楊 凌

( 沈陽(yáng)虹橋中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110031 )

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)在臨床較為常見，并且這類患者多存在糖尿病、高血壓等多種疾病，由于其年齡較大，器官功能各個(gè)水平也大大降低，在臨床手術(shù)治療中，患者會(huì)存在較大麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。在老年THA患者治療中，氣管插管吸入麻醉為常用麻醉方式，但是術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化較大，術(shù)后疼痛感明顯，給患者帶來(lái)的不利影響較多[2]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平有了較大提高，進(jìn)而LPB-UG聯(lián)合吸入麻醉引起了人們廣泛關(guān)注[3]。本研究選取2018年6月-2019年7月我院老年THA患者132例，觀察LPB-UG聯(lián)合吸入麻醉臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年6月-2019年7月在沈陽(yáng)虹橋中醫(yī)院接受THA132例老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組66例。對(duì)照組男、女分別為36例、30例，年齡61-75(67.25±3.82)歲。觀察組男、女分別為35例、31例，年齡62-74(68.11±3.25)歲。一般資料對(duì)比，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組進(jìn)行氣管插管吸入麻醉，建立外周靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率等，靜脈推注咪達(dá)唑侖、依托咪酯、舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨分別0.05mg/kg、0.3mg/kg、0.3-0.5ug/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷分別3-7mg/kg·h、0.15-0.3ug/kg·min、1%-2%，進(jìn)行麻醉維持。觀察組進(jìn)行LPB-UG聯(lián)合氣管插管吸入麻醉，患者取健側(cè)臥位，第3-4腰椎旁開4cm作為穿刺點(diǎn)，超聲探頭與脊柱平面垂直，對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)整移動(dòng)，直到能將第3-5腰椎突及腰大肌下圖像清晰看到，進(jìn)針時(shí)針尖緊靠探頭，腰神經(jīng)叢回抽后連接注射器，無(wú)血液回流時(shí)注射1%利多卡因混合濃度為0.25%左旋布比卡因5ml，在患者無(wú)任何異常的情況下再注射20ml，阻滯成功后，在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)位置放置超聲，向下滑動(dòng)至清楚顯示骶神經(jīng)叢后注入混合液5ml，在患者無(wú)任何異常的情況下再注入10ml，阻滯結(jié)束20分鐘后，進(jìn)行氣管插管，依托咪酯、舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨用法用量以及麻醉維持方法與對(duì)照組一致。

3 觀察指標(biāo)：拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；認(rèn)知功能：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)；疼痛情況：視覺模擬評(píng)分量表(VAS)；不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)效果對(duì)比：觀察組拔管時(shí)間(8.32±2.24)分鐘，下床活動(dòng)時(shí)間(4.19±1.66)天，住院時(shí)間(5.68±2.08)天，少于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果相關(guān)對(duì)比

5.2 2組認(rèn)知功能、疼痛情況對(duì)比:術(shù)前，2組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分對(duì)比，P>0.05，術(shù)后，觀察組MMSE評(píng)分為(26.46±3.71)分，MoCA評(píng)分為(28.64±2.86)分，高于對(duì)照組，P<0.05，觀察組VAS評(píng)分術(shù)后2小時(shí)為(0.70±0.42)分，術(shù)后4小時(shí)為(1.26±0.53)分，低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者認(rèn)知功能、疼痛情況對(duì)比分)

5.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組(6.06%)低于對(duì)照組(18.18%)，P<0.05，見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

近年來(lái)，老年創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，進(jìn)而進(jìn)行THA治療的患者也越來(lái)越多，這類患者存在多種臟器功能衰退，圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。在老年THA患者治療中，傳統(tǒng)麻醉方式不能較好阻斷手術(shù)區(qū)域神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化，并且加大患者術(shù)后疼痛感，呼吸功能恢復(fù)較慢。有研究表明[4-5]，手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化較大，并且加大疼痛。針對(duì)這種情況，需要為患者選擇更為有效的麻醉方式，穩(wěn)定術(shù)中情況，改善術(shù)后狀況。

本研究結(jié)果中，觀察組拔管時(shí)間為(8.32±2.24)分鐘，下床活動(dòng)時(shí)間為(4.19±1.66)天，住院時(shí)間為(5.68±2.08)天，少于對(duì)照組，P<0.05；術(shù)后，觀察組MMSE評(píng)分為(26.46±3.71)分，MoCA評(píng)分為(28.64±2.86)分，高于對(duì)照組，P<0.05，觀察組VAS評(píng)分術(shù)后2小時(shí)為(0.70±0.42)分，術(shù)后4小時(shí)為(1.26±0.53)分，低于對(duì)照組，P<0.05，不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組6.06%，低于對(duì)照組18.18%，P<0.05。腰骶神經(jīng)叢阻滯能較好地麻醉手術(shù)區(qū)域神經(jīng)，對(duì)傳入神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)起到較好的阻斷作用，在很大程度上減少了手術(shù)治療對(duì)患者造好的不利影響。有研究表明[3]，手術(shù)治療中應(yīng)用腰骶神經(jīng)叢阻滯，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，并且有利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛感[6-7]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用引起了人們關(guān)注，并且得到廣泛的應(yīng)用。在手術(shù)麻醉中應(yīng)用超聲技術(shù)，能準(zhǔn)確定位神經(jīng)，進(jìn)而提高阻滯準(zhǔn)確性，減輕患者術(shù)后疼痛感。LPB-UG聯(lián)合吸入麻醉，能較好地阻滯局部傳入神經(jīng)，進(jìn)而防止患者受到麻醉的不良刺激，使患者保持術(shù)中穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)[8-9]。

綜上所述，在老年THA中應(yīng)用LPB-UG聯(lián)合吸入麻醉，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感，改善患者認(rèn)知功能，不良反應(yīng)少，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。