姚春蕾 余雯莉 王 琳 王文君

宮頸癌為臨床常見的惡性腫瘤，早期缺乏特異性表現(xiàn)，多于常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，近些年隨著人們健康意識增強，宮頸癌檢出率逐年攀升，且趨于年輕化[1]。對于早期宮頸癌患者，手術是首選方法，根治術通過廣泛性切除子宮、清掃盆腔淋巴結能夠延長患者生存時間，改善患者預后，已成為最重要的治療手段[2-3]。雖然宮頸癌根治術治療效果確切，但因手術創(chuàng)傷較大、手術時間長，術后并發(fā)癥也較多，常見并發(fā)癥中以盆腔淋巴囊腫最為復雜，可導致發(fā)熱、腹痛、行動障礙等，嚴重影響患者術后生活質(zhì)量[4]。因此積極了解誘發(fā)盆腔淋巴囊腫的危險因素尤為重要，便于臨床針對危險因素制定預防措施[5]。鑒于此，本研究進一步探討宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年6月于我院行宮頸癌根治術治療的160例患者的臨床資料，年齡33～68歲，平均年齡(51.26±5.34)歲；臨床分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期81例，Ⅱa期54例；病理分型：腺癌29例，鱗癌131例。入選者均經(jīng)病理確診，滿足根治術指征；非復發(fā)患者；臨床資料完整；排除伴有其他惡性病變、已發(fā)生遠處轉移、有認知障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

入選者均進行宮頸癌根治術，順利完成全子宮切除+盆腔淋巴清掃術，視患者實際情況決定是否保留雙側附件，放置引流管，術后對患者進行隨訪，記錄盆腔淋巴囊腫發(fā)生情況。隨訪6個月，定期進行CT、B超等檢查，顯示盆腔存在淋巴囊腫；患者伴有不同程度的腹痛、下腹部不適等癥狀；臨床檢查時可捫及邊界清晰的包塊，存在壓痛，即可確診。

1.3 觀察指標

隨訪后，根據(jù)患者有無發(fā)生盆腔淋巴囊腫進行分組，收集2組一般資料，如年齡、臨床分期、病理類型、手術方式、術前有無化療、是否合并基礎疾病、下腹部手術史、術中淋巴管結扎、清掃淋巴結數(shù)目等，分析宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的相關影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 隨訪結果

隨訪6個月，160例患者中，有28例發(fā)生盆腔淋巴囊腫，占比為17.50%(28/160)。

2.2 單因素分析

發(fā)生組臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數(shù)目>20個占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組年齡、病理類型、術前有無化療、是否合并基礎疾病、下腹部手術史等對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 宮頸癌根治術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數(shù)目>20個是宮頸癌根治術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 宮頸癌根治術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的多因素分析

3 討論

宮頸癌對女性健康造成較大威脅，早期進行宮頸癌根治術能夠控制腫瘤進展，延長患者生存時間，改善患者生活質(zhì)量[6]。但因?qū)m頸癌根治術具有較大的創(chuàng)傷性，會導致神經(jīng)、輸尿管、盆腔組織損傷，引發(fā)諸多并發(fā)癥，對患者術后恢復造成影響，降低手術效果[7]。盆腔淋巴囊腫為常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與盆腔淋巴結切除有關，手術切除會使淋巴管不可逆斷裂，阻斷正常通路，導致淋巴液異常聚集[8]。因其存在自我修復與重建功能，大部分患者術后可恢復正常，但仍有部分患者受多種因素影響修復效果不佳，引發(fā)腹部不適、發(fā)熱等一系列癥狀，影響手術效果[9]。

本研究結果顯示，隨訪6個月，160例患者中，有28例發(fā)生盆腔淋巴囊腫，占比為17.50%；發(fā)生組臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數(shù)目>20個占比均高于未發(fā)生組，Logistic回歸分析：臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數(shù)目>20個是宮頸癌根治術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的獨立危險因素。表明宮頸癌根治術后仍會發(fā)生盆腔淋巴囊腫，主要受臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數(shù)目>20個等因素影響，臨床應針對高危因素進行干預，以降低盆腔淋巴囊腫發(fā)生率。分析其原因為，宮頸癌分期不同具體的手術方案也存在一定差異，分期越高表明病變侵襲的范圍越廣，術中切除范圍、淋巴結清掃范圍也就越大，所帶來的損傷更大，患者術后更易發(fā)生盆腔淋巴囊腫[10]。與開放性手術手術相比，腹腔鏡下實施根治術更加微創(chuàng)，術中出血量少，減少腹腔臟器暴露，且腹腔鏡下切除的淋巴結是一個整體，能夠減少淋巴管殘端暴露，避免淋巴液外溢，利于降低盆腔淋巴囊腫發(fā)生率。淋巴液沒有活性因子，損傷后無法自行凝固，反而會大量外漏聚集；此外，淋巴管道不存在平滑肌細胞，無法進行收縮，也會使淋巴液積聚加重，而在術中進行淋巴管結扎能夠避免或減少淋巴液外溢，降低盆腔淋巴囊腫發(fā)生風險[11]。淋巴結清掃數(shù)目越多，相應的殘端未封閉淋巴管露出的組織液與淋巴液也就越多，而正常的淋巴管道遭到破壞，導致淋巴液回流障礙，出現(xiàn)循環(huán)紊亂，使得淋巴液積聚于盆腔，從而形成盆腔淋巴囊腫[12]。

綜上所述，臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數(shù)目>20個是導致宮頸癌術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的危險因素，臨床可針對性采取干預性措施，以降低發(fā)生率。