李修煒 張 健 王記南

近年來人們?nèi)粘Ｉ?、飲食的不斷改變，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且多好發(fā)于老年人[1]，早期多以手術(shù)治療為主，但對于多數(shù)患者來說確診時已處中晚期，因此同步放化療是其治療的主要手段。食管癌作為一類劑量依賴性的惡性腫瘤，患者腫瘤的局部控制率和放療劑量呈正相關(guān)關(guān)系，但食管周圍毗鄰諸多重要器官，鑒于腫瘤組織周圍的正常區(qū)域具有一定的劑量限制，常規(guī)放療難以在腫瘤靶區(qū)獲取較為合適的劑量分布，因此調(diào)強放療由此而生，其中固定野動態(tài)調(diào)強放療(IMRT)適形性較好，照射野與靶區(qū)一致性較高，可顯著降低重要組織和器官的受照劑量。另外，同步加量固定野動態(tài)調(diào)強放療(SIB-IMRT)作為一種新的放療技術(shù)已在前列腺癌等惡性腫瘤治療中得到一定應(yīng)用，其療效亦較為顯著，但關(guān)于其在食管癌老年患者療效和安全性方面的研究并不多[2]。本研究通過分析比較IMRT和SIB-IMRT聯(lián)合同步化療對老年食管癌的療效及對患者血清指標(biāo)及預(yù)后的影響，旨在為此類患者治療的優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年5月我院收治的81例老年食管癌患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的差異將其分為2組。研究組40例，采用SIB-IMRT同步化療治療，男性32例、女性8例；年齡范圍為58～72歲，平均年齡為(67.6±4.2)歲；腫瘤所在區(qū)域：12例胸上段、18例胸中段、10例胸下段；平均腫瘤長度：(4.3±0.6)cm；臨床分期：18例Ⅱ期、22例Ⅲ期；病理類型：鱗癌36例、腺癌4例。對照組41例，則采用IMRT同步化療治療，男性34例、女性7例；年齡范圍為56～73歲，平均年齡為(65.9±4.5)歲；腫瘤所在區(qū)域：15例胸上段、16例胸中段、10例胸下段；平均腫瘤長度：(4.5±0.8)cm；臨床分期：20例Ⅱ期、21例Ⅲ期；病理類型：鱗癌34例、腺癌7例。以上2組患者一般資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)鏡病理穿刺診斷為食管癌且預(yù)計患者生存期大于3個月；②無消化道穿孔、出血等情況；③既往均未進(jìn)行放化療治療；④無肝腎功能障礙等；⑤所有患者均知情同意。

1.3 治療方法

2組患者均根據(jù)《食管癌放射治療指南》[3]勾畫腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計劃腫瘤靶區(qū)及危及器官。對照組均實施IMRT，計劃腫瘤靶區(qū)處方劑量為50.4 Gy/28f，每次1.8 Gy，每周5次，連續(xù)治療5周;正常組織的劑量:肺V5不超過65%，MLD不超過15 Gy，雙肺V20不超過28%;脊髓不超過45 Gy;心臟V40不超過40%。研究組采用SIB-IMRT，計劃腫瘤靶區(qū)處方劑量為61.6 Gy/28f，2.2 Gy/次，其他同對照組。以上2組患者均采用TP方案化療，先靜脈滴注紫杉醇，劑量135 mg/m2，加0.9%濃度的生理鹽水500 ml，3 h結(jié)束，1次/日；然后靜脈滴注順鉑，劑量30 mg/(m2·d)，1～3 次/日。3周為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]比較2組患者治療后的療效；(2)比較2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率；(3)比較2組患者治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)(癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞癌抗原及糖類抗原19-9)；(4)比較2組患者治療后的預(yù)后(Karnofsky及SF-36評分)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療后3個月，研究組的客觀緩解率顯著高于對照組(χ2=4.322，P=0.038)，見表1。

表1 2組療效差異情況比較(例，%)

2.2 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=10.541，P=0.001)，見表2。

表2 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異情況比較(例，%)

2.3 2組患者治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)比較

治療前2組患者的相關(guān)檢驗指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，而治療后研究組相關(guān)檢驗指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)比較

2.4 2組患者治療后預(yù)后比較

治療前2組患者的預(yù)后指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，而治療后研究組預(yù)后指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療后預(yù)后比較分)

3 討論

食管癌是國內(nèi)比較多見的消化道癌癥之一，特別是沿海城市，其發(fā)病率更高。食管癌早期大多無明顯的臨床癥狀，因此多數(shù)患者就診時已處中晚期，且以老年患者居多，手術(shù)、放化療是主要治療手段。但如何增加局部腫瘤放療劑量，防止殺傷正常組織細(xì)胞，一直以來是困擾醫(yī)生的難題。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，IMRT 逐漸出現(xiàn)在人們眼前，其適形性較好，靶區(qū)照射野具有較高的一致性，可有效降低重要的臟器和組織細(xì)胞受照劑量，因此逐漸成為治療食管癌患者主要的放療手段之一[5]。而近來有研究發(fā)現(xiàn)，SIB-IMRT 可在 IMRT 基礎(chǔ)上同步加大對腫瘤靶區(qū)的照射，從而顯著提高靶區(qū)的單次劑量及總劑量。但關(guān)于SIB-IMRT在老年食管癌患者中的應(yīng)用報道仍甚少，因此本研究通過分析IMRT和SIB-IMRT聯(lián)合同步化療對老年食管癌患者的療效對其血清指標(biāo)及預(yù)后的影響，以期為此類患者治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考[6]。

本研究結(jié)果顯示，SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌的療效更佳，分析原因可能為：SIB-IMRT在 IMRT 基礎(chǔ)上同步增加對腫瘤靶區(qū)的照射劑量，最終提高其殺傷腫瘤細(xì)胞的效果[7]。同時結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05)，提示SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌可顯著降低放療造成的不良反應(yīng)，考慮原因可能是SIB-IMRT 能夠同時完成兩個目標(biāo)位置的照射，具有靶區(qū)劑量高、分布均勻、生物效應(yīng)高、正常組織受量低等諸多優(yōu)勢[8]。另外，結(jié)果顯示，治療前2組患者的腫瘤相關(guān)檢驗指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，而治療后研究組腫瘤相關(guān)檢驗指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)，此從血液學(xué)角度進(jìn)一步表明SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌可顯著提高療效[9]。最后，我們對2組患者治療后預(yù)后的情況做了比較，發(fā)現(xiàn)治療前2組患者的預(yù)后指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，而治療后研究組預(yù)后指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)。

綜上所述，相比于IMRT同步化療，SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌的療效更佳，同時還可降低放療造成的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。