姚春蕾 余雯莉 王 琳 王文君

宮頸癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期缺乏特異性表現(xiàn)，多于常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，近些年隨著人們健康意識(shí)增強(qiáng)，宮頸癌檢出率逐年攀升，且趨于年輕化[1]。對(duì)于早期宮頸癌患者，手術(shù)是首選方法，根治術(shù)通過(guò)廣泛性切除子宮、清掃盆腔淋巴結(jié)能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者預(yù)后，已成為最重要的治療手段[2-3]。雖然宮頸癌根治術(shù)治療效果確切，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥也較多，常見(jiàn)并發(fā)癥中以盆腔淋巴囊腫最為復(fù)雜，可導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛、行動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。因此積極了解誘發(fā)盆腔淋巴囊腫的危險(xiǎn)因素尤為重要，便于臨床針對(duì)危險(xiǎn)因素制定預(yù)防措施[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年6月于我院行宮頸癌根治術(shù)治療的160例患者的臨床資料，年齡33～68歲，平均年齡(51.26±5.34)歲；臨床分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期81例，Ⅱa期54例；病理分型：腺癌29例，鱗癌131例。入選者均經(jīng)病理確診，滿足根治術(shù)指征；非復(fù)發(fā)患者；臨床資料完整；排除伴有其他惡性病變、已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有認(rèn)知障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

入選者均進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)，順利完成全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)，視患者實(shí)際情況決定是否保留雙側(cè)附件，放置引流管，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄盆腔淋巴囊腫發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，定期進(jìn)行CT、B超等檢查，顯示盆腔存在淋巴囊腫；患者伴有不同程度的腹痛、下腹部不適等癥狀；臨床檢查時(shí)可捫及邊界清晰的包塊，存在壓痛，即可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪后，根據(jù)患者有無(wú)發(fā)生盆腔淋巴囊腫進(jìn)行分組，收集2組一般資料，如年齡、臨床分期、病理類型、手術(shù)方式、術(shù)前有無(wú)化療、是否合并基礎(chǔ)疾病、下腹部手術(shù)史、術(shù)中淋巴管結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)數(shù)目等，分析宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

隨訪6個(gè)月，160例患者中，有28例發(fā)生盆腔淋巴囊腫，占比為17.50%(28/160)。

2.2 單因素分析

發(fā)生組臨床分期Ⅱa期、開(kāi)放性手術(shù)、術(shù)中淋巴管未結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)數(shù)目>20個(gè)占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組年齡、病理類型、術(shù)前有無(wú)化療、是否合并基礎(chǔ)疾病、下腹部手術(shù)史等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：臨床分期Ⅱa期、開(kāi)放性手術(shù)、術(shù)中淋巴管未結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)數(shù)目>20個(gè)是宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的多因素分析

3 討論

宮頸癌對(duì)女性健康造成較大威脅，早期進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)能夠控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量[6]。但因?qū)m頸癌根治術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、輸尿管、盆腔組織損傷，引發(fā)諸多并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，降低手術(shù)效果[7]。盆腔淋巴囊腫為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與盆腔淋巴結(jié)切除有關(guān)，手術(shù)切除會(huì)使淋巴管不可逆斷裂，阻斷正常通路，導(dǎo)致淋巴液異常聚集[8]。因其存在自我修復(fù)與重建功能，大部分患者術(shù)后可恢復(fù)正常，但仍有部分患者受多種因素影響修復(fù)效果不佳，引發(fā)腹部不適、發(fā)熱等一系列癥狀，影響手術(shù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，160例患者中，有28例發(fā)生盆腔淋巴囊腫，占比為17.50%；發(fā)生組臨床分期Ⅱa期、開(kāi)放性手術(shù)、術(shù)中淋巴管未結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)數(shù)目>20個(gè)占比均高于未發(fā)生組，Logistic回歸分析：臨床分期Ⅱa期、開(kāi)放性手術(shù)、術(shù)中淋巴管未結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)數(shù)目>20個(gè)是宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明宮頸癌根治術(shù)后仍會(huì)發(fā)生盆腔淋巴囊腫，主要受臨床分期Ⅱa期、開(kāi)放性手術(shù)、術(shù)中淋巴管未結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)數(shù)目>20個(gè)等因素影響，臨床應(yīng)針對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)，以降低盆腔淋巴囊腫發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，宮頸癌分期不同具體的手術(shù)方案也存在一定差異，分期越高表明病變侵襲的范圍越廣，術(shù)中切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍也就越大，所帶來(lái)的損傷更大，患者術(shù)后更易發(fā)生盆腔淋巴囊腫[10]。與開(kāi)放性手術(shù)手術(shù)相比，腹腔鏡下實(shí)施根治術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)中出血量少，減少腹腔臟器暴露，且腹腔鏡下切除的淋巴結(jié)是一個(gè)整體，能夠減少淋巴管殘端暴露，避免淋巴液外溢，利于降低盆腔淋巴囊腫發(fā)生率。淋巴液沒(méi)有活性因子，損傷后無(wú)法自行凝固，反而會(huì)大量外漏聚集；此外，淋巴管道不存在平滑肌細(xì)胞，無(wú)法進(jìn)行收縮，也會(huì)使淋巴液積聚加重，而在術(shù)中進(jìn)行淋巴管結(jié)扎能夠避免或減少淋巴液外溢，降低盆腔淋巴囊腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。淋巴結(jié)清掃數(shù)目越多，相應(yīng)的殘端未封閉淋巴管露出的組織液與淋巴液也就越多，而正常的淋巴管道遭到破壞，導(dǎo)致淋巴液回流障礙，出現(xiàn)循環(huán)紊亂，使得淋巴液積聚于盆腔，從而形成盆腔淋巴囊腫[12]。

綜上所述，臨床分期Ⅱa期、開(kāi)放性手術(shù)、術(shù)中淋巴管未結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)數(shù)目>20個(gè)是導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的危險(xiǎn)因素，臨床可針對(duì)性采取干預(yù)性措施，以降低發(fā)生率。