扈添翼，馮耀清*，趙慧敏

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古 010059；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

抑郁癥是以心境低落為核心的情緒障礙，主要表現(xiàn)為悲傷、空虛或易激惹，同時(shí)伴有嚴(yán)重影響病人正常功能的多種認(rèn)知和軀體癥狀[1]。全球有近3.5 億人患有抑郁癥，由抑郁癥導(dǎo)致的死亡占12.7%[2]。研究表明，全球女性每年抑郁癥發(fā)病率為5.8%、男性為3.5%[3]。隨著我國(guó)“全面二孩”政策的開(kāi)放，圍生期抑郁癥成為我國(guó)孕產(chǎn)婦預(yù)防保健的重點(diǎn)之一。目前，我國(guó)關(guān)于圍生期抑郁癥的篩查和管理處于起步階段。隨著科技的進(jìn)步，學(xué)者們嘗試將基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的篩查和管理方法應(yīng)用到圍生期抑郁癥研究中?，F(xiàn)就圍生期抑郁癥篩查和管理現(xiàn)狀、測(cè)評(píng)工具、影響因素及“互聯(lián)網(wǎng)+”篩查和管理前景進(jìn)行綜述，旨在為改善我國(guó)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局、提高臨床護(hù)理人員工作效率等提供借鑒。

1 圍生期抑郁癥概念及篩查、管理現(xiàn)狀

1.1 圍生期抑郁癥概述 圍生期抑郁癥的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥相似，發(fā)生在生育前后的特殊時(shí)期，即孕期和產(chǎn)后[4]，是孕期和產(chǎn)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，影響婦女的心理健康[5]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)病率為6%～28%，產(chǎn)后第1 年抑郁癥的發(fā)病率為10%～28%[6‐8]。未經(jīng)治療的抑郁癥與分娩并發(fā)癥、早產(chǎn)和胎兒/嬰兒發(fā)育障礙的發(fā)生率增加有關(guān)[9‐10]。由此可見(jiàn)，圍生期抑郁癥的篩查和管理是我國(guó)現(xiàn)階段圍生期預(yù)防保健的重點(diǎn)之一。

1.2 圍生期抑郁癥現(xiàn)狀 在國(guó)外，僅有1/5 的醫(yī)院及社區(qū)定期篩查圍生期婦女的心理健康問(wèn)題[11]。僅有1/7的圍生期婦女會(huì)得到她們所需要的心理健康干預(yù)[11‐12]。此外，婦女在獲得治療方面面臨缺乏時(shí)間、費(fèi)用、交通以及照顧兒童等方面的實(shí)際困難[13‐16]。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2020 年在關(guān)于《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》明確要求，將圍生期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視流程中，并進(jìn)行孕期和產(chǎn)后抑郁癥的篩查追蹤[17]。針對(duì)該計(jì)劃展開(kāi)的一項(xiàng)研究顯示：應(yīng)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）對(duì)1 126 名湖南婦女進(jìn)行測(cè)評(píng)，并給248 名圍生期抑郁癥高危者發(fā)送短信，表示可以為其提供免費(fèi)的精神病學(xué)醫(yī)生/心理學(xué)家咨詢，但僅有3 人表示有興趣，1 人提出咨詢要求[18]。目前，我國(guó)圍生期抑郁癥篩查和管理工作尚處于起步階段，需要進(jìn)行不斷的研究和實(shí)踐。

2 圍生期抑郁癥的測(cè)評(píng)工具

圍生期抑郁癥的自評(píng)量表和他評(píng)量表較多，包括EPDS[19]、流行病學(xué)研究抑郁量表（Central for Epidemi‐ological Studies Depression Scale,CES‐D）[20]和貝克抑郁量表（the Beck Depression Inventory,BDI）[21]等。其中應(yīng)用較廣泛的是EPDS。EPDS 由Cox等[19]于1978年編制，1987 年進(jìn)行修訂，用于評(píng)估產(chǎn)后抑郁。2007 年郭秀靜[22]根據(jù)我國(guó)的語(yǔ)言習(xí)慣再次對(duì)該量表進(jìn)行漢化和修訂，修訂后的EPDS 量表包括情感缺失、焦慮、抑郁3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分制，評(píng)分范圍為0～3 分，0 分表示“從不”，1 分表示“偶爾”，2 分 表 示“經(jīng) 常”，3 分 表 示“總 是”，總 分 范 圍 為0～30 分。篩查產(chǎn)后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)：≤5 分為無(wú)抑郁或極輕微產(chǎn)后抑郁；6～9 分為輕度產(chǎn)后抑郁；≥10 分為中重度產(chǎn)后抑郁。郭秀靜將EPDS 應(yīng)用到28～42 周的產(chǎn)前抑郁的篩查中，推薦適宜的臨界值為9.5 分。EPDS 優(yōu)點(diǎn)：該量表已被多個(gè)國(guó)家學(xué)者翻譯并本土化，具有良好的靈敏度和特異度。該量表?xiàng)l目少、操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短，易被研究對(duì)象和研究者接受，可以有效提高臨床護(hù)理工作效率。

3 圍生期抑郁癥的影響因素

3.1 人口學(xué)因素 ①年齡。不同研究關(guān)于年齡與圍生期抑郁癥的關(guān)系不盡相同。我國(guó)學(xué)者研究結(jié)果表明，與＜25 歲的孕婦比較，＞25 歲的孕婦抑郁檢出率較低[23]。加納農(nóng)村的一項(xiàng)研究表明，孕產(chǎn)婦圍生期抑郁癥發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[24]。②獨(dú)生子女。研究表明，獨(dú)生子女是孕產(chǎn)婦抑郁情緒的保護(hù)性因素[25]。原因可能與獨(dú)生女獲得的家庭支持多，可幫助其獲得相關(guān)知識(shí)和技能，盡快適應(yīng)母親角色，更易應(yīng)對(duì)壓力和抑郁情緒。③經(jīng)濟(jì)狀況。家庭經(jīng)濟(jì)狀況與圍生期抑郁癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。研究表明，孕婦家庭年收入越低，患圍生期抑郁癥的可能性越高[26‐28]?？赡茉蚴羌彝ソ?jīng)濟(jì)條件優(yōu)越可以讓孕產(chǎn)婦獲得更好的醫(yī)療條件，從而緩解心理壓力。④學(xué)歷。研究表明，低學(xué)歷是圍生期抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[29]?？赡芘c文化程度較低的孕產(chǎn)婦沒(méi)有建立起防御孕期身心壓力的體系有關(guān)。

3.2 行為生活方式和社會(huì)心理 ①睡眠。一項(xiàng)包括1 338 名孕婦的研究顯示，睡眠質(zhì)量與圍生期抑郁癥有關(guān)[30]。孕期睡眠與圍生期抑郁癥發(fā)生率呈正相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越差，越有可能發(fā)生圍生期抑郁癥[31]。但睡眠與圍生期抑郁癥之間的機(jī)制尚不明確。②飲食。研究表明，蔬菜水果類、動(dòng)物性食物類、奶及奶制品達(dá)標(biāo)的孕婦抑郁癥檢出率較低，食用不健康食品、飲用碳酸飲料或含糖飲料的孕婦抑郁檢出率較高[23]。③社會(huì)支持。社會(huì)支持包括來(lái)自家庭、朋友及其他（同事和領(lǐng)導(dǎo)等）的支持。研究顯示，社會(huì)支持程度低是妊娠晚期發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素[32]。社會(huì)支持程度低，孕產(chǎn)婦抵御外界壓力的能力就會(huì)降低，圍生期抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加[33]。

3.3 產(chǎn)科和生物學(xué)因素 ①終止妊娠及意外懷孕。德國(guó)研究表明，人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)均與圍生期抑郁癥發(fā)生情況呈正相關(guān)[34]。我國(guó)的研究表明，有2 次及以上流產(chǎn)史的孕婦更易出現(xiàn)抑郁情緒[35]。可能與終止妊娠引起的悲傷情緒蓄積有關(guān)。意外懷孕也是圍生期抑郁癥的危險(xiǎn)因素[36]，這可能與孕婦未做好心理調(diào)適有關(guān)。②產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)科并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早破及胎盤早剝等，是圍生期抑郁癥的危險(xiǎn)因素[37]。孕產(chǎn)婦擔(dān)心自身與子代的安全，可能會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。③生物學(xué)因素。下丘腦?垂體?腎上腺軸、生殖激素（雌二醇、黃體酮等）水平與圍生期抑郁癥的發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性。研究表明，高皮質(zhì)醇血癥與暫時(shí)性抑郁癥有關(guān)，而低皮質(zhì)醇血癥與慢性產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)[38]。此外，部分產(chǎn)后抑郁癥由雌二醇和黃體酮在分娩前后的迅速變化造成[39]。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”在圍生期抑郁癥篩查、管理中的應(yīng)用前景

圍生期抑郁癥是圍生期預(yù)防保健的重點(diǎn)內(nèi)容，有效篩查和管理圍生期抑郁癥是臨床面臨的一大問(wèn)題。1990 年，因特網(wǎng)的出現(xiàn)使人們獲取信息的方式發(fā)生了翻天覆地的變化[40]。當(dāng)今世界，手機(jī)已經(jīng)基本普及，超過(guò)91%的人擁有智能手機(jī)[41]。移動(dòng)健康管理不受時(shí)間和空間的限制，得到迅速發(fā)展。越來(lái)越多的學(xué)者嘗試基于“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行圍生期抑郁癥的篩查和管理，并取得了一定的成果?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”篩查圍生期抑郁癥的優(yōu)點(diǎn)：①電子篩查可以提高圍生期抑郁癥篩查效率，將有限的醫(yī)療資源分配到最需要的地區(qū)。②通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行產(chǎn)前/產(chǎn)后家庭暴力等敏感性問(wèn)題的評(píng)估易被孕產(chǎn)婦接受和可行[42]。③基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的圍生期抑郁癥篩查可以為臨床護(hù)理人員提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)供其評(píng)估，從而得出較為準(zhǔn)確的診斷，并給予孕產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理[43]。在圍生期抑郁癥管理方面，一項(xiàng)系統(tǒng)回顧表明，認(rèn)知行為療法、人際心理療法及正念療法等都是控制圍生期抑郁癥的有效方法[44]。在安徽省馬鞍山市進(jìn)行的試點(diǎn)研究中，Premji 等[45]建立了基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知行為療法管理圍生期抑郁癥,結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法易被人們接受，并成功治療輕中度抑郁癥。在對(duì)不同職業(yè)、學(xué)歷患有抑郁癥的孕婦/產(chǎn)后婦女及其家庭人員進(jìn)行的半結(jié)構(gòu)化、深入訪談結(jié)果顯示：孕產(chǎn)婦均能熟練使用互聯(lián)網(wǎng)，特別是微信平臺(tái)很受歡迎；孕產(chǎn)婦表示基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知行為療法管理模式可以隨時(shí)隨地完成。同時(shí)，該模式的普及也面臨較大的挑戰(zhàn)，如缺乏面對(duì)面的互動(dòng)交流；不同省市的規(guī)范、習(xí)俗及價(jià)值觀各不相同，如何根據(jù)孕產(chǎn)婦需要制定等都是切實(shí)需要解決的問(wèn)題。Bright 等[46]建立了在線人際心理療法管理圍生期抑郁癥研究方案，為后續(xù)進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。Goetz 等[47]進(jìn)行了基于正念的互聯(lián)網(wǎng)圍生期抑郁癥管理研究，結(jié)果表明，短期的網(wǎng)絡(luò)管理可以降低孕產(chǎn)婦的焦慮及抑郁水平，且成本更低。謝金炫等[48]基于Neuman 理論對(duì)圍生期抑郁病人進(jìn)行壓力管理，結(jié)果顯示，病人自我感受負(fù)擔(dān)減輕、抑郁、焦慮情緒改善。劉寧等[49]基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，借助相關(guān)技術(shù)，對(duì)孕產(chǎn)婦保健管理流程進(jìn)行了優(yōu)化，提升了孕產(chǎn)婦的就診體驗(yàn)和滿意度。

5 小結(jié)

圍生期抑郁癥患病率高，尚未見(jiàn)系統(tǒng)篩查和管理平臺(tái)，建立完善的篩查和管理平臺(tái)是孕產(chǎn)婦心理保健的重點(diǎn)。建議我國(guó)研究者根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)建立本土化的“互聯(lián)網(wǎng)+”篩查和管理圍生期抑郁癥平臺(tái)作為后續(xù)研究重點(diǎn)。