左靜

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科 河南新鄉(xiāng) 453000

心力衰竭（心衰）是心臟疾病的終末期階段，該病多見于老年人群[1]。心衰的臨床癥狀為呼吸短促、過度疲勞及下肢腫脹等，研究發(fā)現(xiàn)心衰患者確診后1年的死亡率約10%[2]。因此對心衰患者的治療及護理干預(yù)十分必要。心衰護理是基于對患者全面評估并量身定制的干預(yù)措施，旨在促進心衰患者服用治療并檢測長期的健康生活[3]。多學(xué)科協(xié)作護理模式是一種以循證醫(yī)學(xué)理念作為指導(dǎo)，綜合多中心臨床護理研究為基礎(chǔ)，提出的一種新型的護理模式[4]。然而關(guān)于多學(xué)科協(xié)作護理在心衰患者中的應(yīng)用鮮有報道。因此筆者利用多學(xué)科協(xié)作護理模式用于心衰患者，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019.年3 月～2020 年3 月我院收治的100 例慢性心衰患者為研究對象按照1：1 比例分為對照組與觀察組。對照組平均年齡（71.82±8.97）歲，男性28 例，女性22 例，病程（5.62±1.27）年，NYHA 分級II 級10 例，III 級27 例，IV 級13 例，病因：高血壓心臟病24 例，冠心病18 例，擴張型心肌病8 例。觀察組平均年齡（71.40±9.08）歲，男性30 例，女性20 例，病程（5.67±1.33）年，NYHA 分級II 級9 例，III 級29 例，IV 級12 例，病因：高血壓心臟病26 例，冠心病15 例，擴張型心肌病9 例。兩組年齡（t=0.233，P=0.817）、性別（χ2=0.164，P=0.685）、病程（t=0.192，P=0.848）、NYHA 分 級（χ2=0.164，P=0.921）、病因（χ2=0.412，P=0.814）比較無差異（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡高于60歲；（2）符合心衰診斷標準；（3）心功能分級II～IV 級；（4）納入病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）合并全身感染性疾??；（2）合并先天性心臟病；（3）伴有精神疾病、認知功能障礙，不能配合完成研究；（4）重度腦血管疾病；（5）重度肝腎功能障礙。

1.2 方法

患者入組后均接受常規(guī)的強心、利尿等藥物治療。對照組：采用常規(guī)護理措施，包括建立靜脈通路，給予相應(yīng)的藥物治療，并在患者住院期間加強生命體征監(jiān)測。觀察組：采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù)，具體為：（1）成立由心內(nèi)科醫(yī)生、責(zé)任護士、專科護理、康復(fù)醫(yī)師、心理專家成立的多學(xué)科協(xié)作護理干預(yù)小組，小組成員定期接受心內(nèi)科疾病知識培訓(xùn)，更新小組成員知識。在多學(xué)科的合作下，擴大心衰健康教育的范圍，做到“以患者為中心”的專業(yè)團隊照料；資源共享，為臨床各科室提供心衰護理學(xué)術(shù)的交流平臺，并充分利用多學(xué)科協(xié)作的平臺，提高心衰專科護理的能力。（2）醫(yī)師及護士共同對入院的心衰患者進行評估，包括負性情緒、運動耐力、生理健康等方面，制定護理、康復(fù)、健康教育的具體方案。（3）多學(xué)科協(xié)作護理，醫(yī)師及護士共同查房，護理人員可準確、詳細的記錄醫(yī)生在此過程提出的護理要求，密切觀察患者的病情，與患者開展深入溝通。（4）健康教育，采用個體化、群體化結(jié)合的訪視對心衰患者進行健康教育；（5）出院計劃，由護士評估患者出院后需求，由醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師等共同制定出院計劃，評估患者家庭的護理能力，提供個性化的院后指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

檢測患者左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、每博輸出量（stroke volume，SV）（彩色多普勒超聲）；采用抑郁自評量表（Self rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）評估患者心理狀態(tài)；利用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷（Minnesota Heart Failure Quality of life questionnaire，MLHFQ）評估患者軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域的評分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。患者可完全按照護士、醫(yī)生的要求服藥，劑量、時間準確為優(yōu)；基本可按照要求服藥，劑量及時間存在延遲或提前為良；患者遵醫(yī)行為較差為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 23.0。技術(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“”表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較 見表1

表1 兩組心功能比較（）

表1 兩組心功能比較（）

2.2 兩組心理狀態(tài) 見表2

表2 兩組心理狀態(tài)評分（）

表2 兩組心理狀態(tài)評分（）

2.3 兩組生存質(zhì)量 見表3

表3 兩組生存質(zhì)量評分（）

2.4 兩組治療依從性 見表4

3 討論

心衰的護理需要建立一個多學(xué)科護理團隊，為患者提供專業(yè)化、個體化的護理，幫助患者改善因血液供應(yīng)不足引起的相關(guān)癥狀，提升患者的生活質(zhì)量[5,6]。目前，臨床應(yīng)用的護理模式不能滿足心衰患者的需求，對患者預(yù)后康復(fù)的幫助較小[7]。多學(xué)科協(xié)作護理是由多個科室如內(nèi)科、外科、康復(fù)科、心理專家、?？谱o士等組成協(xié)作團隊，對患者進行針對性的護理干預(yù)，并開展多學(xué)科查房，共同制定護理干預(yù)方案，并依據(jù)患者的病情及時糾正，指導(dǎo)患者的院后管理[8]。

心衰患者的病理表現(xiàn)為LVEF、LVEDd 及SV 等的異常，患者的心臟功能持續(xù)性降低[9,10]。傳統(tǒng)的護理干預(yù)過程中護士側(cè)重于自身科室的專業(yè)護理，難以為患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，而多學(xué)科協(xié)作護理干預(yù)加強了各學(xué)科之間的合作，由多學(xué)科醫(yī)師參與制定護理計劃及措施，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作護理的基本理念來源于循證護理，在制定護理干預(yù)方案時，對護理干預(yù)過程易出現(xiàn)的錯漏及盲點進行梳理，避免再次發(fā)生。本實驗結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的LVEF、LVEDd 及SV 均得到有效改善，多學(xué)科協(xié)作護理干預(yù)組患者改善明顯，提示該種模式效果較好，可能與該種模式在多學(xué)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，可綜合各方專業(yè)知識為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，包括用藥方面，顯著改善患者的心臟功能。觀察患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，患者的抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量干預(yù)后均明顯改善，多學(xué)科協(xié)作護理組改善效果明顯，可能原因為多學(xué)科協(xié)作護理增強了醫(yī)護之間的交流寫作，保證可醫(yī)護工作的連續(xù)性，利于改善患者的心理情緒；同時多學(xué)科協(xié)作護理以人為中心，重視環(huán)境對人體的影響，為患者提供個體化的護理，可進一步提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護理用于心衰患者可改善患者的心臟功能，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。