張真真

汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南汝州 467599

創(chuàng)傷性顱腦損傷是腦外科常見的疾病，該病的致殘及致死率均較高[1]。創(chuàng)傷性顱腦外傷術(shù)后均可遺留有不同程度的并發(fā)癥，重癥顱腦損傷幾乎全部存在后遺癥[2]。創(chuàng)傷性顱腦損傷病情進(jìn)展快，可引起創(chuàng)傷性腦梗死，影響患者的大腦功能，該病的死亡率高于40%[3]。創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生后，由于外界損傷，可引起顱內(nèi)血腫對腦內(nèi)神經(jīng)造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)患者的肢體功能等異常，影響患者的正常生活[4]。給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可控制患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量[5]。隨著護(hù)理理念的深入，常規(guī)的干預(yù)方式對患者的臨床需求已無法有效滿足，并且常規(guī)護(hù)理缺乏針對性[6]。本實(shí)驗(yàn)利用臨床護(hù)理路徑用于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年12 月～2018 年12 月我院收治的80 例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組40 例，年齡27～64 歲，平均年齡（43.19±3.82）歲，男性23 例，女性17 例，病因：打擊傷8 例、交通意外22 例、高空墜落傷10例，體質(zhì)量指數(shù)（22.53±2.74）kg/m2。觀察組40 例，年齡26～65 歲，平均年齡（44.08±3.85）歲，男性24 例，女性16 例，病因：交通意外23 例、高空墜落傷12 例，打擊傷5 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.38±2.70）kg/m2。兩組年齡、性別、病因、體質(zhì)量指數(shù)比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為顱腦創(chuàng)傷；（2）存在明確的外傷史；（3）在24 h 內(nèi)入院；（4）既往無腦卒中發(fā)病史；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度、心、肝、腎、肺功能不全者；（2）合并精神系統(tǒng)疾病或癡呆性疾??；（3）合并全身性感染者；（4）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組：采用腦外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組：臨床路徑護(hù)理，具體為：（1）成立專門的護(hù)理小組，制定臨床護(hù)理路徑，細(xì)分至每一項(xiàng)護(hù)理工作中；（2）責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照制定的臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，在患者入院時(shí)及交接班時(shí)評估患者的健康狀況，并做好心理干預(yù)；針對患者的飲食及康復(fù)運(yùn)動給予指導(dǎo)；（3）設(shè)定各班次的管理人員，收集護(hù)理人員在護(hù)理過程中遇到的問題；（4）小組成員及時(shí)修改并完善臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容；（5）對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識、用藥、飲食、康復(fù)運(yùn)動的指導(dǎo)。兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

評估患者簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評分；Fugl-Meyer 量表（FMA）評估患者運(yùn)動能力，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動能力越高；Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）評分評估患者日常生活能力；從物質(zhì)、社會、心理功能及日常生活能力方面評估患者生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度：分?jǐn)?shù)高于90 分為非常滿意；分?jǐn)?shù)60～89 分為基本滿意；分?jǐn)?shù)低于59 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗(yàn)。計(jì)量資料用“”表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、FMA、BI 評分 見表1

表1 兩組MMSE、FMA、BI 指數(shù)評分（）

表1 兩組MMSE、FMA、BI 指數(shù)評分（）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分 見表2

表2 兩組生活質(zhì)量評分（）

表2 兩組生活質(zhì)量評分（）

2.3 護(hù)理滿意度 見表3

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是在外力作用下引起腦血管病變，進(jìn)而造成病變部位腦組織的缺血缺氧，導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷[7]。創(chuàng)傷性顱腦損傷的危害較大，該病的病死率較高，危及患者的生命[8]。隨著護(hù)理理念的研究深入，傳統(tǒng)的護(hù)理方案在實(shí)施過程中針對性差，未能全面的考慮患者的病情特點(diǎn)，因此干預(yù)效果較差，并且可因反復(fù)的刺激導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)增加[9]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，該種模式將護(hù)理操作細(xì)化至每項(xiàng)護(hù)理工作中，可保證護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)確性及科學(xué)性，可有效提高護(hù)理工作的效率[10]。關(guān)于臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中報(bào)道較少，因此筆者開展本研究。

既往研究證實(shí)，臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效改善顱腦外傷合并腦梗死患者的FMA 評分。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑干預(yù)組患者M(jìn)MSE、FMA 及BI 評分均明顯升高，提示患者的認(rèn)知功能、肢體功能均得到改善，可能原因?yàn)榕R床護(hù)理路徑模式鼓勵(lì)患者及家屬參與，可提高患者的治療依從性，更好的配合治療，改善患者的運(yùn)動功能；實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，利于患者建立側(cè)枝循環(huán)，促使神經(jīng)的再生，形成新的神經(jīng)通路。觀察患者生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑組患者的物質(zhì)、社會、心理功能及日常生活能力均得到明顯改善，表明患者更易接受臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方案，改善患者的生活質(zhì)量。臨床路徑護(hù)理以患者為中心，注重與患者的溝通，給予患者心理干預(yù)，可提升患者的對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效改善創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的肢體功能及生活質(zhì)量，提升患者的認(rèn)知功能。