程 曦，趙俊章，魏 明

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產科，廣東 廣州 510623；2.中山大學附屬第六醫(yī)院 消化內科，廣東 廣州 510665；3.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 醫(yī)務科，廣東 廣州 510140)

分娩疼痛(delivery pain)是分娩過程的一種生理現象，硬膜外阻滯是使用最廣泛的藥物分娩鎮(zhèn)痛法，已被證實安全有效、鎮(zhèn)痛確切。但目前部分醫(yī)療機構選擇在活躍期才實施鎮(zhèn)痛，以減少鎮(zhèn)痛對產程的影響，降低器械助產的發(fā)生率[1]。中國分娩鎮(zhèn)痛專家共識并曾提出無論宮口大小，產婦進入產房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施分娩鎮(zhèn)痛[2]。何時為開始分娩鎮(zhèn)痛最佳時機仍存在爭議，因此，本文回顧性分析不同時機開始實施分娩鎮(zhèn)痛對初產婦產程進展、分娩方式、新生兒結局的影響，為產婦提供更安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象:本研究為回顧性研究，經廣州市婦女兒童醫(yī)療中心倫理委員會審批通過[穗婦兒科倫通字(2019)第032100號]，收集2019年1至6月就診廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦嬰院區(qū)接受鎮(zhèn)痛分娩的病歷。研究對象納入標準：1)年齡20～35歲；2)初產婦；3)足月妊娠；4)單胎頭位，無頭盆不稱；5)超聲估計胎兒體質量2 500～3 999 g。排除符合以下任一標準的產婦：1)存在妊娠并發(fā)癥；2)心肺功能不全；3)肝腎功能不全；4)惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法：所有產婦入產房后均建立靜脈通道，吸氧并全程監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、胎心率、宮縮情況等。由經驗豐富的麻醉醫(yī)師按照規(guī)范進行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛全程由產科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助產士共同管理。

1.2.2 研究方案設計：本研究為回顧性研究，收集產婦人口統計學資料、產婦產程進展和分娩方式，新生兒出生體質量和Apgar評分。根據分娩鎮(zhèn)痛開始時間將產婦分3組，其中A組產婦為宮口<1 cm時開始鎮(zhèn)痛；B組產婦為宮口1～2 cm時開始鎮(zhèn)痛,C組產婦為宮口≥3 cm時開始鎮(zhèn)痛。

2 結果

2.1 產婦基本情況:本研究共納入610例產婦，其中A組187例，B組204例，C組219例。3組產婦間年齡、孕周、體質指數差異無統計學意義。

2.2 產程進展和分娩方式比較:不同組間第一產程有差異(P<0.001)，分娩鎮(zhèn)痛時機越早，第一產程時間越長(P<0.05)(表1)。

表1 各組產婦產程進展和分娩方式比較Table 1 Comparison of labor process and delivery

2.3 新生兒結局比較:比較各組產婦所生新生兒的1 min、5 min Apgar評分和新生兒出生體質量，均無統計學意義(表2)。

表2 各組新生兒結局比較Table 2 Comparison of neonatal n=607)

3 討論

本研究發(fā)現，分娩鎮(zhèn)痛時機越早，第一產程時間越長，但對第二、第三產程時間無影響。既往研究[1]顯示，與非鎮(zhèn)痛產婦相比，行分娩鎮(zhèn)痛的產婦第一產程、第二產程、總產程均有一定程度的延長。有研究顯示與活躍期實施分娩鎮(zhèn)痛相比，潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛不影響第一產程、第二產程時長[3]。不同時間開始分娩鎮(zhèn)痛對產程的影響，目前相關報道不一致，原因可能是抽樣偏倚，本研究為回顧性非隨機對照研究，選擇早期接受分娩鎮(zhèn)痛的產婦可能對疼痛的耐受程度差，因此第一產程進展緩慢。

本研究還發(fā)現，早期實施分娩鎮(zhèn)痛不增加中轉剖宮產、側切、產時發(fā)熱的風險，對新生兒1 min、5 min Apgar評分無影響。既往研究[3-4]顯示，在產程早期為初產婦實施分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產率、陰道助產率、新生兒出生窒息發(fā)生率并沒有增加，即使中轉剖宮產也不會增加母兒近期不良結局，與本研究結論一致。

產程早期實施分娩鎮(zhèn)痛不增加母嬰不良結局發(fā)生率，雖然一定程度上延長產程，但能夠有效緩解分娩疼痛，緩解產婦的恐懼與焦慮情緒。醫(yī)務人員應該堅持人文關懷理念，在產婦有分娩鎮(zhèn)痛要求且無禁忌證時，盡早提供無痛技術。