楊 嬌

( 海城市正骨醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

膝關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中的主要關(guān)節(jié)之一，其靈活度強(qiáng)，組織結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，是支撐人體正常行走和活動(dòng)的必不可少的關(guān)節(jié)[1]。膝關(guān)節(jié)損傷是骨科中常見的疾病，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員和其他體力勞動(dòng)者，因意外和交通事故引起的膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率也呈上升趨勢。膝關(guān)節(jié)損傷主要采用手術(shù)治療，術(shù)后的功能康復(fù)治療對疾病的恢復(fù)起到?jīng)Q定性作用。醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療是骨科中康復(fù)治療的主要理念之一，其利用患者的主動(dòng)練習(xí)和訓(xùn)練，為患者制定個(gè)性化的訓(xùn)練方法，旨在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能障礙，改善肌肉的收縮和力量[2]。本研究將其應(yīng)用于患者的功能障礙恢復(fù)中，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2019年10月-2020年4月于我院就診的膝關(guān)節(jié)損傷患者共104例，列為研究對象，采用隨機(jī)表法分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后均采用X線、MRI診斷確診為膝關(guān)節(jié)損傷，符合膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患肢無既往膝關(guān)節(jié)外傷史；(3)患者溝通清晰，且簽署知情同意書；(4)均行膝關(guān)節(jié)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器類疾??；(2)無法溝通，不能進(jìn)行正常交流；(3)骨折不穩(wěn)定，不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對照組52例，男30例，女22例。年齡21-45歲，平均年齡(31.3±2.4)歲。病程0.2-1年，平均病程(0.45±0.11)年。損傷類型主要有半月板損傷、關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、脛骨骨折，例數(shù)分別為10例、12例、19例、11例。觀察組52例，男32例，女20例。年齡20-47歲，平均年齡(33.5±2.7)歲。病程0.3-1.1年，平均病程(0.51±0.14)年。損傷類型同對照組，例數(shù)分別為14例、12例、18例、8例。2組患者于性別、年齡、病程、損傷類型上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法：對照組進(jìn)行常規(guī)的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括小腿肌力拉伸、肌力訓(xùn)練、站立深蹲訓(xùn)練、平衡鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用專業(yè)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練器械，給予醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式康復(fù)治療：(1)建立個(gè)性化的訓(xùn)練檔案。在訓(xùn)練儀器上輸入患者的個(gè)人資料，主要包括患者的姓名、性別、身高、疾病史、心率、損傷部位、手術(shù)類型、膝關(guān)節(jié)屈曲度、6分鐘步行距離等，于機(jī)器上選擇訓(xùn)練類型，訓(xùn)練器械會(huì)根據(jù)輸入資料和訓(xùn)練類型以及康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)為患者制定個(gè)性化的訓(xùn)練內(nèi)容；(2)制定訓(xùn)練強(qiáng)度和負(fù)荷。首先采用較低負(fù)荷幫助患者進(jìn)行熱身訓(xùn)練，再逐漸遞增增加負(fù)荷，防止較高負(fù)荷使患者受傷，隨著負(fù)荷的遞增，記錄患者每次的訓(xùn)練次數(shù)，根據(jù)記錄的結(jié)果遞推和計(jì)算出患者的訓(xùn)練強(qiáng)度和負(fù)荷；(3)針對性訓(xùn)練。根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)，分別為患者制定肌肉拉伸、肌肉增強(qiáng)、肌肉協(xié)調(diào)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)力量的訓(xùn)練。每項(xiàng)訓(xùn)練10分鐘，項(xiàng)目間隔時(shí)間為10分鐘，每天訓(xùn)練20次。訓(xùn)練過程中需要時(shí)刻關(guān)注患者的耐力，切勿拉伸受傷，有意外情況須及時(shí)告知主治醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)。采用AKS評價(jià)量表對患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)水平進(jìn)行評分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。采用VAS評價(jià)量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，總分0-10分，分值越低表示疼痛程度越低。(2)膝關(guān)節(jié)支撐力矩、擺動(dòng)力矩和平均功率指標(biāo)。采用步態(tài)評定系統(tǒng)對患者治療前后的膝關(guān)節(jié)支撐力矩、擺動(dòng)力矩和平均功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)預(yù)后效果越佳。

5 結(jié)果

5.1 2組患者AKS、VAS評分對比：2組患者治療前后AKS、VAS評分結(jié)果對比，治療前2項(xiàng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組2項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

5.2 2組患者支撐力矩、擺動(dòng)力矩和平均功率對比：2組患者支撐力矩、擺動(dòng)力矩和平均功率對比如表2所示，治療前各指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組3項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AKS、VAS評分對比分,n=52)

表2 2組患者支撐力矩、擺動(dòng)力矩和平均功率對比

討 論

膝關(guān)節(jié)損傷患者在術(shù)后康復(fù)治療中，需要系統(tǒng)性的康復(fù)治療，以改善膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)，避免膝關(guān)節(jié)功能障礙而影響患者的正常生活或?qū)W習(xí)。常規(guī)的系統(tǒng)康復(fù)治療，因沒有針對不同患者制定不同的訓(xùn)練方法，所以具有訓(xùn)練強(qiáng)度和負(fù)荷不能因人而異、訓(xùn)練效果不夠理想等缺點(diǎn)，患者常常是被動(dòng)執(zhí)行訓(xùn)練，無計(jì)劃性。醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療是針對常規(guī)康復(fù)治療的不足而提出的新的訓(xùn)練模式，根據(jù)患者的特點(diǎn)，為患者制定系統(tǒng)性的訓(xùn)練方法，依靠患者的主動(dòng)訓(xùn)練，最大程度地改善患者的功能障礙，提高肌肉耐力，具有主動(dòng)性、系統(tǒng)性和計(jì)劃性[4-5]。

本研究將醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練做對比治療，觀察2組患者的AKS、VAS評分，結(jié)果顯示，觀察組患者的AKS評分顯著提高、VAS評分顯著降低，提示MTT對于膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)具有顯著提高效果。張浩天等[6]研究顯示，通過借助訓(xùn)練器械的等速訓(xùn)練，可對肌肉進(jìn)行客觀的評估和預(yù)測，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的肌肉訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)的耐力、屈伸力、肌耐力和爆發(fā)力具有絕對的提升。對比2組患者的支撐力矩、擺動(dòng)力矩和平均功率，結(jié)果顯示，觀察組患者的預(yù)后效果顯著優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練，提示MTT對于提高患者膝關(guān)節(jié)的肌肉耐力和平衡力效果較佳。李益平等[7]對73例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取3種角度的等速肌力訓(xùn)練，3組患者的IKS評分較治療前均得到提高和改善，提示等速訓(xùn)練可提高患者的股四頭肌耐力。筆者對本次研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，認(rèn)為MTT的主要優(yōu)越性體現(xiàn)在：(1)為患者制定個(gè)性化的系統(tǒng)訓(xùn)練方法和目標(biāo)，MTT采用患者的生理特點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果、個(gè)體肌肉耐力、個(gè)體運(yùn)動(dòng)情況等指標(biāo)，為患者制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，滿足不同損傷程度患者的訓(xùn)練需求，體現(xiàn)整個(gè)訓(xùn)練的個(gè)性化；(2)保證患者訓(xùn)練的延續(xù)性和計(jì)劃性，患者每次訓(xùn)練依據(jù)當(dāng)天MTT訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施，嚴(yán)格遵守訓(xùn)練規(guī)則，達(dá)成訓(xùn)練要求后才會(huì)繼續(xù)下一階段和下個(gè)目標(biāo)的訓(xùn)練，便于訓(xùn)練的智能管理，計(jì)劃性和目標(biāo)性更明確，患者只需遵循MTT的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃即可；(3)MTT訓(xùn)練的實(shí)時(shí)性和靈活性高，訓(xùn)練過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生理機(jī)能和肌肉耐力的變化，如訓(xùn)練幅度、心率、熱量等，患者可實(shí)時(shí)掌握自身的訓(xùn)練情況，訓(xùn)練醫(yī)師也可根據(jù)訓(xùn)練情況動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃或改變訓(xùn)練目標(biāo)，靈活性較高，最大程度地提高康復(fù)效果。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)損傷患者采用MTT康復(fù)訓(xùn)練治療，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)水平，減輕患者的疼痛感，提高患者的預(yù)后效果，在骨科臨床的康復(fù)訓(xùn)練中可予以推廣應(yīng)用。