郭君霞，曹雪玲

（中國鐵路上海局集團有限公司 上海鐵路疾病預防控制所，上海200071）

2003年SARS爆發(fā)以來新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我國的公共衛(wèi)生應急管理體系提出挑戰(zhàn)。作為我國突發(fā)公共衛(wèi)生應急管理體系中的一個重要組成部分，鐵路公共衛(wèi)生應急管理體系也同樣面臨著重大挑戰(zhàn)。鐵路防控難點在于點多、線長、面廣[1]，隨著高鐵時代的到來，人員和各生產(chǎn)要素的流通速度加快，一旦出現(xiàn)傳染病疫情，鐵路可能成為傳播渠道之一。鐵路各部門如何在疫情發(fā)生后，科學施策，精準防控，有效隔斷傳染病通過鐵路傳播，達到保護廣大旅客和鐵路職工健康安全的目的，是鐵路公共衛(wèi)生面臨的重大課題。在此，通過對某鐵路單位在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間開展的突發(fā)列車發(fā)熱旅客應急演練回顧，分析總結鐵路疾病預防控制部門在突發(fā)重大傳染病疫情時如何發(fā)揮專業(yè)作用，并思考如何完善鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置管理體系，提高鐵路防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 新冠肺炎疫情防控期間突發(fā)列車發(fā)熱旅客應急演練

1.1 確定演練組織機構和分工

成立演練領導小組，領導小組根據(jù)演練目的確定演練目標，制訂演練籌備工作方案。演練籌備工作方案中明確演練具體責任部門，責任部門根據(jù)演練目標制定更具體的演練推進方案，按照演練籌備組、后勤保障組和參加現(xiàn)場演練組進行分工，明確各組責任和各階段主要任務，確定演練工作制度，定期召開工作會議，推進演練各項工作有序進行。

1.2 演練腳本制定

根據(jù)國鐵集團、鐵路局集團公司下發(fā)的各類新冠肺炎疫情防控工作通知要求，以及鐵路局集團公司《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕229號）的內容[2]，召集鐵路客運、旅客服務公司、公寓、車站等相關單位，共同研討制定突發(fā)列車旅客發(fā)熱應急處置演練腳本，確定包括列車現(xiàn)場處置、事件報告、站車交接、列車應急處理、下達指令、密切接觸者排查及終末消毒7個部分的演練過程。

2 演練實施及總結

2.1 演練實施

（1）事件發(fā)生和列車處置。模擬某日列車員發(fā)現(xiàn)1名旅客持續(xù)咳嗽，經(jīng)詢問有發(fā)熱癥狀，列車員立即向車長報告，在列車長的指導下做好個人防護并對旅客進行發(fā)熱確認，確定發(fā)熱后，根據(jù)防控要求立即關閉該節(jié)車廂空調，封閉該節(jié)車廂，確保該節(jié)車廂旅客不離開本車廂；將發(fā)熱旅客原座隔離，疏散同排及前后2排其他旅客至其他座位，做好同車廂其他旅客登記工作。

（2）事件報告。列車長向客運段防控部門報告列車發(fā)熱旅客情況、運行區(qū)間及到達時間，并與前方到站值班室聯(lián)系，確認下交發(fā)熱旅客。

（3）站車交接。列車向前方站報告交接任務后，列車員提前規(guī)劃好旅客下車路線和發(fā)熱旅客下車路線以避免接觸。到站后，先引導旅客下車，而后與車站交接人員完成交接記錄并下交發(fā)熱旅客，交接時車站人員以二級防護要求做好個人防護。發(fā)熱旅客由提前規(guī)劃好的固定路線轉送至車站留觀室，等待醫(yī)院急救車。

（4）應急消毒。應急消毒包括車站和列車應急消毒2個方面，列車保潔員根據(jù)消毒作業(yè)標準流程對發(fā)熱病人接觸的重點區(qū)域消毒，包括隔離區(qū)、廁所、小桌板、壁板等；車站對車站留觀室進行全面應急消毒。

（5）下達指令。發(fā)熱旅客經(jīng)定點醫(yī)院確診為新冠肺炎患者，鐵路局集團公司疫情防控工作領導小組辦公室（以下簡稱“防控辦”）接到地方政府的密切接觸者協(xié)查函后，立即向鐵路疾病預防控制部門下達協(xié)查和終末消毒指令。

（6）密切接觸者排查。鐵路疾病預防控制部門根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕229號）內容，結合鐵路防控要求，在涉及的客運站、客運段、鐵路公安、房建公寓段及旅客服務公司等開展密切接觸者排查，通過現(xiàn)場調查、回看監(jiān)控錄像等方式，指導現(xiàn)場單位做好疫情防控工作，并確定最終密切接觸者及密切接觸者的密切接觸者人員。排查結果由鐵路局集團公司防控辦統(tǒng)一報地方疾病預防控制部門，相關人員由后者統(tǒng)一進行醫(yī)學隔離。

（7）終末消毒。鐵路疾病預防控制部門對病人可能活動的鐵路場所進行調查評估，確定好消毒方案，開展終末消毒。對發(fā)熱旅客所在的車廂及車站下交涉及的場所進行終末消毒。

2.2 演練總結

演練完善了原有預案內容，使其具有可操作性，在演練過程中加強了各單位之間的溝通協(xié)調，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練的事前綜合風險預警中對應急物資保障體系的運行情況缺乏很好的檢驗，對于哪些情況下應做好鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件準備、日常如何做好防疫物資的儲備工作、出現(xiàn)防疫物資供不應求情況時如何有效解決尚缺少具體的解決措施，也是下一步應深入思考和研究的內容。

3 演練的啟示與思考

3.1 細化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案

應急處理預案是開展應急處置的綱領性文件，一份好的預案對于更有效開展現(xiàn)場處置尤為重要[3]。通過演練發(fā)現(xiàn)原有的應急處置預案在可操作性等方面還有待加強。一是原預案有領導組織、部門職責、啟動流程等程序，但對于物資儲備細則、現(xiàn)場處置具體流程缺乏詳盡明確的規(guī)定，應進一步充實預案內容，如規(guī)定在日常未發(fā)生突發(fā)傳染病期間，物資儲備的內容和數(shù)量、物資管理方式及更換周期；建立與供應商的長期合作機制，確保物資供應鏈良好，解決好突發(fā)事件短時間需要大批物資供應難、日常儲備物資到期處理回收難等問題[4]。二是現(xiàn)場處置流程成文應細化、疫情報告應迅速詳細、決策機構指令下達應快速，建議各相關單位制定處置細則，包括出現(xiàn)確診病人后隔離方式、場所封閉處置方法、處置過程標準作業(yè)流程、注意事項等，以保證處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時有效。三是根據(jù)國家、地方和國鐵集團最新的關于新冠肺炎疫情防控政策，及時修訂完善自身的預案，及時調整處置措施，確保病情處置及時高效。

3.2 完善鐵路內部應急管理體制

鐵路局集團公司防控辦承擔應急處置工作的統(tǒng)一指揮和人員、物資等的統(tǒng)一調配，鐵路疾病預防控制部門、客運站、旅客服務公司、公寓、客運段等單位在其統(tǒng)一指揮下，開展各項應急處置工作。突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件如果缺乏明確的分工則不利于事件的處置，建議明確在傳染病疫情期間，由鐵路局集團公司勞衛(wèi)部門成立防控辦，各站段成立由分管領導負責的應急處置小組，應急處置小組數(shù)量可根據(jù)單位規(guī)模確定，涉及多個工作地點的應相應增加數(shù)量；同時，建立各組間工作制度，發(fā)生突發(fā)事件時，由鐵路局集團公司防控辦向各站段應急處置小組下達處置指令，各應急處置小組按照要求開展突發(fā)衛(wèi)生事件處置工作，以保證各項處置措施快速高效傳達和落實。

3.3 健全鐵路應急處置運行機制

建立健全鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置運行機制，確立各單位之間相互協(xié)調機制，明確從鐵路局集團公司到各下屬單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作中的具體責任。針對鐵路特點，建立標準的應急處置流程，通過定期組織應急演練，檢驗各單位在處置應急事件中的協(xié)作能力，加強彼此間的交流協(xié)作，提高公共衛(wèi)生事件應急處置整體能力。

3.4 重視日常突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練

鐵路防控工作點多、線長、面廣。鐵路對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置是傳染病防治的一個重要部分，雖然傳染病防治明確屬地化管理原則，但在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時鐵路更應配合好地方政府，從保護廣大旅客和鐵路職工角度出發(fā)，做好鐵路轄區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作。組織演練不僅可以鍛煉隊伍、提高各單位應急處置能力，更能提升各單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中的聯(lián)防聯(lián)控能力。通過演練加強各單位間日常協(xié)同，檢驗各項突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案、人員能力儲備、物資儲備等。

3.5 提高鐵路疾控部門應急處置能力

鐵路疾病預防控制部門是鐵路處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任單位，在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應發(fā)揮好自身專業(yè)優(yōu)勢，指導各單位開展正確有效的疫情防控工作，做好應急處置期間的各類流行病學調查和終末消毒工作。在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，鐵路疾控部門還應發(fā)揮與地方政府的橋梁紐帶作用，根據(jù)地方政府及鐵路局集團公司防控要求，明確在鐵路范圍內發(fā)生疫情時該做什么、如何及時處置，通過高效聯(lián)動降低疫情通過鐵路傳播可能性。同時，鐵路相關部門應加強應急人才隊伍儲備，有一支業(yè)務素質高的專業(yè)人才隊伍才能在鐵路公共衛(wèi)生應急處置中發(fā)揮積極作用[5-6]。

4 結束語

在疫情防控常態(tài)化期間，通過組織鐵路有關單位開展應急演練，以提高各單位應急處置能力、強化鐵路各站車單位間的協(xié)同。面對突發(fā)傳染病防控工作的復雜性，鐵路還應不斷完善各項管理制度，提高突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件處理的綜合能力，日常做好人員、物資儲備，一旦發(fā)生相關事件，能夠快速反應、高效處置，保護人民健康安全。