叢曉娜，曹雪玲，張妮萍

（中國鐵路上海局集團(tuán)有限公司 上海鐵路疾病預(yù)防控制所，上海200071）

1 概述

作為衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，鐵路疾病預(yù)防控制部門承擔(dān)著鐵路轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防和控制、健康管理、病媒防治、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境監(jiān)測、食品安全等工作。此次新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情暴發(fā)，防止疫情通過鐵路擴(kuò)散與傳播是鐵路系統(tǒng)重點(diǎn)攻關(guān)的課題，車站、旅客列車人口密度大、流動性強(qiáng)，做好疫情防控尤為重要。為此，結(jié)合鐵路自身實(shí)際采取鐵路疾病預(yù)防控制所（以下簡稱“疾控所”）監(jiān)督指導(dǎo)、消殺服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施具體預(yù)防性消毒的工作機(jī)制，以更好地維護(hù)廣大旅客和鐵路職工的健康安全。

預(yù)防性消毒是指在沒有明確的傳染源存在時，對可能受到病原微生物污染的場所和物品進(jìn)行的消毒[1]。站車預(yù)防性消毒是常態(tài)化疫情防控工作的重要組成部分，有效的預(yù)防性消毒可以保障旅客的健康和安全。根據(jù)常態(tài)化疫情防控實(shí)際需要，結(jié)合疫情風(fēng)險變化，及時調(diào)整重點(diǎn)公共區(qū)域和重點(diǎn)部位的消毒頻次（低風(fēng)險地區(qū)的重點(diǎn)場所不少于4小時1次，每周不少于1次全面預(yù)防性消毒；中高風(fēng)險地區(qū)的重點(diǎn)場所不少于2小時1次，每日1次全面預(yù)防性消毒），并確保做到“六有三到位”，即有管理制度、有標(biāo)準(zhǔn)要求、有專人管理、有消毒藥械、有消毒記錄、有檢查考核；落實(shí)消毒濃度配制到位、消毒藥品容器標(biāo)識到位、消毒知識掌握到位。為了解鐵路局集團(tuán)公司轄區(qū)內(nèi)預(yù)防性消毒情況，為深入開展針對性指導(dǎo)提供依據(jù)開展了階段性調(diào)查，分析疫情防控預(yù)防性消毒工作中的指導(dǎo)效果及下一步改進(jìn)方向。

2 調(diào)查對象與方法

2.1 調(diào)查對象

將某鐵路局集團(tuán)公司疾病預(yù)防控制所管轄范圍內(nèi)的42個車站全部納入調(diào)查指導(dǎo)對象。其中，特等車站4個，一等站9個，二等及以下車站29個。

2.2 方法

2.2.1 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查與現(xiàn)場查看相結(jié)合的方法，分階段對車站開展預(yù)防性消毒和消毒技術(shù)指導(dǎo)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括消毒制度、消毒藥劑（外包裝基本信息、消毒劑配比）、消毒方法及器具（器具名稱、消毒方法、消毒頻次、規(guī)范使用情況）、消毒人員情況（是否固定、消毒濃度方法的掌握）和消毒臺賬（消毒記錄、重點(diǎn)部位消毒公示情況）等；現(xiàn)場查看消毒人員的操作情況。第一階段為摸底調(diào)查階段，調(diào)查時間為2020年4月—6月；第二階段為指導(dǎo)效果檢查階段，調(diào)查時間為2020年10月—12月。

2.2.2 指導(dǎo)方法

大站駐站指導(dǎo)、小站分組包保；線上培訓(xùn)與線下指導(dǎo)相結(jié)合，提升消毒人員技能。明確所選擇的消毒劑應(yīng)具備的信息：產(chǎn)品濃度、批號、消字號、有效期。配備測氯試紙，方便快速對消毒液中有效氯濃度進(jìn)行檢測。

2.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，利用軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 第一階段和第二階段調(diào)查情況

根據(jù)指導(dǎo)內(nèi)容，從消毒制度、消毒藥劑、消毒方法及使用的器具、消毒人員情況、消毒工作臺賬等方面進(jìn)行比較，經(jīng)過指導(dǎo)后在消毒工作臺賬和消毒人員操作方面仍存在不符合要求的情況。具體結(jié)果如表1所示。

表1 2個階段指導(dǎo)內(nèi)容情況

3.2 指導(dǎo)前后各項(xiàng)達(dá)標(biāo)率比較

將指導(dǎo)半年后各項(xiàng)的達(dá)標(biāo)情況與第一階段相比，從消毒制度、消毒藥劑、消毒人員情況、消毒工作臺賬、消毒人員操作等方面進(jìn)行比較，均高于第一階段的達(dá)標(biāo)率，并且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 2個階段各項(xiàng)指導(dǎo)內(nèi)容達(dá)標(biāo)率比較

4 結(jié)論與建議

4.1 調(diào)查結(jié)論

消毒專業(yè)技術(shù)人員是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對傳染病暴發(fā)流行的重要力量之一[2]，鐵路疾病預(yù)防控制所的持證消毒專業(yè)技術(shù)人員較少，管內(nèi)車站多，難以確保消殺效果；鐵路疾控機(jī)構(gòu)儲備的消殺器械主要用于日常的消毒除害和一般的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，面對新冠肺炎疫情這樣的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，難以充分滿足疫情控制消殺的需求[3]，而專業(yè)消殺服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠在一定程度上彌補(bǔ)鐵路疾控機(jī)構(gòu)消殺物資不足的問題?；谏鲜銮闆r，為有效應(yīng)對疫情，某鐵路局集團(tuán)公司探索了疾控所檢查督導(dǎo)、專業(yè)消殺服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防性消毒的工作模式。

在疫情初期，通過采取新冠肺炎疫情防控消毒培訓(xùn)、補(bǔ)充消毒專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍、大站駐站督導(dǎo)、小站分組包保等措施，提升站車預(yù)防性消毒效果。疾控所檢查督導(dǎo)、專業(yè)消殺服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防性消毒的工作模式不僅解決了人員不足的問題，而且將消毒工作細(xì)化分工，將實(shí)施與指導(dǎo)相結(jié)合，互相配合，使鐵路的疫情防控工作取得了階段性的成果。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，這一工作模式運(yùn)行半年后，各車站的預(yù)防性消毒工作在消毒制度、消毒藥劑、消毒人員情況、消毒工作臺賬、消毒人員操作的達(dá)標(biāo)率等方面都有大幅提升。

4.2 改進(jìn)建議

此次調(diào)查顯示，車站的預(yù)防性消毒在配比濃度換算、消毒記錄及重點(diǎn)部位公示等方面仍存在不足，還需要加強(qiáng)指導(dǎo)，而隨著含氯消毒劑型的種類逐漸增多，鐵路疾控所的指導(dǎo)和站車消毒人員面臨更大的挑戰(zhàn)。對此，在以下方面提出建議：一是針對車站預(yù)防性消毒工作中存在的問題，制定《鐵路車站預(yù)防性消毒作業(yè)指導(dǎo)書》，規(guī)范化指導(dǎo)車站開展預(yù)防性消毒工作；二是積極探索簡便可行且適合車站現(xiàn)場消毒的方式，使作業(yè)人員可以輕松了解準(zhǔn)確的配制比例，保障換算正確率；三是開發(fā)站車消毒管理小程序，整合消毒相關(guān)臺賬、制度、指導(dǎo)視頻、換算表格等。

5 結(jié)束語

作為鐵路運(yùn)輸大動脈的健康守門人，鐵路疾病預(yù)防控制部門還承擔(dān)著終末消毒、密切接觸者調(diào)查、重點(diǎn)任務(wù)保障等疫情防控職責(zé)和衛(wèi)生防病工作，在阻斷疫情經(jīng)鐵路傳播過程中起著重要作用。鐵路疾控部門應(yīng)不斷提高檢測、檢驗(yàn)?zāi)芰Γ蛟煊?xùn)練有素、裝備精良、技術(shù)過硬的隊(duì)伍；持續(xù)改進(jìn)和完善管理體系，提高鐵路應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力，為鐵路運(yùn)輸?shù)姆€(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)構(gòu)筑堅實(shí)的屏障[4-5]。