韓 瑩

( 遼陽市中心醫(yī)院ICU , 遼寧 遼陽 111000 )

重癥骨盆骨折一般是由高空墜落、交通事故等高能量損傷引起的，患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙等情況[1]，致殘率、致死率均較高，對(duì)患者的生命安全、預(yù)后效果產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit,ICU)是收治重癥患者的重要場所，在重癥骨盆骨折患者入住ICU期間做好護(hù)理干預(yù)有助于臨床療效的提升及預(yù)后改善。差異化護(hù)理是一種基于分階段差別化護(hù)理需求進(jìn)行干預(yù)的模式，本文就其應(yīng)用于重癥骨盆骨折患者ICU階段的效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象為2019年4月-2020年3月期間在本院ICU接受治療的重癥骨盆骨折患者，將50例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查、CT檢查明確診斷為重癥骨盆骨折的患者；(2)均在ICU接受診治；(3)臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位骨折的患者；(2)存在顱腦損傷、出血傾向的患者；(3)存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙的患者。對(duì)照組共有25例，男14例，女11例；年齡為37-58歲，年齡平均值(45.35±2.70)歲；致傷原因：交通事故傷14例，重物沖擊6例，高處墜落傷4例，其他1例；Tile分類：3例B2，4例B3，10例C2，8例C3。觀察組共有25例，男15例，女10例；年齡為38-59歲，年齡平均值(45.41±2.75)歲；致傷原因：交通事故傷13例，重物沖擊5例，高處墜落傷5例，其他2例，Tile分類：4例B2，5例B3，9例C2，7例C3。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者的病情、生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，盡量不要搬動(dòng)患者并叮囑患者不要過度或劇烈活動(dòng)；術(shù)后做好常規(guī)飲食指導(dǎo)和壓瘡預(yù)防護(hù)理。觀察組采用差異化護(hù)理。(1)急診護(hù)理：護(hù)理人員在急診期對(duì)患者骨盆出血情況的控制，并在患者進(jìn)入到ICU6-12小時(shí)、1-2天內(nèi)明確觀察重點(diǎn)以及加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)將觀察過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況反饋給臨床醫(yī)生。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血?dú)庵笜?biāo)的變化，妥善固定并維護(hù)靜脈通路，做好生命支持護(hù)理以及骨盆制動(dòng)護(hù)理。(2)復(fù)蘇治療階段：注意持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，預(yù)防并糾正生理指標(biāo)紊亂情況，防止出現(xiàn)酸中毒等并發(fā)癥；護(hù)理人員指導(dǎo)患者應(yīng)用多功能牽引床適當(dāng)牽引鍛煉骨盆，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。在患者意識(shí)清醒的情況下，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前護(hù)理溝通以及護(hù)理告知制度，將手術(shù)優(yōu)勢(shì)、安全性以及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等告知患者，通過積極心理暗示等心理學(xué)技巧減輕患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，并積極配合臨床工作。(3)確定性修復(fù)和重建階段：在患者接受骨盆切開復(fù)位內(nèi)固定治療后，動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，確保引流管妥善固定及暢通，對(duì)引流液性質(zhì)進(jìn)行觀察并定時(shí)傾倒。術(shù)后患者臥于氣墊床上，每天定時(shí)做好男性患者陰莖陰囊、女性患者會(huì)陰部的清潔消毒處理，以防感染發(fā)生；嚴(yán)格按照重癥骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理指引單進(jìn)行實(shí)施預(yù)見性的觀察和處理，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以個(gè)體化的營養(yǎng)支持。(4)心理支持：心理支持全程貫徹在患者入住ICU期間各個(gè)階段，根據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的開導(dǎo)，引導(dǎo)患者正向思考，掌握自我調(diào)控情緒的方法，通過家庭社會(huì)支持緩解負(fù)面情緒，減少負(fù)面情緒對(duì)患者依從性、康復(fù)進(jìn)程的影響。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察2組患者的護(hù)理相關(guān)指標(biāo)。(2)記錄2組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況。(3)2組患者從ICU病房轉(zhuǎn)至普通病房后填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從急診護(hù)理、操作技能、業(yè)務(wù)水平等方面評(píng)價(jià)ICU護(hù)理服務(wù)，百分制，其中0-79分表示不滿意，80-89分表示基本滿意，90-100分表示非常滿意。護(hù)理滿意度=(25例-不滿意例數(shù))/25例×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行卡方(x2)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的生命體征及生理指標(biāo)異常率與對(duì)照組相比明顯更低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分>80分的例數(shù)比對(duì)照組更多，P<0.05。見表1。

表1 對(duì)比2組的護(hù)理相關(guān)指標(biāo)(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組、對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、32.00%，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者的護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)存在較大差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組的護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的骨科疾病，超過50%以上的患者存在合并癥或是多發(fā)生[2]，其中創(chuàng)傷性失血性休克、盆腔臟器合并傷最為常見且會(huì)直接危及到患者的生命安全，若是未得到及時(shí)的救治或是救治不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致死亡率增高。重癥骨盆骨折患者早期接受長時(shí)間的骨科手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生，而常規(guī)骨折護(hù)理工作對(duì)患者預(yù)后水平的改善無明顯作用，在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生方面的效果并不理想，因此需要尋找一種更加有效的護(hù)理方法。

差異化護(hù)理是一種堅(jiān)持“以患者為中心”護(hù)理理念展開服務(wù)，結(jié)合個(gè)體實(shí)際情況制定科學(xué)、專業(yè)、舒適、綜合性護(hù)理方案的模式，在本次研究中還結(jié)合了骨科損傷控制原則進(jìn)行分階段的治療和護(hù)理。急診期先對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行急診救治配合和生命支持護(hù)理，能夠使患者得到最有效的生命[3]，可避免失血性休克等合并癥的發(fā)生，通過骨盆制動(dòng)護(hù)理可防止發(fā)生針道感染情況。復(fù)蘇治療階段能夠動(dòng)態(tài)有效監(jiān)測(cè)患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治龅淖兓?，可較好地糾正生理紊亂狀況，促使生命體征穩(wěn)定，從而能為確定手術(shù)時(shí)間提供參考，便于盡快做好高質(zhì)量的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，且術(shù)前的心理干預(yù)能夠提升患者的依從性。確定性修復(fù)和重建階段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)通過基礎(chǔ)護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者引流液的異常情況，便于及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理；根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理指引單實(shí)施預(yù)見性的防范措施以及全面的特殊部位護(hù)理，可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率；另外術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，可為患者下床活動(dòng)打下基礎(chǔ)，且個(gè)體化的營養(yǎng)支持能夠促使患者的體質(zhì)增強(qiáng)，加快骨折愈合速度[4]，從而可減少長時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，促使患者康復(fù)效果提升。全程根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化進(jìn)行心理干預(yù)，能夠使患者保持積極、樂觀的心態(tài)配合圍術(shù)期診療護(hù)理工作以及康復(fù)鍛煉，穩(wěn)定生命體征及病情，故可提升患者的滿意度。本文研究表明，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者生命體征及生理指標(biāo)異常情況發(fā)生較少，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分>80分的比例更高，這是因?yàn)椴町惢o(hù)理具有明確的護(hù)理指向以及護(hù)理重點(diǎn)，能夠在救治患者期間予以高質(zhì)量的護(hù)理配合，因此能夠更好地穩(wěn)定患者的生命體征，減少生理指標(biāo)的異常情況，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況更少，這是因?yàn)椴町惢o(hù)理能夠前瞻性地針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防措施，并全面保護(hù)好特殊部位，因此能夠有效消除風(fēng)險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，這是因?yàn)椴町惢o(hù)理在ICU救治過程中能夠直接向患者展示醫(yī)護(hù)配合默契、高效有序的服務(wù)形象，同時(shí)通過全程的心理支持能夠滿足患者的健康知識(shí)需求和心理需求，增強(qiáng)患者的心理安全感，另外良好的護(hù)理結(jié)局會(huì)使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高。

總而言之，差異化護(hù)理值得推廣應(yīng)用在重癥骨盆骨折患者中。