中國傷殘醫(yī)學(xué)雜志編輯部

一、病因：骨質(zhì)疏松癥除了主要與絕經(jīng)和老年有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。可能引起骨質(zhì)疏松的常見疾病有：

1 內(nèi)分泌疾病：糖尿病(1型、2型)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征(Cushingsyndrome)、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。

2 結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。

3 慢性腎臟疾?。憾喾N慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。

4 胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。

5 血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等。

6 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。

7 長期制動：如長期臥床或太空旅行。

8 器官移植術(shù)后

9 長期使用下列藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)或腎衰用透析液等。

二、臨床表現(xiàn)

1 疾病癥狀：骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類癥狀。(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。(2)脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。(3)骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。

2 骨質(zhì)疏松癥的危害：疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加，也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、檢查：雙能X線吸收法(DXA)的測定值是目前全世界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上推薦的測量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。T值=(測定值-同性別同種族正常成人骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。

診斷T值正常T值≥-1骨量低下-2.5

四、診斷：(1)骨質(zhì)疏松癥(osteoprosis)以絕經(jīng)期婦女及老年人的原發(fā)性骨質(zhì)疏松最為多見，繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松較少見。(2)常見癥狀是背痛，多見于胸段和下腰段。(3)X線檢查見最明顯的骨質(zhì)疏松部位是胸椎和腰椎。椎體的塌陷可表現(xiàn)為魚尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時甚至完全壓扁。(4)骨計量學(xué)檢查或定量組織形態(tài)學(xué)測量。能觀察到骨代謝及骨量的異常變化。

五、治療

1 基礎(chǔ)措施：(1)調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。(2)骨健康基本補(bǔ)充劑1)鈣劑我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經(jīng)后婦女和老年人每天鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每天從飲食中獲鈣約400mg，故平均每天應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。2)維生素D成年人推薦劑量為200單位(5μg)/d，老年人推薦劑量為400～800IU(10～20μg)/d。治療骨質(zhì)疏松癥時劑量可為800～1200IU(目前國內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險。應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。

2 藥物干預(yù)：僅補(bǔ)充鈣劑對于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。(1)藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少(-2.5

3 外科治療：(1)微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(vertibroplasty)和后凸成形術(shù)(kyphoplasty)是脊柱微創(chuàng)治療的新進(jìn)展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。(2)粉碎性骨折的治療老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。(3)髖部骨折的治療，髖部骨折具有以下特點：①死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。②骨壞死率及不愈合率高。③致畸、致殘率高。④康復(fù)緩慢。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等。也可采取非手術(shù)治療。

六、預(yù)防：從青少年期就加強(qiáng)運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾病；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對絕經(jīng)后婦女來說，公認(rèn)的措施是及早補(bǔ)充雌激素或雌、孕激素合劑。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險因素可明顯降低骨折發(fā)生率。

七、預(yù)后：決定因素有：(1)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原發(fā)病是否得到治愈或控制；(2)患者具有骨質(zhì)疏松癥的危險因素是否能減到最?。?3)是否能預(yù)防初次和再發(fā)骨折。