支慧 李溫霞

河南省人民醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450003

新型冠狀病毒傳播力極強(qiáng)［1］，主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播。河南省是人口大省，外出打工返鄉(xiāng)人員較多，集中暴發(fā)后傳播速度更快。手術(shù)室是醫(yī)院重要的臨床樞紐性平臺(tái)，也是交叉感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。因此，手術(shù)室做好防控措施對(duì)于預(yù)防新型冠狀病毒的傳播至關(guān)重要［2-3］。河南省人民醫(yī)院手術(shù)室是河南省手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中心和專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，如何發(fā)揮手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，預(yù)防新型冠狀病毒傳播值得臨床重視。現(xiàn)將我科在防控新型冠狀病毒的管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料我院是一所集臨床、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科由麻醉護(hù)理、麻醉重癥監(jiān)護(hù)（AICU）病房、病房手術(shù)室、國(guó)療手術(shù)室、硬鏡手術(shù)室、日間手術(shù)室6個(gè)單元組成。有67間手術(shù)間。有護(hù)士長(zhǎng)8名，護(hù)士271名，進(jìn)修護(hù)士24名，規(guī)培護(hù)士19名，實(shí)習(xí)護(hù)士46名，后勤保障人員56人。其中質(zhì)量控制小組40人，科研小組25人，感染組30人，教學(xué)組50人（分為層級(jí)教學(xué)組、新護(hù)士教學(xué)組、進(jìn)修教學(xué)組、規(guī)培教學(xué)組和實(shí)習(xí)教學(xué)組），宣傳小組20人，后勤保障小組6人。疫情發(fā)生后，手術(shù)量銳減。

1.2 方法

1.2.1 做好人力資源調(diào)配 新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，公共醫(yī)學(xué)中心（疑似／確診患者診治中心）的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，緊急招募志愿者，分梯隊(duì)參與救治新型冠狀病毒肺炎患者。消息發(fā)出不足1 h，我科百余名人員報(bào)名，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱(chēng)高者10名作為梯隊(duì)人員。2020-01-24，為落實(shí)河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《河南省衛(wèi)健委關(guān)于取消2020年春節(jié)放假做好疫情防控工作的緊急通知》，科室全體醫(yī)務(wù)人員停止休假，返回當(dāng)?shù)卮?，隨時(shí)準(zhǔn)備投入救治工作中。所有進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士在家待命，不參與手術(shù)配合。根據(jù)手術(shù)數(shù)量合理安排本院職工配合手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量。未參與手術(shù)人員在家待命線上學(xué)習(xí)感染防控知識(shí)，做好正能量宣傳工作，增強(qiáng)體質(zhì)，時(shí)刻做好準(zhǔn)備投入工作。

1.2.2 制定相關(guān)流程 2020-01-24，我科護(hù)士長(zhǎng)在河南省衛(wèi)健委醫(yī)政司的指導(dǎo)下依據(jù)河南省衛(wèi)健委印發(fā)的《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制相關(guān)流程》［4］立即制定與手術(shù)有關(guān)的《手術(shù)醫(yī)護(hù)人員穿戴醫(yī)用防護(hù)用品流程》《手術(shù)醫(yī)護(hù)人員脫醫(yī)用防護(hù)用品流程》《新冠肺炎感染手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備流程》《新冠肺炎患者手術(shù)離體組織（標(biāo)本）固定、送檢流程》《負(fù)壓／感染手術(shù)間終末處理流程》，并錄制成視頻在河南省各級(jí)醫(yī)院推廣。

1.2.3 明確小組職責(zé) 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)做好統(tǒng)籌安排，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，各小組完成本職工作。感染控制小組負(fù)責(zé)傳達(dá)醫(yī)院及國(guó)家發(fā)布的新型冠狀病毒預(yù)防措施，及時(shí)收集權(quán)威專(zhuān)業(yè)人員書(shū)寫(xiě)的預(yù)防措施及新型冠狀病毒最新進(jìn)展并及時(shí)傳達(dá)，同時(shí)督查執(zhí)行力。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)督查手術(shù)配合及病毒防控工作中存在的問(wèn)題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴查找原因，及時(shí)采用有效措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。教學(xué)組重點(diǎn)做好培訓(xùn)工作，各教學(xué)小組關(guān)注各自負(fù)責(zé)人群的心理狀態(tài)，充分利用備戰(zhàn)時(shí)間提升自我?？蒲行〗M查閱文獻(xiàn)，指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)新型冠狀病毒相關(guān)課題及論文。宣傳小組撰寫(xiě)抗擊新型冠狀病毒醫(yī)務(wù)工作者的事跡并宣傳正能量，助力共同抗擊疫情。后勤保障小組重點(diǎn)關(guān)注接送患者工作人員、電梯員、手術(shù)間地面處理人員等后勤保障人員，做好相關(guān)人員的培訓(xùn)及督導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行新型冠狀病毒防護(hù)措施，為手術(shù)患者營(yíng)造良好的環(huán)境。

1.2.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn) （1）培訓(xùn)目標(biāo)：根據(jù)新型冠狀病毒進(jìn)展、各級(jí)部門(mén)的要求及手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員的需求，制定培訓(xùn)目標(biāo)。主要包括：①掌握新型冠狀病毒感染手術(shù)患者手術(shù)配合方法。②掌握新型冠狀病毒感染的預(yù)防措施。③了解新型冠狀病毒最新進(jìn)展。④宣傳新型冠狀病毒感染預(yù)防措施。⑤增強(qiáng)面對(duì)新型冠狀病毒的心理調(diào)適能力。⑥提升專(zhuān)業(yè)能力，增強(qiáng)體質(zhì)，做好備戰(zhàn)準(zhǔn)備。（2）培訓(xùn)對(duì)象：包括手術(shù)室本院職工、參加手術(shù)人員、進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及后勤保障人員。（3）培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)新型冠狀病毒進(jìn)展、各級(jí)部門(mén)的要求，及手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員的需求，制定培訓(xùn)內(nèi)容。主要包括：①學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、專(zhuān)家建議、指引及工作流程。②新型冠狀病毒感染患者手術(shù)配合流程及防護(hù)。③新型冠狀病毒研究進(jìn)展及流行趨勢(shì)。④醫(yī)務(wù)工作者積極參與救治新型冠狀病毒感染患者的先進(jìn)事跡。⑤面對(duì)新型冠狀病毒的心理調(diào)適方法。⑥提供電子版手術(shù)室專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、文獻(xiàn)查閱賬號(hào)和密碼、瑜伽和健身操視頻、營(yíng)養(yǎng)食譜。（4）培訓(xùn)方法：①新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)錄制為視頻，置于“護(hù)世界”網(wǎng)上平臺(tái)，待命人員在家進(jìn)行線上學(xué)習(xí)。②選拔為梯隊(duì)人員現(xiàn)場(chǎng)情景模擬新冠肺炎感染手術(shù)配合流程并學(xué)習(xí)心理調(diào)整技巧。③在崗人員采用線上線下相結(jié)合理論加實(shí)操的培訓(xùn)方式。④根據(jù)瑜伽和健身操視頻，自己在家練習(xí)。（5）考核方法：①記錄在“護(hù)世界”中學(xué)習(xí)時(shí)間。②每日培訓(xùn)結(jié)束后完成相應(yīng)的理論考核。③在崗人員進(jìn)行穿脫隔離室操作考核。④梯隊(duì)人員模擬考核新冠肺炎感染手術(shù)配合。⑤每人每天將自我提升學(xué)習(xí)內(nèi)容和身體鍛煉項(xiàng)目和時(shí)間發(fā)送至相應(yīng)的微信群內(nèi)，各相關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)，未完成者由負(fù)責(zé)人督導(dǎo)及時(shí)完成。

1.2.5 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān) （1）做好物資供應(yīng)：專(zhuān)人運(yùn)用6S和OSM管理手術(shù)室物品，根據(jù)每日手術(shù)量合理領(lǐng)取。每日查看物品數(shù)量和有效期，避免因手術(shù)量驟減而致物品過(guò)期或不足。對(duì)于短缺的口罩、酒精等物資，實(shí)行專(zhuān)人限量發(fā)放，在做好防護(hù)的同時(shí)避免浪費(fèi)。（2）做好手術(shù)患者評(píng)估，避免交叉感染：疫情防控期間手術(shù)室護(hù)士暫時(shí)取消術(shù)前訪視。術(shù)前通過(guò)電話與之進(jìn)行溝通，了解患者的身體和心理狀況，向患者推送手術(shù)室公眾號(hào)，通過(guò)公眾號(hào)視頻了解手術(shù)配合方法和手術(shù)室為預(yù)防新型冠狀病毒感染采取的措施。同時(shí)，再次詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)疫區(qū)或本省內(nèi)高發(fā)地區(qū)（南陽(yáng)、信陽(yáng)、駐馬店、周口、商丘）居住或外出經(jīng)歷接觸史，查看患者體溫和肺部CT檢查結(jié)果。如有異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處、疾控科和護(hù)理部，再次申請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。（3）做好防控工作：患者入室前查體溫，詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)發(fā)熱史、上呼吸道感染史、中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)活動(dòng)史或人員接觸史。詢(xún)問(wèn)近期接觸人群中有無(wú)發(fā)熱史。嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)指征，檢查患者術(shù)前檢查特別是影像學(xué)資料。進(jìn)入手術(shù)室必須佩戴醫(yī)用口罩，麻醉方式盡量選擇椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。若必須采用全身麻醉時(shí)可暫時(shí)去除口罩，麻醉結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管密切觀察氧飽和度，及時(shí)為患者佩戴好口罩，以免交叉感染。對(duì)于確診和疑似患者，非急診手術(shù)盡可能不要實(shí)施。對(duì)于疑似和確診患者必須手術(shù)的，采取最高級(jí)別防護(hù)，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［5］的要求，將手術(shù)安置于負(fù)壓／感染手術(shù)間按照制定的相關(guān)流程進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員按三級(jí)防護(hù)要求穿戴。在家屬等候區(qū)循環(huán)播放新型冠狀病毒防護(hù)視頻，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)督導(dǎo)患者家屬?lài)?yán)格執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施。同時(shí)在患者家屬等候區(qū)循環(huán)播放手術(shù)室預(yù)防交叉感染的視頻，消除患者家屬的疑慮。

2 結(jié)果

截至2020-09，所有梯隊(duì)人員進(jìn)入我院公共醫(yī)學(xué)中心（疑似／確診患者診治中心）救治病毒感染患者，無(wú)人員感染，無(wú)任何心理異常。平診患者均完成電話術(shù)前訪視，無(wú)任何交叉感染，高質(zhì)量完成每日急平診手術(shù)。每日平均學(xué)習(xí)新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)時(shí)間為2 h，理論知識(shí)考核均合格，10名梯隊(duì)人員情景模擬新型冠狀病毒考核均符合要求。完成新型冠狀病毒科研項(xiàng)目申請(qǐng)1項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)新型冠狀病毒相關(guān)論文18篇。平均每人每日轉(zhuǎn)發(fā)正能量宣傳稿件10篇，自己健身運(yùn)動(dòng)平均時(shí)間為1 h。

3 討論

做好人力資源調(diào)配和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是預(yù)防新型冠狀病毒傳播的基礎(chǔ)。手術(shù)室人員基數(shù)大，由于疫情的影響，手術(shù)量銳減，備戰(zhàn)人員多，采用線上培訓(xùn)和分組管理，可在提高培訓(xùn)效果的同時(shí)避免人員集聚而致病毒的傳播。對(duì)于梯隊(duì)人員實(shí)行情景模擬新型冠狀病毒感染患者手術(shù)配合，可使之快速掌握相關(guān)隔離措施，同時(shí)進(jìn)行訪談了解其心理狀態(tài)，傳授心理調(diào)整技巧，使之輕松面對(duì)疫情，為備戰(zhàn)做好充分準(zhǔn)備。由于后勤保障人員學(xué)歷層級(jí)低，接受相關(guān)知識(shí)能力較慢，但是在預(yù)防病毒傳播中起重要作用，因此應(yīng)特別關(guān)注，可實(shí)行線下授課，由專(zhuān)人考核，并督促提高執(zhí)行力。由于備戰(zhàn)人員基數(shù)大，為了避免相關(guān)人員面對(duì)疫情出現(xiàn)恐慌等心理問(wèn)題，在掌握新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，制定詳細(xì)的每日計(jì)劃，提供全方位多形式的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并每日督導(dǎo)其完成相關(guān)計(jì)劃，有利于備戰(zhàn)人員提升綜合能力和宣傳正能量，增強(qiáng)面對(duì)疫情的自我調(diào)適能力。有研究表明［6］，新型冠狀病毒感染患者中有9%出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，因此可利用心理疏導(dǎo)在線平臺(tái)、多媒體等改善患者精神狀態(tài)［7］。綜上所述，面對(duì)傳播速度和傳播能力極強(qiáng)的新型冠狀病毒，手術(shù)室需做好人員培訓(xùn)，提升綜合能力，積極宣傳正能力，同時(shí)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，在特殊時(shí)期依然為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，避免交叉感染和病毒的傳播。