(同對(duì)照組)聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯(中藥組方：45g生黃芪+15g黨參+15g當(dāng)歸+15g柴胡+20g白術(shù)+20g陳皮+10g炙甘草+9g升麻)治療方法，進(jìn)行中藥加減治療(下肢發(fā)涼且要不冷痛患者加10g附子、10g肉桂和30g干姜，腰腿痛且下肢麻木者加10g乳香、10g沒藥、15g炒杜仲、18g桑寄生、6g全蝎、2條蜈蚣、3g三七粉，腰膝酸軟且肢體乏力者加60g黃芪、18g黨參、10g白術(shù)，伴有口干舌燥和大便難解患者加20g女貞子、15g巴戟天和20g蘆根，對(duì)下肢腫脹明顯者需加15g茯苓、20g車前子)，加水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)：分析2組腰椎間盤突出癥患者治療前后的視覺模擬評(píng)分[2](總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的疼痛感越弱)以及臨床治療效果[3]。直腿抬高試驗(yàn)>70°，腰腿疼痛感完全消失且能夠進(jìn)行日常生活為痊愈；直腿抬高試驗(yàn)>50°，腰腿疼痛感有一定程度消失且基本不影響患者的日常生活為顯效；直腿抬高試驗(yàn)>30°，腰腿疼痛感有輕微改善且對(duì)患者的日常生活具有影響為有效；直腿抬高試驗(yàn)<30°，腰腿疼痛感未消失且不能進(jìn)行日常生活為無(wú)效。復(fù)發(fā)率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后的視覺模擬評(píng)分比較：2組治療前視覺模擬評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組視覺模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后的視覺模擬評(píng)分比較分)

5.2 2組腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果比較：觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果比較(n，%)

5.3 2組腰椎間盤突出癥患者的復(fù)發(fā)率比較：觀察組腰椎間盤突出癥患者的復(fù)發(fā)率為5.3%(2/38)，對(duì)照組腰椎間盤突出癥患者的復(fù)發(fā)率為21.1%(8/38)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

腰椎間盤突出癥患者的臨床主要表現(xiàn)為：(1)大小便失禁；(2)腰腿疼痛；(3)下肢麻木?，F(xiàn)階段來(lái)看，治療腰椎間盤突出癥患者的主要方法有：(1)保守治療；(2)介入治療；(3)手術(shù)治療等。近年來(lái)有關(guān)資料顯示，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)日益上升發(fā)展趨勢(shì)，其中病情嚴(yán)重患者均需接受手術(shù)治療[4-5]。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過保守治療后能夠得到顯著治療效果，手術(shù)治療雖然能夠徹底清除病灶，但是術(shù)后極易復(fù)發(fā)且出現(xiàn)諸多相關(guān)不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥患者能夠顯著預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的臨床痛苦感[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于腰腿痛和痹癥范疇[7]。推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：(1)開展點(diǎn)按方法可有助于全面放松患者下肢和腰部肌肉，確保靜脈順暢；(2)開展后續(xù)推拿更為方便，與此同時(shí)確定滿意效果。在開展推拿手法治療后，讓患者保持充分的臥床休息。文獻(xiàn)研究顯示，治療腰椎間盤突出癥患者的首要原則是緩解疼痛感[8]。綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者過程中不僅僅能夠消除患者腰骶部的痙攣感，而且能夠減輕腰椎間隙承受的壓力，及時(shí)恢復(fù)錯(cuò)位關(guān)節(jié)，進(jìn)一步保證患者的腰椎功能恢復(fù)正常。但是，單純進(jìn)行按摩治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率高且術(shù)后疼痛感較高。補(bǔ)中益氣湯加減治療，主方中黃芪為君藥，具有固表補(bǔ)充益氣效果，人參具有補(bǔ)元?dú)夤π?，炙甘草具有補(bǔ)脾和中效果，白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾效果，當(dāng)歸具有補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血效果，陳皮具有理氣和胃效果。諸藥合用可達(dá)到補(bǔ)腎健脾和培補(bǔ)后天功效，在主方治療基礎(chǔ)上隨癥加減可對(duì)癥用藥，繼而達(dá)到標(biāo)本兼治效果。補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者過程中具有安全且無(wú)副作用效果，可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛感。補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合推拿手法可有效提高腰椎間盤突出癥患者的髓核內(nèi)壓力，不斷提高破裂髓核的吸收效果，積極改善神經(jīng)根位置，幫助患者及時(shí)吸收水腫，緩解神經(jīng)根粘連問題[9-10]。本文研究結(jié)果顯示，2組治療前視覺模擬評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組視覺模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，推拿手法聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，能夠有效降低患者的視覺模擬評(píng)分和復(fù)發(fā)率。