溫勝科

( 遼寧省丹東市第一醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118000 )

最近這些年因?yàn)榻煌ㄔ蚝凸さ負(fù)p傷等多種暴力活動(dòng)的影響容易導(dǎo)致臨床上骨折的發(fā)生概率大大升高，股骨干骨折是較為常見的一種骨折類型，這種骨折主要發(fā)生在患者的股骨髁以上部位，也存在單髁骨骨折和髁間骨折[1]。對(duì)股骨干骨折患者通常有很多粉碎性骨折，這類患者經(jīng)常合并膝關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而對(duì)患者整體的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響。所以在這種背景下研究股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者的有效臨床治療方案，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所有病例來源均為2019年1月-2019年12月，為到我院進(jìn)行治療的82例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者，通過隨機(jī)抽簽的方法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，平均每組均41例。其中觀察組患者有男性23例，女性18例，對(duì)照組中有男性25例，女性16例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，x2=0.2010，Z=0.4456，P=0.6539。觀察組患者年齡最大為82歲，年齡最小為21歲，年齡平均(53.25±23.05)歲，對(duì)照組患者年齡最大為83歲，年齡最小為21歲，年齡平均為(53.48±22.41)歲，t=0.0458，P=0.9636。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)之后，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：本來2組患者在入院以后首先通過麻醉師根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行硬膜外麻醉，然后通過工作人員協(xié)助患者選擇仰臥位，之后對(duì)患者準(zhǔn)備采取手術(shù)方案進(jìn)行治療。之后對(duì)患者準(zhǔn)備采取手術(shù)方案進(jìn)行治療前外側(cè)入路手術(shù)方案進(jìn)行治療，手術(shù)切口選擇在患者的大腿前外側(cè)，首先對(duì)患者的深筋膜和皮下組織進(jìn)行切開，再對(duì)患者的骨中間肌進(jìn)行剝離，一直剝離到患者的股骨部位，能夠充分對(duì)骨折的視野進(jìn)行暴露。應(yīng)注意在此過程當(dāng)中需要充分的進(jìn)行止血結(jié)扎等[2]。觀察組患者通過應(yīng)用后外側(cè)入路手術(shù)方案進(jìn)行治療，將患者的手術(shù)切口選擇在患者大腿后外側(cè)，對(duì)患者的擴(kuò)筋膜和骨骼脛束縱行切開，同時(shí)在患者的髂脛束后方和骨二頭肌腱前方開展分離操作，一直能夠達(dá)到患者的股骨側(cè)面位置，可以充分的暴露患者的股骨遠(yuǎn)端手術(shù)視野。針對(duì)伴隨骨關(guān)節(jié)損傷的患者，需要在手術(shù)情況明確的前提下，適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)手術(shù)切口，如果患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，那么在手術(shù)過程當(dāng)中要合理的對(duì)患者的髁間骨折進(jìn)行恢復(fù)。然后針對(duì)患者骨折遠(yuǎn)端合理的進(jìn)行內(nèi)固定，在確定患者骨折損傷以后還要對(duì)受損位置選擇植骨的方法來進(jìn)行修復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過不同治療以后的治療有效率，為患者選擇采用merchant評(píng)分方法進(jìn)行臨床效果的評(píng)定?；颊呓Y(jié)束治療以后，觀察膝關(guān)節(jié)的屈曲角度，如果超過130°，則說明為完全治愈，如果在120°-129°之間，則說明為治療有效；如果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，說明治療無效。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者經(jīng)過不同治療以后的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、下肢深靜脈血栓和術(shù)后出血。(3)采用HSS評(píng)分對(duì)所有患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)最高100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果：本文觀察組完全治愈22例，治療有效18例，治療總有效率為97.56%。對(duì)照組完全治愈15例，治療有效16例，治療總有效率為75.61%，P<0.05；觀察組治療以后存在1例感染，感染發(fā)生率為2.44%，對(duì)照組治療以后出現(xiàn)感染3例，下肢深靜脈血栓2例，出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，P<0.05。觀察組患者治療以后3周的HSS評(píng)分為(88.93±3.15)分，對(duì)照組為(80.25±2.33)分，P<0.05。2組患者不同護(hù)理后的恢復(fù)情況見表1。

表1 2組患者經(jīng)不同護(hù)理以后的恢復(fù)情況比較(n，%)

討 論

本文主要研究對(duì)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行治療的有效手術(shù)方案，這種損傷的患者主要集中在內(nèi)外副韌帶損傷和前后交叉韌帶損傷等角度，而且股骨干骨折的患者存在較高概率合并髕骨骨折和其他部位骨折。在臨床對(duì)患者治療的過程中合理的對(duì)手術(shù)的路徑選擇是十分重要的，和前側(cè)入路手術(shù)路徑相比，通過后側(cè)入路的手術(shù)方法能夠具有更加寬闊的視野，在手術(shù)操作過程當(dāng)中使各項(xiàng)操作都更加便捷，因此能夠?qū)侠淼牟扇∈侄芜M(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮了重要意義，能夠使得臨床效果顯著提升，減少了相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的干擾。

綜上所述，對(duì)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者通過應(yīng)用后外側(cè)入路手術(shù)方法進(jìn)行治療，能有效幫助患者提升整體康復(fù)有效率，幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，值得推廣。