孟松

河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

血液透析屬長期治療過程，易增加患者心理及經(jīng)濟壓力，進而一定程度影響其治療依從性，且患者大多缺乏透析相關知識，自我管理能力較差，存在多種并發(fā)癥風險[1,2]。加強健康教育，提高患者知識水平及自我管理能力，對降低透析并發(fā)癥，維護患者身心健康均有重要意義[3]。微信是近年來普及性較廣的即時通訊應用程序，具有方便快捷性，已普遍應用于社交生活領域，其在信息傳播中的優(yōu)勢已受到醫(yī)學護理界廣泛關注。本研究選取我院尿毒癥血液透析患者178例，分組研究微信交流平臺健康宣教在尿毒癥血液透析患者中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2019 年8 月我院尿毒癥血液透析患者178 例，按入院時間分組，2017 年1 月～2018年4 月87 例為對照組，2018 年5 月～2019 年8 月91例為研究組。研究組男49 例，女42 例；年齡35～70 歲，平均（53.07±8.18）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎39 例，高血壓腎病24 例，糖尿病腎病21 例，其他7例；文化程度：小學15 例，初中42 例，高中及以上34 例；對照組男47 例，女40 例；年齡34～69 歲，平均（52.33±8.12）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎36例，高血壓腎病23 例，糖尿病腎病21 例，其他7 例；文化程度：小學14 例，初中41 例，高中及以上32 例；兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、文化程度等基礎資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均經(jīng)腎功能等臨床檢查確診為尿毒癥且需行血液透析的患者；病情均穩(wěn)定；均具備生活自理能力；每周透析2～3 次；均可熟練使用微信功能；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并嚴重心腦血管疾??；精神類疾??；急性腎衰竭；認知、溝通障礙；短期血液透析患者；惡性腫瘤；合并其他器官功能不全；無法配合護理工作的其他原因。

1.3 方法

均根據(jù)患者病情情況予以規(guī)范化血液透析治療。

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理：建立電子檔案，做好血液透析治療記錄等基礎性工作，發(fā)放《血液透析健康指導手冊》，指導患者認真閱讀，以健康講座方式講解血液透析相關知識，囑其戒煙戒酒，適當鍛煉，每月定時對患者進行電話、門診隨訪，根據(jù)患者情況予以相應指導。

1.3.2 研究組

在對照組基礎上采用微信交流平臺健康宣教護理干預：（1）宣教小組：護士長擔任組長，5 名具有良好溝通、協(xié)調(diào)能力的護師及以上職稱的護理人員擔任組員，由腎臟病專家對小組成員實施護理前培訓。（2）宣教前準備：申請微信公眾號，建立微信交流群，采用責任制管理制度，將患者平均分配給宣教小組各組員，責任護士添加制定患者微信，并協(xié)助其關注微信公眾號，加入群聊。（3）知識宣講：宣教小組各成員共同查閱收集相關文獻、科普材料，整理并編輯制作各類型健康教育內(nèi)容，由護士長于每周一、周四上午9:00 將健康教育內(nèi)容推送至微信公眾號，責任護士提醒每位患者及時查看并認真學習。具體內(nèi)容包括，a基礎知識：血液透析原理、流程、注意事項、透析過程中身體可能出現(xiàn)的不適癥狀、干體重概念等。b 自我管理技巧：血壓、體重、出入量自我監(jiān)測方法，低血壓、水鈉潴留預防及應對措施，情感溝通、注意力轉移等自我心理疏導。c 日常飲食管理：視頻講解規(guī)范化飲食日記記錄方法，指導其攝入足量蛋白質(zhì)、熱量、氨基酸，限制鈉、磷、液體攝入量。d 運動指導：科學規(guī)律有氧運動方案、動作指導及注意事項，如太極拳、散步等。e 血管通路自我保護：通過視頻示范性教育指導內(nèi)瘺吻合口自我監(jiān)測方法與護理技巧。（4）微信群聊互動：每日安排2 名護理人員進行在線解答患者疑問，引導患者間相互交流日常經(jīng)驗及心得體會，提高患者自我管理積極性。（5）微信私聊親情化互動：責任護士每周與患者進行2 次互動，了解其基本情況，對其不足之處予以針對性指導，同時通過激勵性、安慰性語言緩解患者不良心理，提高其治療信心。

1.4 觀察指標

（1）采用血液透析知識問卷評估兩組護理前、護理3 個月后透析相關知識水平，包括透析注意事項、干體重概念、并發(fā)癥預防等方面，總分100 分，評分越高知識水平越高。（2）采用血液透析自我管理測量量表評估兩組護理前、護理3 個月后自我管理能力，包括生活管理、問題解決、情緒處理3 個方面，總分60分，評分越高自我管理能力越強。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 透析相關知識水平、自我管理能力 見表1

表1 兩組透析相關知識水平、自我管理能力比較（，分）

表1 兩組透析相關知識水平、自我管理能力比較（，分）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

自我管理能力是指慢性疾病患者應對自身生理、心理等方面變化的控制能力，臨床研究顯示，科學有效的健康教育干預可有效提高慢性疾病患者自我管理能力，對臨床治療及生活質(zhì)量方面均有積極作用[4,5]。

常規(guī)護理多通過發(fā)放知識指導手冊、口頭講解等方式對患者進行健康教育，患者較為被動，且難以直觀性獲取教育信息，易產(chǎn)生記憶混淆，干預效果欠佳[6]。隨通訊科技的不斷發(fā)展，微信平臺已憑借其便捷性、豐富性、經(jīng)濟性等特點發(fā)展成為醫(yī)學護理界實施持續(xù)性健康教育的新途徑，可使患者結合自身需求及時間及時獲取健康教育內(nèi)容，同時有利于護患間的有效溝通[7]。本研究將微信交流平臺健康宣教應用于尿毒癥血液透析患者中，結果顯示，護理3 個月后研究組透析相關知識水平、自我管理能力均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為3.30%，低于對照組12.64%（P ＜0.05），說明微信交流平臺健康宣教在尿毒癥血液透析患者中的應用效果顯著，可有效提高其知識水平及自我管理能力，降低透析并發(fā)癥風險。通過微信公眾號定期推送音頻、視頻、文字、圖片等形式的健康教育內(nèi)容可使患者得到持續(xù)性健康指導，且便于患者理解，進而從飲食、運動、并發(fā)癥預防等多方面提升患者自我管理能力。安排護士在群組內(nèi)與患者在線溝通，即時解答患者疑問，可保證患者正確理解健康教育內(nèi)容，同時引導患者在群組內(nèi)互相分享、交流經(jīng)驗，可有效提升患者社交能力，促使其樹立積極心態(tài)，有利于患者積極主動參與健康教育，進而提高自身知識水平，降低并發(fā)癥風險[8]。此外，微信交流平臺健康宣教可使患者及時獲取科學指導信息，還可通過微信交流實時掌握患者情況，有利于及時補充其不足之處，同時使其不良心理得到及時疏導，可使患者得到更加全面的護理服務。

綜上可知，微信交流平臺健康宣教在提升尿毒癥血液透析患者自我管理能力、降低透析并發(fā)癥風險方面均有積極作用，值得臨床推廣應用。