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        CT與C形臂X線引導(dǎo)椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的效果觀察

        2021-12-10 08:53:34王巖峰汪建懿畢秋香
        中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2021年21期
        關(guān)鍵詞:形臂滿(mǎn)意率椎體

        楊 勇 王巖峰 趙 欣 李 強(qiáng) 汪建懿 畢秋香

        ( 大慶油田總醫(yī)院 , 黑龍江 大慶 163000 )

        椎體壓縮骨折是中老年群體中比較常見(jiàn)的一種疾病,其多出現(xiàn)在骨質(zhì)疏松的中老年群體。椎體壓縮骨折發(fā)病過(guò)程中伴隨著腰部疼痛甚至是骨髓性神經(jīng)損傷,且疼痛感比較劇烈,嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等問(wèn)題影響患者的日常生活。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn),椎體壓縮骨折的發(fā)病人數(shù)日趨增加。使用C形臂X線引導(dǎo)PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折是比較常見(jiàn)的治療方式,在使用過(guò)程中取得了一定的治療效果。但是由于C形臂X線會(huì)出現(xiàn)重疊顯像問(wèn)題,所以定位不準(zhǔn)確,不利醫(yī)生的治療和操作。再加上C形臂X線會(huì)存在著電離輻射,給醫(yī)生身體帶來(lái)?yè)p害。因此本院基于現(xiàn)有的椎體壓縮骨折的治療技術(shù)和治療器材,運(yùn)用三維CT作為輔助治療工具,探究其治療效果,以期為椎體壓縮骨折患者提供更多的治療方案。報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:選取2018年9月-2019年9月我院收治的88名椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象,并劃分為觀察組、對(duì)照組。其中采用三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)進(jìn)行治療的觀察組的研究對(duì)象為44例,男患者20例,女患者24例,年齡范圍在56-82歲之間,平均年齡為(62.53±1.28)歲,采用C形臂X線引導(dǎo)PVP術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組研究對(duì)象為44例,其中男女患者均為22例,年齡范圍為54-80歲,平均年齡為(61.49±3.65)歲。本次所選取的88例椎體壓縮骨折患者事先均已知情,同時(shí)除了所使用的醫(yī)療器材不同之外,其他情況均相同。

        2 方法:對(duì)照組。(1)讓椎體壓縮骨折患者采用俯臥位的姿勢(shì)進(jìn)行檢查。并在患者的髂前上棘以及胸骨柄處放置橫枕,方便掃描和檢查。然后再利用C形臂X射線標(biāo)記出病變的椎體,并通過(guò)C形臂X射線的正、側(cè)位引導(dǎo)對(duì)椎體壓縮骨折患者進(jìn)行穿刺治療[1]。穿刺的深度為椎體的1/3即可。(2)在穿刺完成之后,要再次確定穿刺的準(zhǔn)確位置,并將針芯拔出,然后將骨水泥材料調(diào)至粘稠狀,并緩慢的注入3-5ml的骨水泥材料,在注射過(guò)程中要觀察骨水泥的分散情況。如果在注射過(guò)程中出現(xiàn)骨水泥滲漏,要立刻停止注射,并采取補(bǔ)救措施。如果整個(gè)注射過(guò)程比較順利,那么在注射完成大概需要等待10分鐘,待骨水泥材料完全凝固之后即可。運(yùn)用C形臂X線引導(dǎo)PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折,患者的出血量在1ml左右。觀察組運(yùn)用CT進(jìn)行輔助治療時(shí),同樣讓患者俯臥到CT掃描床上,腹部懸空,方便檢查和掃描。同時(shí)通過(guò)三維CT掃描確定病變位置,并沿著棘突放置1條長(zhǎng)10cm左右的細(xì)金屬線。然后利用CT將整個(gè)椎體進(jìn)行掃描,確定椎體有沒(méi)有其他病變情況。其次,再了解整個(gè)椎體的情況之后要確定穿刺點(diǎn)。在正式穿刺之前要先測(cè)量穿刺點(diǎn)與金屬線之間的距離,然后確定穿刺點(diǎn)的具體位置,找準(zhǔn)穿刺方向和穿刺角度,做好穿刺前的準(zhǔn)備工作[2]。最后,利用利多卡因?qū)ψ刁w壓縮骨折患者進(jìn)行局部麻醉,然后在CT影像的引導(dǎo)下,將穿刺針刺入到病變椎體中。在穿刺完成之后,再次運(yùn)用CT掃描椎體的情況,然后再注入3ml左右的骨水泥,等待水泥的凝固,在完全固化之前拔出穿刺針。

        3 觀察指標(biāo):為了觀察CT與C形臂X線引導(dǎo)椎體成形術(shù)(PVP)治療椎體壓縮骨折的治療效果,本次研究主要以骨水泥注射量、穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分這4部分為觀察指標(biāo)。其中骨水泥注射量越小,穿刺次數(shù)越少,手術(shù)時(shí)間越短,VAS評(píng)分越低,說(shuō)明治療效果越好?;颊邼M(mǎn)意率的評(píng)判指標(biāo)有3個(gè):非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?;颊邼M(mǎn)意率主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行訪談或者問(wèn)卷調(diào)查,判斷患者對(duì)哪一種治療方式更滿(mǎn)意。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:主要采用SPSS20.0對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用x2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn),用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn),數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來(lái)分析。

        5 結(jié)果:通過(guò)探究人員的觀察、統(tǒng)計(jì)和計(jì)算,所收集到的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折,患者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大,同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),與三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)相比,患者所感受到的痛感越明顯。同時(shí)從穿刺次數(shù)與手術(shù)時(shí)間的數(shù)據(jù)中可以看出三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折的精準(zhǔn)度更高。同時(shí)運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行計(jì)算后,得出P=0.0000,因此該研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 2組評(píng)判指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

        表2 2組患者滿(mǎn)意率對(duì)比(n,%)

        從表1中可以看出,對(duì)照組的4項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于觀察組。

        從表2中可以看出,觀察組椎體壓縮骨折患者的滿(mǎn)意率達(dá)到了95.45%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的84.09%。因此從患者滿(mǎn)意率上看,三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)治療效果更佳。

        討 論

        PVP手術(shù)療法是治療椎體壓縮骨折比較常見(jiàn)的治療方法,通過(guò)PVP手術(shù)能夠有效地降低患者的疼痛感,重塑椎體的強(qiáng)度和剛度,讓椎體在恢復(fù)后能夠正常發(fā)揮效用。在此次研究的數(shù)據(jù)中可以看出,在手術(shù)時(shí)間、穿刺次數(shù)等方面運(yùn)用三維CT引導(dǎo)PVP手術(shù)治療的效果更好,患者的疼痛感更小。

        在對(duì)比研究過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn),三維CT引導(dǎo)PVP手術(shù)治療椎體壓縮骨折具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。(1)對(duì)于醫(yī)生以及操作者而言,三維CT不會(huì)產(chǎn)生電離輻射,因此能夠保障醫(yī)生以及操作人員的人身安全。(2)三維CT與C形臂X線相比,成像更為清晰,不會(huì)出現(xiàn)重疊成像問(wèn)題[3]。在三維CT的引導(dǎo)下,醫(yī)生可以更清晰的觀察整個(gè)椎體的病變情況,還能夠了解骨髓、神經(jīng)以及椎體橫截面的結(jié)構(gòu)。并根據(jù)成像結(jié)果尋找穿刺的位置,找準(zhǔn)穿刺方向,幫助醫(yī)生更好的準(zhǔn)備掌握穿刺的深度。(3)由于三維CT成像更清晰,所以整個(gè)手術(shù)過(guò)程也會(huì)比較順利,手術(shù)時(shí)間較短,出血量也會(huì)更小,再加上在穿刺結(jié)束后還要注入骨水泥材料,通過(guò)清晰的圖像能夠觀察骨水泥是否存在著滲漏問(wèn)題[4]。而C形臂X線與三維CT之間最顯著的差異就是成像較模糊,所以不利于確定準(zhǔn)確的穿刺位置。同時(shí)操作的時(shí)間也會(huì)有所延長(zhǎng),病人的痛感也比較強(qiáng)烈,滿(mǎn)意率降低。

        總之,使用三維CT引導(dǎo)PVP術(shù)治療椎體壓縮骨折的效果更好,可以進(jìn)一步推廣使用。

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