李修煒 張 健 王記南
近年來人們?nèi)粘I?、飲食的不斷改變,食管癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且多好發(fā)于老年人[1],早期多以手術(shù)治療為主,但對于多數(shù)患者來說確診時已處中晚期,因此同步放化療是其治療的主要手段。食管癌作為一類劑量依賴性的惡性腫瘤,患者腫瘤的局部控制率和放療劑量呈正相關(guān)關(guān)系,但食管周圍毗鄰諸多重要器官,鑒于腫瘤組織周圍的正常區(qū)域具有一定的劑量限制,常規(guī)放療難以在腫瘤靶區(qū)獲取較為合適的劑量分布,因此調(diào)強放療由此而生,其中固定野動態(tài)調(diào)強放療(IMRT)適形性較好,照射野與靶區(qū)一致性較高,可顯著降低重要組織和器官的受照劑量。另外,同步加量固定野動態(tài)調(diào)強放療(SIB-IMRT)作為一種新的放療技術(shù)已在前列腺癌等惡性腫瘤治療中得到一定應(yīng)用,其療效亦較為顯著,但關(guān)于其在食管癌老年患者療效和安全性方面的研究并不多[2]。本研究通過分析比較IMRT和SIB-IMRT聯(lián)合同步化療對老年食管癌的療效及對患者血清指標(biāo)及預(yù)后的影響,旨在為此類患者治療的優(yōu)化提供臨床依據(jù)。
選取2018年3月至2020年5月我院收治的81例老年食管癌患者作為研究對象,根據(jù)治療方式的差異將其分為2組。研究組40例,采用SIB-IMRT同步化療治療,男性32例、女性8例;年齡范圍為58~72歲,平均年齡為(67.6±4.2)歲;腫瘤所在區(qū)域:12例胸上段、18例胸中段、10例胸下段;平均腫瘤長度:(4.3±0.6)cm;臨床分期:18例Ⅱ期、22例Ⅲ期;病理類型:鱗癌36例、腺癌4例。對照組41例,則采用IMRT同步化療治療,男性34例、女性7例;年齡范圍為56~73歲,平均年齡為(65.9±4.5)歲;腫瘤所在區(qū)域:15例胸上段、16例胸中段、10例胸下段;平均腫瘤長度:(4.5±0.8)cm;臨床分期:20例Ⅱ期、21例Ⅲ期;病理類型:鱗癌34例、腺癌7例。以上2組患者一般資料可比(P>0.05)。
①經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)鏡病理穿刺診斷為食管癌且預(yù)計患者生存期大于3個月;②無消化道穿孔、出血等情況;③既往均未進(jìn)行放化療治療;④無肝腎功能障礙等;⑤所有患者均知情同意。
2組患者均根據(jù)《食管癌放射治療指南》[3]勾畫腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計劃腫瘤靶區(qū)及危及器官。對照組均實施IMRT,計劃腫瘤靶區(qū)處方劑量為50.4 Gy/28f,每次1.8 Gy,每周5次,連續(xù)治療5周;正常組織的劑量:肺V5不超過65%,MLD不超過15 Gy,雙肺V20不超過28%;脊髓不超過45 Gy;心臟V40不超過40%。研究組采用SIB-IMRT,計劃腫瘤靶區(qū)處方劑量為61.6 Gy/28f,2.2 Gy/次,其他同對照組。以上2組患者均采用TP方案化療,先靜脈滴注紫杉醇,劑量135 mg/m2,加0.9%濃度的生理鹽水500 ml,3 h結(jié)束,1次/日;然后靜脈滴注順鉑,劑量30 mg/(m2·d),1~3 次/日。3周為1療程,連續(xù)治療2個療程。
(1)根據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]比較2組患者治療后的療效;(2)比較2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率;(3)比較2組患者治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)(癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞癌抗原及糖類抗原19-9);(4)比較2組患者治療后的預(yù)后(Karnofsky及SF-36評分)。
治療后3個月,研究組的客觀緩解率顯著高于對照組(χ2=4.322,P=0.038),見表1。
表1 2組療效差異情況比較(例,%)
治療后研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=10.541,P=0.001),見表2。
表2 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異情況比較(例,%)
治療前2組患者的相關(guān)檢驗指標(biāo)比較無差異(P>0.05),而治療后研究組相關(guān)檢驗指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05),見表3。
表3 2組患者治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)比較
治療前2組患者的預(yù)后指標(biāo)比較無差異(P>0.05),而治療后研究組預(yù)后指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05),見表4。
表4 2組患者治療后預(yù)后比較分)
食管癌是國內(nèi)比較多見的消化道癌癥之一,特別是沿海城市,其發(fā)病率更高。食管癌早期大多無明顯的臨床癥狀,因此多數(shù)患者就診時已處中晚期,且以老年患者居多,手術(shù)、放化療是主要治療手段。但如何增加局部腫瘤放療劑量,防止殺傷正常組織細(xì)胞,一直以來是困擾醫(yī)生的難題。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展,IMRT 逐漸出現(xiàn)在人們眼前,其適形性較好,靶區(qū)照射野具有較高的一致性,可有效降低重要的臟器和組織細(xì)胞受照劑量,因此逐漸成為治療食管癌患者主要的放療手段之一[5]。而近來有研究發(fā)現(xiàn),SIB-IMRT 可在 IMRT 基礎(chǔ)上同步加大對腫瘤靶區(qū)的照射,從而顯著提高靶區(qū)的單次劑量及總劑量。但關(guān)于SIB-IMRT在老年食管癌患者中的應(yīng)用報道仍甚少,因此本研究通過分析IMRT和SIB-IMRT聯(lián)合同步化療對老年食管癌患者的療效對其血清指標(biāo)及預(yù)后的影響,以期為此類患者治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考[6]。
本研究結(jié)果顯示,SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌的療效更佳,分析原因可能為:SIB-IMRT在 IMRT 基礎(chǔ)上同步增加對腫瘤靶區(qū)的照射劑量,最終提高其殺傷腫瘤細(xì)胞的效果[7]。同時結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后研究組的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05),提示SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌可顯著降低放療造成的不良反應(yīng),考慮原因可能是SIB-IMRT 能夠同時完成兩個目標(biāo)位置的照射,具有靶區(qū)劑量高、分布均勻、生物效應(yīng)高、正常組織受量低等諸多優(yōu)勢[8]。另外,結(jié)果顯示,治療前2組患者的腫瘤相關(guān)檢驗指標(biāo)比較無差異(P>0.05),而治療后研究組腫瘤相關(guān)檢驗指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05),此從血液學(xué)角度進(jìn)一步表明SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌可顯著提高療效[9]。最后,我們對2組患者治療后預(yù)后的情況做了比較,發(fā)現(xiàn)治療前2組患者的預(yù)后指標(biāo)比較無差異(P>0.05),而治療后研究組預(yù)后指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)。
綜上所述,相比于IMRT同步化療,SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌的療效更佳,同時還可降低放療造成的不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。