毛爭強(qiáng) 杜波濤 宰守峰

胃癌是我國較為多見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人且多數(shù)患者為腺癌[1]。隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。目前對于此類疾病，仍以手術(shù)為主，同時(shí)由于微創(chuàng)理念的逐漸深入，腹腔鏡胃癌根治術(shù)現(xiàn)已被廣泛用于臨床，其中包括腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(LADG)及全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(TLDG)兩種。但TLDG是在近年來才開展的術(shù)式，在我國仍為探索初期[3-4]，因此本研究比較分析TLDG及LADG 2種術(shù)式對胃癌的療效及對患者血清指標(biāo)及預(yù)后的影響，旨在為此類患者手術(shù)治療方式進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年5月收治的110例胃癌患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)治療方式的差異將其分為2組。研究組患者60例，采用全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，男性36例、女性24例；年齡43～65歲，平均年齡為(58.5±7.0)歲；體重指數(shù)19.9～25.1 kg/m2,平均體重指數(shù)為(23.7±4.2)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期41 例、Ⅱ期19例；分化程度:高、中、低分化分別為30例、18例、12例。對照組患者50例，則采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，男性31例、女性19例；年齡46～68歲，平均年齡為(59.2±6.6)歲；體重指數(shù)20.5～25.6 kg/m2,平均體重指數(shù)為(24.2±4.5)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期37 例、Ⅱ期13例；分化程度:高、中、低分化分別為26例、15例、9例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及內(nèi)鏡檢查診斷為胃癌；②所有患者術(shù)前均未行放化療等；③所有患者均排除手術(shù)禁忌證；④所有患者均排除合并其他惡性腫瘤；⑤所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均擺好體位，全麻后置入戳卡并建立氣腹。

1.3.1 研究組 腹腔鏡觀察腹腔中腫瘤部位并將十二指腸順時(shí)針旋轉(zhuǎn) 90°，然后用直線切割器在幽門下2 cm切斷十二指腸，并于離腫瘤5 cm處離斷胃壁。這時(shí)用超聲刀分別在胃體及十二指腸殘端做一三角形及一字形切口，并將直線切割器置入，然后旋轉(zhuǎn)殘胃及十二指腸并擊發(fā)直線切割器，最后查看是否通暢及張力情況，同時(shí)用切割閉合器閉合殘端并自臍下4 cm弧形切口移出標(biāo)本，關(guān)腹及縫合切口。

1.3.2 對照組 于劍突下做縱向切口(長約5 cm)，并留置切口保護(hù)膜，然后將胃游離出腹腔，切除后取出標(biāo)本，最后根據(jù)術(shù)中情況行畢Ⅰ或Ⅱ式吻合術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況；(2)觀察2組患者手術(shù)前后相關(guān)免疫炎性指標(biāo)(白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α及低氧誘導(dǎo)因子-1α)的差異情況；(3)觀察2組患者手術(shù)前后腫瘤相關(guān)指標(biāo)[血清抗凋亡因子(Livin)及表皮生長因子(EGF)]的差異情況；(4)術(shù)后2組患者均在門診隨訪1年。觀察2組患者術(shù)后1年生存率的差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的情況比較

2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間及切口長度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的情況比較

2.2 2組患者手術(shù)前后相關(guān)免疫炎性指標(biāo)情況比較

術(shù)前2組患者的相關(guān)免疫炎性指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，而術(shù)后研究組相關(guān)免疫炎性指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后相關(guān)免疫炎性指標(biāo)差異情況比較

2.3 2組患者手術(shù)前后腫瘤相關(guān)指標(biāo)情況比較

術(shù)后2組患者的腫瘤相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前有所降低(P<0.05)，但組間比較無差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后腫瘤相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.4 2組患者術(shù)后1年生存率的差異情況比較

術(shù)后1年內(nèi)，研究組和對照組患者的生存率分別為93.3%(56/60)、94.0%(47/50),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.020，P=0.887)。

3 討論

胃癌是我國乃至世界較為多見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)生多與患者的飲食習(xí)慣相關(guān)，如過多的食用亞硝酸鹽、真菌毒素等食物[5]。目前對于此病，臨床多采用手術(shù)、放化療及靶向等多模式治療，而手術(shù)切除仍是胃癌最重要的治療方式[6]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷推廣，腹腔鏡胃癌根治術(shù)現(xiàn)已 成為胃癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其和開腹手術(shù)相比更具微創(chuàng)性[7]。LADG在臨床上最為常見，研究報(bào)道其對于早期胃癌的療效顯著，而近來研究發(fā)現(xiàn)此術(shù)式亦存在弊端，即其的手術(shù)視野及空間受限，和外科微創(chuàng)理念仍存在差距[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，TLDG逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，而對于此術(shù)式的研究仍較少[9-10]。因此，本研究通過分析TLDG及LADG兩種術(shù)式對胃癌療效及對患者血清指標(biāo)及預(yù)后的影響，以期為此類患者手術(shù)治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間及切口長度和對照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面比較無差異(P>0.05)，此結(jié)果表明TLDG治療胃癌患者是安全可行的，且有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，分析原因可能為：①在術(shù)中應(yīng)用胃十二指腸三角吻合術(shù)可促進(jìn)患者對食物的消化吸收，從而可快速改善患者的營養(yǎng)狀況;②應(yīng)用直線型切割吻合器便可完成吻合，不需要擴(kuò)大切口;③術(shù)中吻合未切斷腸管，因此使得腸管神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的連續(xù)性得以保留，從而有利于維持其營養(yǎng)狀態(tài)[11]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前2組患者的相關(guān)免疫炎性指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，而術(shù)后研究組相關(guān)免疫炎性指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)，進(jìn)一步表明TLDG治療胃癌具有微創(chuàng)性，其可減輕手術(shù)對患者的炎性應(yīng)激反應(yīng)，從而有利于患者術(shù)后康復(fù)[12]。

Livin作為抗凋亡因子在消化道腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起非常重要的作用，而EGF與腫瘤的增殖、侵襲及轉(zhuǎn)移相關(guān)[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2組患者的Livin及EGF腫瘤相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前有所降低(P<0.05)，但組間比較無差異(P>0.05)，表明2種術(shù)式均不增加患者病情的復(fù)發(fā)幾率[14]。最后，我們對2組患者術(shù)后1年生存率的差異情況做了比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年內(nèi)，2組患者的生存率比較均無差異(P>0.05)，表明2種術(shù)式均不影響患者的預(yù)后[15]。

綜上所述，全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對胃癌患者的療效較佳，同時(shí)對機(jī)體的炎性反應(yīng)較輕，且不影響患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。