楊 勇 王巖峰 趙 欣 李 強(qiáng) 汪建懿 畢秋香

( 大慶油田總醫(yī)院 ， 黑龍江 大慶 163000 )

椎體壓縮骨折是中老年群體中比較常見的一種疾病，其多出現(xiàn)在骨質(zhì)疏松的中老年群體。椎體壓縮骨折發(fā)病過程中伴隨著腰部疼痛甚至是骨髓性神經(jīng)損傷，且疼痛感比較劇烈，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等問題影響患者的日常生活。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，椎體壓縮骨折的發(fā)病人數(shù)日趨增加。使用C形臂X線引導(dǎo)PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折是比較常見的治療方式，在使用過程中取得了一定的治療效果。但是由于C形臂X線會(huì)出現(xiàn)重疊顯像問題，所以定位不準(zhǔn)確，不利醫(yī)生的治療和操作。再加上C形臂X線會(huì)存在著電離輻射，給醫(yī)生身體帶來損害。因此本院基于現(xiàn)有的椎體壓縮骨折的治療技術(shù)和治療器材，運(yùn)用三維CT作為輔助治療工具，探究其治療效果，以期為椎體壓縮骨折患者提供更多的治療方案。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年9月-2019年9月我院收治的88名椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，并劃分為觀察組、對(duì)照組。其中采用三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)進(jìn)行治療的觀察組的研究對(duì)象為44例，男患者20例，女患者24例，年齡范圍在56-82歲之間，平均年齡為(62.53±1.28)歲，采用C形臂X線引導(dǎo)PVP術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組研究對(duì)象為44例，其中男女患者均為22例，年齡范圍為54-80歲，平均年齡為(61.49±3.65)歲。本次所選取的88例椎體壓縮骨折患者事先均已知情，同時(shí)除了所使用的醫(yī)療器材不同之外，其他情況均相同。

2 方法：對(duì)照組。(1)讓椎體壓縮骨折患者采用俯臥位的姿勢進(jìn)行檢查。并在患者的髂前上棘以及胸骨柄處放置橫枕，方便掃描和檢查。然后再利用C形臂X射線標(biāo)記出病變的椎體，并通過C形臂X射線的正、側(cè)位引導(dǎo)對(duì)椎體壓縮骨折患者進(jìn)行穿刺治療[1]。穿刺的深度為椎體的1/3即可。(2)在穿刺完成之后，要再次確定穿刺的準(zhǔn)確位置，并將針芯拔出，然后將骨水泥材料調(diào)至粘稠狀，并緩慢的注入3-5ml的骨水泥材料，在注射過程中要觀察骨水泥的分散情況。如果在注射過程中出現(xiàn)骨水泥滲漏，要立刻停止注射，并采取補(bǔ)救措施。如果整個(gè)注射過程比較順利，那么在注射完成大概需要等待10分鐘，待骨水泥材料完全凝固之后即可。運(yùn)用C形臂X線引導(dǎo)PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折，患者的出血量在1ml左右。觀察組運(yùn)用CT進(jìn)行輔助治療時(shí)，同樣讓患者俯臥到CT掃描床上，腹部懸空，方便檢查和掃描。同時(shí)通過三維CT掃描確定病變位置，并沿著棘突放置1條長10cm左右的細(xì)金屬線。然后利用CT將整個(gè)椎體進(jìn)行掃描，確定椎體有沒有其他病變情況。其次，再了解整個(gè)椎體的情況之后要確定穿刺點(diǎn)。在正式穿刺之前要先測量穿刺點(diǎn)與金屬線之間的距離，然后確定穿刺點(diǎn)的具體位置，找準(zhǔn)穿刺方向和穿刺角度，做好穿刺前的準(zhǔn)備工作[2]。最后，利用利多卡因?qū)ψ刁w壓縮骨折患者進(jìn)行局部麻醉，然后在CT影像的引導(dǎo)下，將穿刺針刺入到病變椎體中。在穿刺完成之后，再次運(yùn)用CT掃描椎體的情況，然后再注入3ml左右的骨水泥，等待水泥的凝固，在完全固化之前拔出穿刺針。

3 觀察指標(biāo)：為了觀察CT與C形臂X線引導(dǎo)椎體成形術(shù)(PVP)治療椎體壓縮骨折的治療效果，本次研究主要以骨水泥注射量、穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分這4部分為觀察指標(biāo)。其中骨水泥注射量越小，穿刺次數(shù)越少，手術(shù)時(shí)間越短，VAS評(píng)分越低，說明治療效果越好?；颊邼M意率的評(píng)判指標(biāo)有3個(gè)：非常滿意、滿意、不滿意?；颊邼M意率主要是通過對(duì)患者進(jìn)行訪談或者問卷調(diào)查，判斷患者對(duì)哪一種治療方式更滿意。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：主要采用SPSS20.0對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。

5 結(jié)果：通過探究人員的觀察、統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，所收集到的數(shù)據(jù)見表1、表2。PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折，患者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長，與三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)相比，患者所感受到的痛感越明顯。同時(shí)從穿刺次數(shù)與手術(shù)時(shí)間的數(shù)據(jù)中可以看出三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折的精準(zhǔn)度更高。同時(shí)運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行計(jì)算后，得出P=0.0000，因此該研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組評(píng)判指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

表2 2組患者滿意率對(duì)比(n，%)

從表1中可以看出，對(duì)照組的4項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于觀察組。

從表2中可以看出，觀察組椎體壓縮骨折患者的滿意率達(dá)到了95.45%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的84.09%。因此從患者滿意率上看，三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)治療效果更佳。

討 論

PVP手術(shù)療法是治療椎體壓縮骨折比較常見的治療方法，通過PVP手術(shù)能夠有效地降低患者的疼痛感，重塑椎體的強(qiáng)度和剛度，讓椎體在恢復(fù)后能夠正常發(fā)揮效用。在此次研究的數(shù)據(jù)中可以看出，在手術(shù)時(shí)間、穿刺次數(shù)等方面運(yùn)用三維CT引導(dǎo)PVP手術(shù)治療的效果更好，患者的疼痛感更小。

在對(duì)比研究過程中可以發(fā)現(xiàn)，三維CT引導(dǎo)PVP手術(shù)治療椎體壓縮骨折具有以下幾個(gè)優(yōu)勢。(1)對(duì)于醫(yī)生以及操作者而言，三維CT不會(huì)產(chǎn)生電離輻射，因此能夠保障醫(yī)生以及操作人員的人身安全。(2)三維CT與C形臂X線相比，成像更為清晰，不會(huì)出現(xiàn)重疊成像問題[3]。在三維CT的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以更清晰的觀察整個(gè)椎體的病變情況，還能夠了解骨髓、神經(jīng)以及椎體橫截面的結(jié)構(gòu)。并根據(jù)成像結(jié)果尋找穿刺的位置，找準(zhǔn)穿刺方向，幫助醫(yī)生更好的準(zhǔn)備掌握穿刺的深度。(3)由于三維CT成像更清晰，所以整個(gè)手術(shù)過程也會(huì)比較順利，手術(shù)時(shí)間較短，出血量也會(huì)更小，再加上在穿刺結(jié)束后還要注入骨水泥材料，通過清晰的圖像能夠觀察骨水泥是否存在著滲漏問題[4]。而C形臂X線與三維CT之間最顯著的差異就是成像較模糊，所以不利于確定準(zhǔn)確的穿刺位置。同時(shí)操作的時(shí)間也會(huì)有所延長，病人的痛感也比較強(qiáng)烈，滿意率降低。

總之，使用三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折的效果更好，可以進(jìn)一步推廣使用。