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        痰濕體質(zhì)冠心病中醫(yī)護(hù)理的研究進(jìn)展

        2021-12-09 05:56:00黃小媛鐘美容
        護(hù)理實踐與研究 2021年19期
        關(guān)鍵詞:濕質(zhì)八段錦體質(zhì)

        黃小媛 鐘美容

        冠心?。–HD)是常見的心血管疾病之一,屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇。《中國心血管健康與疾病報告2020》概要[1]顯示,2018 年中國城鄉(xiāng)居民死亡構(gòu)成比中CHD 仍居第1 位,城市居民的CHD 死亡率為 120.18/10 萬,農(nóng)村為 128.24/10萬。降低CHD 發(fā)病率和死亡率已成為亟待解決的社會問題。近年來,對體質(zhì)的研究不斷深入,偏頗體質(zhì)尤其是痰濕體質(zhì)在疾病發(fā)生發(fā)展和防治過程中的作用日益受到重視。研究表明[2],痰濕體質(zhì)是CHD的致病因素,不僅是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ),還影響著疾病的發(fā)展與結(jié)局[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是可調(diào)節(jié)的,通過辨識痰濕體質(zhì),采用健脾益胃、化痰祛濕的方法進(jìn)行調(diào)理可改善偏頗體質(zhì),從而達(dá)到防治疾病目的[4-5]。因此,早期通過改善體質(zhì)來防治CHD 顯得尤為重要,同時也是深入貫徹落實中醫(yī)“治未病”的核心理念。本文從痰濕體質(zhì)與CHD 發(fā)病機(jī)制的關(guān)系、痰濕體質(zhì)CHD 的影響因素及中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行綜述,以期為CHD 的防治提供新思路。

        1 痰濕體質(zhì)與CHD 發(fā)病機(jī)制

        痰濕體質(zhì)具有“重、濁、粘、滯”的特點,痰濕聚集進(jìn)入血液循環(huán)之中,便會附著在血管壁上,阻礙血液正常運(yùn)行,使血栓與粥樣斑塊逐漸形成,易導(dǎo)致CHD 的發(fā)生。王琦等[6]探討肥胖人痰濕體質(zhì)與CHD 的相關(guān)性,結(jié)果在調(diào)查的265 例CHD 患者中痰濕體質(zhì)占58.5%,初步揭示了痰濕體質(zhì)與CHD 存在相關(guān)性。尹琴等[7]對321 例CHD 進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評估,發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)所占比例最高,占總病例數(shù)的23.4%。研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)者存在血脂代謝障礙,易發(fā)生血脂水平異常,高血脂可促進(jìn)冠狀動脈硬化斑塊形成發(fā)展,誘發(fā)CHD[8]。同時痰濕體質(zhì)者還處于一種慢性低度炎癥和血管內(nèi)皮損傷狀態(tài),且炎性因子表達(dá)與CHD 發(fā)生發(fā)展進(jìn)程呈正相關(guān)[9]。血液流變學(xué)改變也是引發(fā)CHD 的一個重要機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為,痰濕內(nèi)停血液循環(huán)受阻導(dǎo)致血液淤積,造成血流不暢而堵塞血管誘發(fā)CHD[10]。此外,CHD具有家族聚集傾向,而遺傳因素是痰濕體質(zhì)形成的內(nèi)因之一,痰濕體質(zhì)的遺傳特征可能對CHD 的遺傳傾向有一定的影響[11]。

        2 痰濕體質(zhì)CHD 的影響因素

        2.1 不可改變因素

        (1)遺傳:痰濕體質(zhì)是先天與后天因素共同作用的結(jié)果,先天因素是痰濕體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)[12],痰濕體質(zhì)者的基因表達(dá)與平和質(zhì)者相比存在顯著差異,差異基因的表達(dá)提示痰濕體質(zhì)存在動脈粥樣硬化的高風(fēng)險因素。

        (2)年齡與性別:人隨著年齡的增長,體內(nèi)氣血陰陽虧損,臟腑功能失調(diào),津液運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,痰濁瘀阻而致胸悶痛。鄺秀英等[13]研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)在31~50 歲年齡段兩者呈正相關(guān)。目前尚未發(fā)現(xiàn)性別對痰濕體質(zhì)有影響的研究報道。

        (3)環(huán)境因素:同一地域的人,因生活環(huán)境相同,使其體質(zhì)的形成具有群類相似性。比如嶺南地區(qū)氣候潮濕,多雨水季節(jié)濕氣重,人體易受寒邪入侵痰濕聚集,痰濁內(nèi)生阻滯心血而致胸痹[14]。

        2.2 可改變因素

        (1)飲食因素:飲食習(xí)慣是痰濕體質(zhì)后天形成的主要因素。如經(jīng)常吃油膩的食物,損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)而致痰濕,痰濁上犯痹阻心脈而發(fā)病。吳晴歐[15]對90 例痰濕質(zhì)和90 例平和質(zhì)人群進(jìn)行飲食生活習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn),痰濕質(zhì)者在飲酒、飲食偏油膩、偏葷食、吸煙等方面多于平和質(zhì)者??梢姡禎耋w質(zhì)人群多存在飲食不節(jié)等問題。

        (2)生活習(xí)慣:生活起居習(xí)慣與痰濕體質(zhì)的形成密切相關(guān)。王琦等[16]對2230 例研究對象實施調(diào)查,采用單因素和多元逐步回歸分析痰濕體質(zhì)的相關(guān)影響因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良生活習(xí)慣對痰濕體質(zhì)的影響程度排在首位。

        (3)勞逸失度:中醫(yī)理論認(rèn)為脾失健運(yùn),則痰之漸生。劉園園等[17]認(rèn)為好逸惡勞,缺乏運(yùn)動導(dǎo)致肥胖即會影響脾胃的正常運(yùn)化功能,水液運(yùn)行失衡而生痰濁,影響氣血運(yùn)行,痰瘀互阻不通則痛。相反,過度勞倦導(dǎo)致脾虛無力運(yùn)化飲食水谷之物易生痰濕。

        (4)情志失調(diào):中醫(yī)對情志致病的認(rèn)識較早。認(rèn)為憂思傷脾,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,痹阻胸陽。有研究[18]發(fā)現(xiàn)長期的郁悶不舒狀態(tài)與痰濕體質(zhì)的形成呈正相關(guān)。孫敬輝等[19]認(rèn)為當(dāng)情志失節(jié),肝氣郁滯,氣血不調(diào),久之成痰,氣滯痰濁痹阻胸陽而發(fā)為胸痹。

        (5)疾病因素:疾病會影響機(jī)體各項指標(biāo)的平衡,特別是一些慢性消耗性疾病,病程日久,久病入絡(luò),在損傷臟腑同時也會使人體氣血運(yùn)行障礙,久之痰瘀互阻導(dǎo)致心脈不通則痛。

        3 基于“體質(zhì)土壤學(xué)說”痰濕體質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理

        “體質(zhì)土壤學(xué)說”由國醫(yī)大師王琦教授提出,指出很多疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)在于體質(zhì)共性,如痰濕體質(zhì)是高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病等疾病發(fā)生發(fā)展的“共同土壤”[20-21]。CHD 是一種多因素疾病,高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖是導(dǎo)致CHD 的獨立危險因子[22]。因此,根據(jù)“同體異病,異病同治”原理,辨識痰濕體質(zhì),通過改善痰濕體質(zhì)來預(yù)防和治療高血壓、高血脂、肥胖等危險因素對控制CHD 的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程尤為重要。

        3.1 針刺療法

        針刺是中醫(yī)特色療法之一。黃思儀等[23-24]用針刺豐隆、足三里穴可有效改善痰濕體質(zhì)及降低血脂水平。邱展業(yè)等[25]在口服西藥降壓的基礎(chǔ)上予針刺療法,利用毫針刺激人體經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽平衡,從而達(dá)到祛濕化痰的功效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法對降低痰濕體質(zhì)中醫(yī)癥候積分和降壓效果顯著。譚朝堅等[26]對糖耐量異常痰濕體質(zhì)患者在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上用針刺中府、中脘、水分、關(guān)元、足三里、豐隆穴位,研究發(fā)現(xiàn)該法對改善痰濕體質(zhì)程度效果明顯,說明針刺調(diào)理對改善痰濕體質(zhì)糖耐量異常具有一定的療效。

        3.2 灸法調(diào)理

        灸法是一種無創(chuàng)的中醫(yī)技術(shù)療法,將艾絨搓成艾條或艾炷,點燃以溫灼穴位的皮膚表面,利用熱的刺激來溫通經(jīng)脈、溫陽除濕,以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。王慶軍[27]、謝光霞[28]、吳修敏[29]的研究發(fā)現(xiàn)督灸干預(yù)對痰濕體質(zhì)肥胖者療效明顯,不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體載脂蛋白運(yùn)輸與能量代謝起到調(diào)節(jié)體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血脂水平的作用,還可以有效降低痰濕體質(zhì)評分,可有效預(yù)防和治療肥胖。劉君等[30]用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合艾灸神闕、足三里(雙側(cè))、豐隆穴(雙側(cè))、涌泉穴(雙側(cè))作用于痰濕質(zhì)高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者,取得良好效果。利用艾葉與半夏白術(shù)天麻的協(xié)同作用達(dá)到調(diào)和脾胃、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血的作用。

        3.3 拔罐療法

        拔罐具有活血行氣、祛濕散寒、散結(jié)拔毒等作用。江丹娜等[31]將拔罐法用于痰濕質(zhì)肥胖患者的治療,取得了顯著效果。邱萍等[32]研究發(fā)現(xiàn)背部走罐聯(lián)合辨體調(diào)質(zhì),既可以有效降低痰濕質(zhì)高血壓患者的血壓水平,又能調(diào)理痰濕體質(zhì),通過走罐可激發(fā)臟腑氣血運(yùn)行,陽氣調(diào)和,以改善體質(zhì);刺激皮膚感受器和血管感受器的反射路徑,調(diào)節(jié)微血管的舒縮作用,解除小動脈痙攣,以降低血壓。

        3.4 刮痧療法

        刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo),通過循經(jīng)刮痧使臟腑穢濁之氣經(jīng)腠理通達(dá)于外,從而促使氣血流暢、驅(qū)邪排毒的中醫(yī)療法。一項研究顯示[33],用刮痧板刮拭胃經(jīng)及脾經(jīng),同時按足三里、三陰交、陰陵泉及豐隆穴,起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛除痰濕的作用,可有效降低痰濕體質(zhì)血糖異常患者的血糖水平及促進(jìn)痰濕質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化。毛丹旦等[34]研究發(fā)現(xiàn)循經(jīng)刮痧在降低痰濕體質(zhì)肥胖患者的體質(zhì)量、腰圍、BMI 和痰濕體質(zhì)評分指標(biāo)方面效果明顯。

        3.5 穴位按摩、穴位埋線

        有研究[35]通過穴位按摩高血壓痰濕體質(zhì)患者,取豐隆穴、足三里、百會、風(fēng)池、三陰交等穴位,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的痰濕體質(zhì)評分明顯下降,效果總有效率為84.21%。通過對具有健脾祛濕作用的相關(guān)穴位進(jìn)行合理地按摩不僅可以改善痰濕體質(zhì),還有利于控制血壓情況。葛俠等[36]用穴位埋線法治療高脂血癥痰濕體質(zhì)患者,取足三里、脾俞、豐隆、陰陵泉穴,結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線可明顯降低患者的TG、TC、LDL 水平及痰濕體質(zhì)評分。

        3.6 食療調(diào)護(hù)

        中醫(yī)素有“食藥同源”之說,食療是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),根據(jù)不同的體質(zhì)類型,利用食物的性味歸經(jīng)、升降沉浮性質(zhì),以起到理氣血、平陰陽、防治疾病的作用。痰濕體質(zhì)是由于過食肥甘厚膩,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào),宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品[15]。李靜嫻等[5]以木耳香菇粥、山楂小米粥、洋蔥炒木耳、山藥紅薯赤豆羹等食療方干預(yù)痰濕體質(zhì)高血脂癥患者,結(jié)果干預(yù)組血脂指標(biāo)、體重、腹圍、BMI 均下降,痰濕體質(zhì)改善明顯。還有藥膳方:“薏脂顆粒”、心痛舒湯、祛濕通脈膏等均是健脾祛濕、化痰益氣的性溫之品,可有效調(diào)理痰濕體質(zhì),降低導(dǎo)致CHD 的危險因子,預(yù)防和治療痰濕質(zhì)CHD[37-39]。

        3.7 八段錦運(yùn)動

        中醫(yī)認(rèn)為八段錦有運(yùn)氣活血,強(qiáng)筋健骨,調(diào)和臟腑,溫陽利濕的功效。研究者[40]利用八段錦運(yùn)動干預(yù)36 例痰濕體質(zhì)的老年人,發(fā)現(xiàn)八段錦鍛煉有效改善老年人的痰濕體質(zhì)狀態(tài),同時還具有調(diào)節(jié)臟腑功能,補(bǔ)陽益陰,促進(jìn)全身氣血循環(huán)的作用,改善患者機(jī)體亞健康狀態(tài),預(yù)防疾病的侵襲。梁頔[41]用八段錦運(yùn)動干預(yù)高甘油三脂血癥痰濕質(zhì)患者,3 個月后發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動對化痰利濕具有良好的效果,不僅可以降低血脂水平,調(diào)節(jié)痰濕體質(zhì)狀態(tài);而且對改善BMI 指數(shù)、腰圍、臀圍指數(shù)作用效果明顯,從而降低罹患CHD 的風(fēng)險。董德剛等[42]用健身氣功·八段錦干預(yù)痰濕壅盛型高血壓患者,發(fā)現(xiàn)八段錦不僅顯著降低舒張壓與收縮壓、中醫(yī)體質(zhì)評分、全血粘度、血漿丙二醛(MDA)和血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)水平,還能使血漿氧化物歧化酶(SOD)活性明顯升高。除了八段錦,還可以選擇慢跑、打太極、五禽戲、各種球類運(yùn)動、游泳等多種運(yùn)動方式[43]。

        4 小結(jié)

        綜上所述,痰濕體質(zhì)是CHD 的危險因素,利用中醫(yī)特色技術(shù)通過化痰祛濕的方法消除“痰濕”這一致病因素,并有預(yù)見性的早發(fā)現(xiàn)、早治療。痰濕體質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理方法主要包括針刺療法、灸法調(diào)理、拔罐療法、刮痧、穴位按摩、穴位埋線、飲食調(diào)護(hù)等。目前主要針對痰濕體質(zhì)CHD 的中醫(yī)護(hù)理研究報道不多,多集中痰濕型在高血壓、高血脂、肥胖等高危因素中,這對預(yù)防痰濕型CHD 起到重要作用。但部分中醫(yī)護(hù)理方法報道較少,尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),理論依據(jù)不足。今后仍需大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗,為冠心病的臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。把中醫(yī)“治未病”理念,做到“未病先防,既病防變”,把防控關(guān)口前移,通過改善偏頗體質(zhì),控制CHD 的危險因素,是目前及今后防治和管理心血管疾病的新思路。

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