闞 闊 張仲明 張 露 楊 勇 張 茁

( 錦州市第二醫(yī)院骨三科 ， 遼寧 錦州 121000 )

神經(jīng)根型頸椎病是骨科常見病、多發(fā)病，是由單側或雙側脊神經(jīng)根受壓迫或刺激所致[1]，隨著電子產(chǎn)品的普及，加之伏案工作學習姿勢不良，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化[2]，患者可表現(xiàn)為頸部疼痛、椎旁肌肉壓痛等不適癥狀，還可出現(xiàn)指尖感覺過敏、手指麻木等合并癥狀，初診此病一般采取保守治療，但病情嚴重者保守治療無效，為緩解癥狀，改善生活質量，一般主張手術治療[3]，頸椎前路椎間盤切除內固定術和頸椎后路經(jīng)皮脊柱內鏡椎間盤髓核切除術均為臨床常用術式，具有可靠的減壓效果，能緩解患者癥狀[4]，得到臨床的廣泛認可，本研究將對比2組術式治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇33例2016年5月-2019年1月我院接收的神經(jīng)根型頸椎病患者作為本次研究的對象，其中男18例，女15例，年齡21-65歲，平均(42.2±7.3)歲，病程5-24個月，平均(10.6±2.3)個月，所有患者經(jīng)過X線、常規(guī)影像學檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病[5]，責任椎間盤節(jié)段C4-510例，C5-616例，C6-77例，患者經(jīng)保守治療6周以上無效，患者依據(jù)術式不同分為2組。觀察組共15例，其中男9例，女6例，年齡21-65歲，平均(42.0±7.6)歲，病程5-24個月，平均(10.8±2.4)個月，責任椎間盤節(jié)段C4-54例，C5-68例，C6-73例；對照組共18例，其中男9例，女9例，年齡21-65歲，平均(42.4±7.0)歲，病程5-24個月，平均(10.4±2.2)個月，責任椎間盤節(jié)段C4-56例，C5-68例，C6-74例。本研究排除頸椎不穩(wěn)，椎體結核，頸椎手術史，妊娠期和哺乳期女性，合并腫瘤或嚴重器質性病變者。2組比較一般資料無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 方法：觀察組患者給予頸椎后路經(jīng)皮脊柱內鏡椎間盤髓核切除術治療。氣管插管全身麻醉，患者取輕微頭高腳低俯臥位。采用Mayfield頭架制動，使頸椎處于稍前屈位，牽引雙上肢。C型臂X線確認病灶處，于病變節(jié)段椎間隙平面的患側棘突旁開1.5cm做一長約7mm縱形切口，通過穿刺針感知上位椎體下關節(jié)突的交界處，確認責任節(jié)段，穿刺置入導絲，錐形導桿擴大軟組織通道后置入工作套筒，逐級擴張，透視滿意后置入內鏡。脊柱內鏡下射頻分離椎板和關節(jié)突關節(jié)表面的軟組織，以微型磨鉆磨除部分上位椎體下關節(jié)突下內緣，去除的椎間關節(jié)復合體范圍不超過50%[6]，切除部分黃韌帶，顯露神經(jīng)根的肩上及腋下部分椎間盤，將突出的髓核組織取出，避免擠壓和牽拉硬膜，若存在骨性壓迫則對椎間孔后方充分減壓顯露神經(jīng)根，可酌情決定是否處理增生組織，術后常規(guī)抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。對照組給予頸椎前路椎間盤切除內固定術治療：氣管插管全麻，患者取仰臥位，C型臂X線確認病灶處，經(jīng)右側頸前橫切口入路，切開前縱韌帶，剔除椎間盤病灶，清除椎體前部下端骨質，暴露椎間隙，剔除后方骨質，切除后韌帶，暴露硬膜囊，對神經(jīng)根充分減壓、止血，置入椎間融合器，術后常規(guī)抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。

3 觀察指標：記錄2組患者手術與住院相關指標，比較患者治療前后的頸椎曲度和病椎椎間高度的變化。采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯，疼痛視覺模擬評分(VAS)對患者的疼痛程度進行評價，分數(shù)越高疼痛感越重。

5 結果

5.1 2組手術與住院相關指標對比：觀察組患者的手術時間和住院時間均較對照組短，術中出血量少，以上指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術與住院相關指標對比

5.2 2組患者術前術后的頸椎對比：2組患者術前的頸椎曲度和病椎椎間高度差異，P>0.05。術后2組患者的病椎椎間高度均恢復較好，但頸椎曲度觀察組患者較對照組恢復更佳，該項指標差異，P<0.05，見表2。

表2 2組患者術前術后的頸椎對比

5.3 2組患者的JOA與VAS評分對比：2組患者術前的JOA與VAS評分無顯著差異，P>0.05。術后6個月均較術前改善明顯，術后12個月改善程度再次提高，組間術后各時段有顯著差異，P<0.05，見表3。

表3 2組患者的JOA與VAS評分比較分)

討 論

正常形態(tài)的椎間孔呈漏斗型，神經(jīng)根軸呈椎狀，神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤向側后方突出或鉤椎關節(jié)及椎體側后緣增生骨贅造成側椎管狹窄[7]，它是頸椎病的一種常見類型，發(fā)病率約占頸椎病的40%[8]，癥狀多以單側上肢疼痛并神經(jīng)功能障礙為主，保守治療無效者通常主張手術治療。

頸椎前路椎間盤切除內固定術需經(jīng)頸動脈鞘、喉返神經(jīng)等重要結構，對術者的技術和經(jīng)驗要求較高，若操作不當易造成副損傷[9]，容易造成部分頸椎節(jié)段融合，導致鄰椎病。且研究表明[10]，對后方關節(jié)突出增生導致的神經(jīng)根受壓，前路手術效果不理想。經(jīng)皮脊柱內鏡椎間盤髓核切除術具有切口小的優(yōu)勢，依次置入擴張管、工作通道，術區(qū)360°撐開，醫(yī)者在直視下能清晰觀察椎間隙和病變的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊、增生骨組織等，直視下取出小關節(jié)突、增生骨贅、瘢痕組織等，對技術和經(jīng)驗要求相對較低，使得操作準確，內鏡引導下精細進行神經(jīng)根周圍操作，對頸部組織損傷輕微，避免誤傷神經(jīng)，鏡下器械操作抓取容易[10]，容易取出軟性髓核組織，徹底松解神經(jīng)根，縮短了手術時間，減少了術中的出血量，頸椎病變增生組織多分布于頸后部，該術式為頸椎后路，可直接對關節(jié)突進行處理并摘除髓核，利于手術操作，所涉及重要血管和組織較少，穿刺定位建立工作通道安全性高，減壓效果好，研究表明，經(jīng)皮脊柱內鏡椎間盤髓核切除術術后發(fā)生頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定的發(fā)生率較低，能有效避免運動節(jié)段丟失，促進頸椎生理曲度的恢復，創(chuàng)傷小術后恢復快，患者住院時間短，患者的癥狀緩解和頸椎功能恢復更佳。值得注意的是，術中減壓時，有時需要移動工作套筒，應特別注意避免損傷神經(jīng)根和脊髓，關節(jié)突切除范圍應≤50%，以保證頸椎的穩(wěn)定性。在對本研究的33例患者治療中，部分使用頸椎前路椎間盤切除內固定術，另一部分使用頸椎后路經(jīng)皮脊柱內鏡椎間盤髓核切除術，結果表明，使用頸椎后路經(jīng)皮脊柱內鏡椎間盤髓核切除術患者手術時間短、術中出血量少，術后恢復快、住院時間短，術后2組患者的病椎椎間高度均恢復較好，但使用頸椎后路經(jīng)皮脊柱內鏡椎間盤髓核切除術患者的頸椎曲度恢復更佳，JOA評分在術后6個月、12個月穩(wěn)步升高，VAS評分逐漸降低，證實了該術式的有效性更佳。

綜上所述，使用頸椎后路經(jīng)皮脊柱內鏡椎間盤髓核切除術治療神經(jīng)根型頸椎病，患者病變神經(jīng)根得到松解，癥狀得到明顯改善，頸椎生理曲度恢復更好，手術時間短，術中出血少，利于患者術后恢復，術后功能恢復佳。但遠期療效需待進一步隨訪證實。