孟松

河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

血液透析屬長(zhǎng)期治療過(guò)程，易增加患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而一定程度影響其治療依從性，且患者大多缺乏透析相關(guān)知識(shí)，自我管理能力較差，存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。加強(qiáng)健康教育，提高患者知識(shí)水平及自我管理能力，對(duì)降低透析并發(fā)癥，維護(hù)患者身心健康均有重要意義[3]。微信是近年來(lái)普及性較廣的即時(shí)通訊應(yīng)用程序，具有方便快捷性，已普遍應(yīng)用于社交生活領(lǐng)域，其在信息傳播中的優(yōu)勢(shì)已受到醫(yī)學(xué)護(hù)理界廣泛關(guān)注。本研究選取我院尿毒癥血液透析患者178例，分組研究微信交流平臺(tái)健康宣教在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2019 年8 月我院尿毒癥血液透析患者178 例，按入院時(shí)間分組，2017 年1 月～2018年4 月87 例為對(duì)照組，2018 年5 月～2019 年8 月91例為研究組。研究組男49 例，女42 例；年齡35～70 歲，平均（53.07±8.18）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎39 例，高血壓腎病24 例，糖尿病腎病21 例，其他7例；文化程度：小學(xué)15 例，初中42 例，高中及以上34 例；對(duì)照組男47 例，女40 例；年齡34～69 歲，平均（52.33±8.12）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎36例，高血壓腎病23 例，糖尿病腎病21 例，其他7 例；文化程度：小學(xué)14 例，初中41 例，高中及以上32 例；兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、文化程度等基礎(chǔ)資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腎功能等臨床檢查確診為尿毒癥且需行血液透析的患者；病情均穩(wěn)定；均具備生活自理能力；每周透析2～3 次；均可熟練使用微信功能；均知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾??；精神類(lèi)疾??；急性腎衰竭；認(rèn)知、溝通障礙；短期血液透析患者；惡性腫瘤；合并其他器官功能不全；無(wú)法配合護(hù)理工作的其他原因。

1.3 方法

均根據(jù)患者病情情況予以規(guī)范化血液透析治療。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理：建立電子檔案，做好血液透析治療記錄等基礎(chǔ)性工作，發(fā)放《血液透析健康指導(dǎo)手冊(cè)》，指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀，以健康講座方式講解血液透析相關(guān)知識(shí)，囑其戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉，每月定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)、門(mén)診隨訪(fǎng)，根據(jù)患者情況予以相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信交流平臺(tái)健康宣教護(hù)理干預(yù)：（1）宣教小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，5 名具有良好溝通、協(xié)調(diào)能力的護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)理人員擔(dān)任組員，由腎臟病專(zhuān)家對(duì)小組成員實(shí)施護(hù)理前培訓(xùn)。（2）宣教前準(zhǔn)備：申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立微信交流群，采用責(zé)任制管理制度，將患者平均分配給宣教小組各組員，責(zé)任護(hù)士添加制定患者微信，并協(xié)助其關(guān)注微信公眾號(hào)，加入群聊。（3）知識(shí)宣講：宣教小組各成員共同查閱收集相關(guān)文獻(xiàn)、科普材料，整理并編輯制作各類(lèi)型健康教育內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)于每周一、周四上午9:00 將健康教育內(nèi)容推送至微信公眾號(hào)，責(zé)任護(hù)士提醒每位患者及時(shí)查看并認(rèn)真學(xué)習(xí)。具體內(nèi)容包括，a基礎(chǔ)知識(shí)：血液透析原理、流程、注意事項(xiàng)、透析過(guò)程中身體可能出現(xiàn)的不適癥狀、干體重概念等。b 自我管理技巧：血壓、體重、出入量自我監(jiān)測(cè)方法，低血壓、水鈉潴留預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，情感溝通、注意力轉(zhuǎn)移等自我心理疏導(dǎo)。c 日常飲食管理：視頻講解規(guī)范化飲食日記記錄方法，指導(dǎo)其攝入足量蛋白質(zhì)、熱量、氨基酸，限制鈉、磷、液體攝入量。d 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：科學(xué)規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)方案、動(dòng)作指導(dǎo)及注意事項(xiàng)，如太極拳、散步等。e 血管通路自我保護(hù)：通過(guò)視頻示范性教育指導(dǎo)內(nèi)瘺吻合口自我監(jiān)測(cè)方法與護(hù)理技巧。（4）微信群聊互動(dòng)：每日安排2 名護(hù)理人員進(jìn)行在線(xiàn)解答患者疑問(wèn)，引導(dǎo)患者間相互交流日常經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)，提高患者自我管理積極性。（5）微信私聊親情化互動(dòng)：責(zé)任護(hù)士每周與患者進(jìn)行2 次互動(dòng)，了解其基本情況，對(duì)其不足之處予以針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)激勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言緩解患者不良心理，提高其治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用血液透析知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后透析相關(guān)知識(shí)水平，包括透析注意事項(xiàng)、干體重概念、并發(fā)癥預(yù)防等方面，總分100 分，評(píng)分越高知識(shí)水平越高。（2）采用血液透析自我管理測(cè)量量表評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后自我管理能力，包括生活管理、問(wèn)題解決、情緒處理3 個(gè)方面，總分60分，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析相關(guān)知識(shí)水平、自我管理能力 見(jiàn)表1

表1 兩組透析相關(guān)知識(shí)水平、自我管理能力比較（，分）

表1 兩組透析相關(guān)知識(shí)水平、自我管理能力比較（，分）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 見(jiàn)表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

自我管理能力是指慢性疾病患者應(yīng)對(duì)自身生理、心理等方面變化的控制能力，臨床研究顯示，科學(xué)有效的健康教育干預(yù)可有效提高慢性疾病患者自我管理能力，對(duì)臨床治療及生活質(zhì)量方面均有積極作用[4,5]。

常規(guī)護(hù)理多通過(guò)發(fā)放知識(shí)指導(dǎo)手冊(cè)、口頭講解等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者較為被動(dòng)，且難以直觀性獲取教育信息，易產(chǎn)生記憶混淆，干預(yù)效果欠佳[6]。隨通訊科技的不斷發(fā)展，微信平臺(tái)已憑借其便捷性、豐富性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)發(fā)展成為醫(yī)學(xué)護(hù)理界實(shí)施持續(xù)性健康教育的新途徑，可使患者結(jié)合自身需求及時(shí)間及時(shí)獲取健康教育內(nèi)容，同時(shí)有利于護(hù)患間的有效溝通[7]。本研究將微信交流平臺(tái)健康宣教應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中，結(jié)果顯示，護(hù)理3 個(gè)月后研究組透析相關(guān)知識(shí)水平、自我管理能力均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為3.30%，低于對(duì)照組12.64%（P ＜0.05），說(shuō)明微信交流平臺(tái)健康宣教在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高其知識(shí)水平及自我管理能力，降低透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)微信公眾號(hào)定期推送音頻、視頻、文字、圖片等形式的健康教育內(nèi)容可使患者得到持續(xù)性健康指導(dǎo)，且便于患者理解，進(jìn)而從飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等多方面提升患者自我管理能力。安排護(hù)士在群組內(nèi)與患者在線(xiàn)溝通，即時(shí)解答患者疑問(wèn)，可保證患者正確理解健康教育內(nèi)容，同時(shí)引導(dǎo)患者在群組內(nèi)互相分享、交流經(jīng)驗(yàn)，可有效提升患者社交能力，促使其樹(shù)立積極心態(tài)，有利于患者積極主動(dòng)參與健康教育，進(jìn)而提高自身知識(shí)水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，微信交流平臺(tái)健康宣教可使患者及時(shí)獲取科學(xué)指導(dǎo)信息，還可通過(guò)微信交流實(shí)時(shí)掌握患者情況，有利于及時(shí)補(bǔ)充其不足之處，同時(shí)使其不良心理得到及時(shí)疏導(dǎo)，可使患者得到更加全面的護(hù)理服務(wù)。

綜上可知，微信交流平臺(tái)健康宣教在提升尿毒癥血液透析患者自我管理能力、降低透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面均有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。