張盼盼 張紅梅 李黎明 程秋泓 蔣秋煥

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》指出，護理服務(wù)與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)，加強護士隊伍建設(shè)對推動健康中國建設(shè)有積極意義[1]。護士隊伍建設(shè)基礎(chǔ)是人才，關(guān)鍵在教育。目前，我國護理教育主要由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育構(gòu)成，臨床護理教學貫穿其中，是護理教育的重要組成部分[2]。而臨床護理教師作為臨床護理教學的重要實施者，其教學能力的高低直接影響臨床護理教學效果，決定護理人才培養(yǎng)質(zhì)量[3-4]。我院作為河南省大型三級甲等綜合醫(yī)院，擁有3個國家級和13個省級?？谱o士培訓(xùn)基地，同時也是省內(nèi)外20余所高校的臨床實習基地，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視臨床護理師資隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)工作。因此，于2019年特設(shè)專職和兼職臨床護理教學秘書崗位，并制定崗位管理辦法、開展系列培養(yǎng)和考核，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床護理教學秘書崗位

1.1崗位設(shè)置 臨床護理教學秘書崗位包括專職崗位和兼職崗位，專職崗位根據(jù)醫(yī)院院中院需要設(shè)置3個，兼職崗位根據(jù)醫(yī)院護理單元數(shù)量設(shè)置146個。

1.2崗位職責

1.2.1專職臨床護理教學秘書崗位職責 護理部聯(lián)合院中院總護士長制定專職臨床護理教學秘書崗位職責，主要包括，(1)制度建設(shè)：在醫(yī)院教學管理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合所在院中院?？铺攸c制定護理見習或?qū)嵙暽?、進修骨干護師、規(guī)范化培訓(xùn)護士、專科護士、各層級護士(以下稱各級各類學員)的日常管理、教學管理和考核管理辦法。(2)網(wǎng)絡(luò)教學平臺建設(shè)：構(gòu)建?？普n程體系，打造精品課程并上傳至網(wǎng)絡(luò)教學平臺，建立考試題庫(包括理論、技能和綜合實踐等)。(3)師資團隊建設(shè)：負責院中院各級各類學員帶教老師的遴選和管理工作；建立師資激勵機制，調(diào)動帶教老師教學積極性；制定培養(yǎng)方案，有計劃的推薦優(yōu)秀師資參加國內(nèi)外教學培訓(xùn)班、學術(shù)交流活動。定期考核師資理論和操作水平，搭建比賽平臺，以賽促改。(4)控制教學質(zhì)量：每月召開院中院帶教老師工作會議，并通過教學服務(wù)巡查、訪談、問卷調(diào)查和座談會等形式對各護理單元教學培訓(xùn)質(zhì)量進行督導(dǎo)評價反饋，實現(xiàn)教學質(zhì)量持續(xù)改進。(5)組織教學科研活動：凝練教學科研問題，組織帶教老師撰寫學術(shù)論文、向?qū)W術(shù)會議投稿，并申請教改項目。

1.2.2兼職臨床護理教學秘書崗位職責 護理部聯(lián)合25名學科帶頭人，制定兼職臨床護理教學秘書崗位職責，主要包括：(1)學員管理。根據(jù)醫(yī)院教學管理制度，落實各級各類學員的日常管理、教學管理和考核管理辦法。(2)開展教學活動。制定年度臨床護理教學計劃，并細化到周。按計劃落實層級培訓(xùn)、教學查房、危重癥討論、業(yè)務(wù)學習和小講課等教學活動的開展，并建立臺賬。創(chuàng)新教學模式，積極開展特色教學活動。(3)考核安排。建立題庫，并制定各級各類學員年度考核計劃，包括形成性評價和終結(jié)性評價。(4)師資管理。負責所在護理單元各級各類學員帶教老師的遴選、管理和培養(yǎng)。(5)其他。完成上級部門下達的臨床護理教學培訓(xùn)相關(guān)任務(wù)，定期召開教學工作會議和學員座談會，總結(jié)不足，及時改進。

2 臨床護理教學秘書的選拔和培訓(xùn)

2.1選拔 資質(zhì)要求：(1)具有本科及以上學歷。(2)具備N2B(注冊護士，工作滿7～8年的護師或工作滿3～4年的主管護師)及以上層級。(3)熱愛教學培訓(xùn)工作，有豐富的教學管理和帶教經(jīng)驗。(4)有教師資格證、發(fā)表教學論文或申報教改項目者優(yōu)先。選拔流程：個人申請→護理單元公開競聘選拔→科室審核→參加師資培訓(xùn)且考核合格→教育專家委員會評審→護理部教學培訓(xùn)科備案→進入教學秘書師資庫→授聘儀式。

2.2崗位培訓(xùn)

2.2.1崗位培訓(xùn)需求調(diào)查 崗位培訓(xùn)前，采用自設(shè)問卷進行臨床護理教學秘書培訓(xùn)需求調(diào)查。結(jié)果顯示，149名臨床護理教學秘書中，94名(63.09%)表示非常需要接受培訓(xùn)，135名(90.60%)希望接受教學科研相關(guān)培訓(xùn)，105名(70.47%)希望接受多樣化的教學和考核方法培訓(xùn)，90名(60.40%)希望接受教學管理培訓(xùn)，57名(38.26%)希望接受教學理論相關(guān)培訓(xùn)。

2.2.2崗位培訓(xùn)內(nèi)容 基于崗位培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果，以臨床護理教師崗位勝任力為導(dǎo)向，設(shè)置臨床護理教學秘書系列培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括2期臨床護理教學秘書培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)教學平臺線上培訓(xùn)課程和情景模擬工作坊。培訓(xùn)內(nèi)容如下，(1)教學理論：包括行為主義、認知主義、人本主義、社會學習和建構(gòu)主義等學習理論。(2)教學方法和技巧：包括臨床護理教學查房規(guī)范、情景模擬教學、翻轉(zhuǎn)課堂教學法、以問題為基礎(chǔ)的教學法(Problem-based learning，PBL)、以案例為基礎(chǔ)的教學法(Case- based learning，CBL)、思維導(dǎo)圖的設(shè)計與制作和微課的制作等，輔以國內(nèi)外護理類教學或技能大賽獲獎視頻線上學習。(3)教學評價：包括形成性評價和終結(jié)性評價，如客觀結(jié)構(gòu)化考核(Objective structured clinical examination，OSCE)、迷你臨床演練評估(mini-CEX)、操作技能直接觀察評量(Direct observation of procedural skills，DOPS)等在臨床護理教學中的應(yīng)用。(4)教學管理：包括學員日常管理、臨床護理教學活動管理和優(yōu)秀臨床帶教經(jīng)驗分享等。(5)教學科研：包括教學科研選題、設(shè)計和論文撰寫及教學改革課題申請書的撰寫方法、申報途徑和技巧。此外，定期分批次安排臨床教學秘書參加國內(nèi)外知名高校、醫(yī)院的教學培訓(xùn)班和學術(shù)交流活動。

3 臨床護理教學秘書的管理

3.1設(shè)置教學班次 為保證兼職教學秘書在完成臨床工作的同時兼顧教學，護理部廣泛征集全院護士長、教學秘書和帶教老師意見，并經(jīng)教育專家委員會討論和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，特設(shè)“教學班次”。教學班次每月2 d，績效系數(shù)0.9，由護士長根據(jù)科室情況安排。臨床教學秘書可在教學班次日專門從事教學培訓(xùn)相關(guān)工作。

3.2崗位激勵 為充分調(diào)動全院臨床護理教學秘書積極性，醫(yī)院制定多種崗位激勵政策，具體如下：(1)醫(yī)院護理人員分12個等級(N0A～N4B)，按照護理人員晉級考核實施辦法，每個層級均有工作年限、職稱、質(zhì)量管理、教學培訓(xùn)、科研產(chǎn)出等要求，護理人員需按照標準依次晉級[5]。為激發(fā)臨床護理教學秘書工作熱情，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，特允許教學管理規(guī)范、培訓(xùn)效果良好，綜合評價高的臨床護理教學秘書在符合晉級條件的前提下跨級晉升。(2)每月績效加2分。(3)任期內(nèi)優(yōu)先選派參加國內(nèi)外護理教學相關(guān)培訓(xùn)班和學術(shù)會議。(4)根據(jù)臨床護理教學工作開展情況，評選優(yōu)秀代表，在全院護理總結(jié)大會上予以表彰和獎勵。

3.3考核評價 臨床護理教學秘書考核評價由護理部在每年年終統(tǒng)一組織，包括教學成果展示和教學質(zhì)量評價兩部分。其中，教學成果展示部分是由護理部按照各專科特色和個人意愿，將臨床護理教學秘書分為6組(教學查房組、情景模擬組、混合式自主學習組、多媒體技術(shù)組、教學評價組和教學科研組)后，臨床護理教學秘書按分組進行展示，教育專家委員會從教學成果展示的內(nèi)容、形式和效果等方面進行綜合考評，按成績排名選出個人獎和團體獎；而教學質(zhì)量評價包括教學管理、教學活動開展、教學質(zhì)量持續(xù)改進和科研產(chǎn)出等內(nèi)容?？己藘?yōu)秀者予以表彰，連續(xù)兩年考核不合格者取消臨床護理教學秘書資格。

4 效果評價

2019年，全院各護理單元共開展特色教學活動256次，包括翻轉(zhuǎn)課堂56次，情景模擬62次，PBL教學36次，CBL教學23次，思維導(dǎo)圖教學39次，微課教學10次，多站式考核30次；臨床護理教學師資共參加教學競賽51次，獲國家級獎項1項，省級獎項2項，院級獎項48項；發(fā)表教學論文14篇，教改課題立項1項。

5 討論

5.1設(shè)立臨床護理教學秘書崗位并進行崗位管理能保障臨床護理教學質(zhì)量 護理是一個需要終身學習與實踐、接受教育與培訓(xùn)的職業(yè)，臨床護理教學作為護理終身教育的重要組成部分，對保證護理人才隊伍建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要[6-7]。師資隊伍作為臨床護理教學的主要管理者和實施者，其教學效果影響臨床護理安全和護理學科的發(fā)展[8-9]。現(xiàn)階段，臨床護理師資身兼護、教、研數(shù)職，易產(chǎn)生較大的角色壓力，影響教學質(zhì)量[10]。通過崗位管理緩解師資隊伍角色壓力，激發(fā)其教學積極性，對保障臨床護理教學質(zhì)量至關(guān)重要[11]。研究[12-15]顯示，美國、英國和新加坡等地均在臨床配置“Educator”(秘書)崗位，該崗位護理人員多為碩士學歷，具有相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域證書，專職負責協(xié)助院校教師制定護生培訓(xùn)計劃，落實在職護士培訓(xùn)和考核，培養(yǎng)護生與在職護士的批判性思維能力等。然而，我國因護士人力資源緊張，高學歷護士數(shù)量有限，較難實現(xiàn)為每個護理單元配備碩士及以上學歷專職教學人員。因此，部分醫(yī)院嘗試在大科或病區(qū)遴選學歷層次相對較高、臨床經(jīng)驗豐富的護士擔任兼職教學秘書，發(fā)現(xiàn)其在提高實習護生、進修護士和護士規(guī)范化培訓(xùn)效果方面起到積極作用[16-17]，但研究多關(guān)注教學秘書遴選、崗位職責、培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)基于經(jīng)驗，且較少涉及教學班次設(shè)置、績效分配和晉升晉級等崗位激勵。鑒此，本研究立足醫(yī)院實際情況，在院中院和護理單元分別設(shè)立專職、兼職教學秘書，并探索教學班次的設(shè)置，有效的改善了臨床護理教學秘書身兼多職、無法高質(zhì)量落實臨床教學任務(wù)的現(xiàn)狀。

5.2不斷豐富護理教學秘書崗位培訓(xùn)課程，結(jié)合績效、進修等獎勵機制可提高工作積極性和滿意度 每月績效加2分，優(yōu)先選派至國內(nèi)外知名醫(yī)院進修學習，并特許在符合晉級條件的前提下跨級晉升等，也明顯提高了護理教學秘書的教學積極性。此外，教學管理者結(jié)合文獻研究和現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，有針對性的設(shè)置系列培訓(xùn)課程，并邀請國內(nèi)知名護理院校和教學醫(yī)院的護理教育專家授課，有力的促進了護理教學秘書核心能力的提升。對教學對象而言，臨床護理教學秘書培訓(xùn)后以培養(yǎng)各級各類學員綜合能力為導(dǎo)向，積極開展翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬和多站式考核等特色教學與考核活動，使學員學習積極性和滿意度得到明顯提升。對醫(yī)院而言，高質(zhì)量的臨床帶教對保障臨床護理安全和人才培養(yǎng)質(zhì)量都產(chǎn)生了積極影響。

5.3不足與展望 臨床護理教學秘書崗位管理仍存在一些問題，如全職護理教學秘書班次均為行政班，無法滿足醫(yī)院晉級條件中夜班數(shù)量要求，其晉升路徑尚需探索。職護理教學秘書教學班次績效是按照護理管理者經(jīng)驗設(shè)置，能否充分反映護理教學秘書工作價值有待研究。此外，制定統(tǒng)一的護理教學秘書教學班次工作內(nèi)容和工作量的評價標準，建立培養(yǎng)后系統(tǒng)、長效的考核機制仍是今后努力的方向。