陳蘭蘭 李 爽 鄒鳳宇

肺癌是指原發(fā)于支氣管、氣管、肺的惡性腫瘤，多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，肺泡上皮細(xì)胞或支氣管腺體少[1-2]。相關(guān)研究顯示，我國肺癌發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢，居于男性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅人體健康[3]。隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌檢測準(zhǔn)確率也不斷上升，為臨床提供最佳治療時(shí)機(jī)。手術(shù)是治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的主要方式之一，但因手術(shù)方式、患者抵抗力等因素易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后，基于此，本研究分析Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年10月至2020年10月我院Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者184例，均經(jīng)手術(shù)、影像學(xué)、病理學(xué)確診為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌；排除有精神障礙者和合并先天性心臟病者。男性121例，女性63例；年齡≥65歲85例，<65歲99例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用我院自制《Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌病人行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥影響因素》調(diào)查問卷，收集患者年齡、性別、有無吸煙、有無飲酒、有無高血壓、腫瘤位置、手術(shù)切除范圍、有無慢支肺氣腫、腫瘤最長直徑、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放184份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度Crobach's α系數(shù)為0.77，各維度分別為0.65～0.73；重測信度為0.83，各維度分別為0.66～0.80，內(nèi)容效度為0.95。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥發(fā)生率。(2)單因素分析，比較發(fā)生者和未發(fā)生者年齡、性別、有無吸煙、有無飲酒、有無高血壓、腫瘤位置、手術(shù)切除范圍、有無慢支肺氣腫等指標(biāo)的差異，分析影響Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的因素。(3)多因素分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為因變量，以Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

本組184例患者，發(fā)生并發(fā)癥35例，發(fā)生率19.02%(35/184)。

2.2 單因素分析

飲酒、高血壓、腫瘤位置、心臟病、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)與Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、性別、有無吸煙、手術(shù)切除范圍、有無慢支肺氣腫、腫瘤最長直徑、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)是影響Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、男性、吸煙、手術(shù)切除范圍廣、慢支肺氣腫、腫瘤最長直徑長、手術(shù)時(shí)間長、住院天數(shù)長是Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

肺癌為支氣管源性肺癌，是惡性腫瘤中發(fā)病率、死亡率較高的疾病[4-6]。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，常用于高危肺癌患者。研究顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)肺癌根治術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，且平均并發(fā)癥發(fā)生率為16.40%[7]，但受機(jī)體適應(yīng)力等多因素影響，術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，探討Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生意義重大。

本研究結(jié)果顯示，本組184例患者，發(fā)生并發(fā)癥35例，發(fā)生率19.02%；年齡、性別、有無吸煙、手術(shù)切除范圍、有無慢支肺氣腫、腫瘤最長直徑、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)是影響Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的因素(P<0.05)，初步提示上述因素與Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性。隨年齡增加其術(shù)后并發(fā)癥也不斷升高，高齡患者機(jī)體系統(tǒng)功能和重要器官衰退，心血管系統(tǒng)易發(fā)生心肌供血不足、心律失常等，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高。吸煙患者中男性居多，吸煙是公認(rèn)的肺癌致病因素，吸煙時(shí)間越長，肺癌發(fā)生率越高。因長期吸煙對體內(nèi)肺葉等組織傷害較大，行胸腔鏡手術(shù)后患者易出現(xiàn)呼吸困難、肺炎等并發(fā)癥。慢支肺氣腫是常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于高齡人群，死亡率和發(fā)病率高，肺功能減退且伴有其他癥狀，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。肺癌根治術(shù)盡量保留肺葉，可較好保留肺功能，腫瘤最長直徑大、手術(shù)切除范圍大的患者術(shù)后保留肺葉少，肺功能受損，從而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高[8-10]。而手術(shù)時(shí)間延長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，創(chuàng)口長時(shí)間暴露，切口污染機(jī)會增加，易引發(fā)感染，從而加重病情，影響預(yù)后。logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、男性、吸煙、手術(shù)切除范圍廣、慢支肺氣腫、腫瘤最長直徑長、手術(shù)時(shí)間長、住院天數(shù)長是Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)針對有吸煙、慢支肺氣腫、手術(shù)切除范圍大、腫瘤最長直徑大、手術(shù)時(shí)間長等高風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合病情，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素較多，臨床應(yīng)依據(jù)上述因素進(jìn)行針對性干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。