孟松
河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 河南鄭州 450000
血液透析屬長(zhǎng)期治療過(guò)程,易增加患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力,進(jìn)而一定程度影響其治療依從性,且患者大多缺乏透析相關(guān)知識(shí),自我管理能力較差,存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。加強(qiáng)健康教育,提高患者知識(shí)水平及自我管理能力,對(duì)降低透析并發(fā)癥,維護(hù)患者身心健康均有重要意義[3]。微信是近年來(lái)普及性較廣的即時(shí)通訊應(yīng)用程序,具有方便快捷性,已普遍應(yīng)用于社交生活領(lǐng)域,其在信息傳播中的優(yōu)勢(shì)已受到醫(yī)學(xué)護(hù)理界廣泛關(guān)注。本研究選取我院尿毒癥血液透析患者178例,分組研究微信交流平臺(tái)健康宣教在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選取2017 年1 月~2019 年8 月我院尿毒癥血液透析患者178 例,按入院時(shí)間分組,2017 年1 月~2018年4 月87 例為對(duì)照組,2018 年5 月~2019 年8 月91例為研究組。研究組男49 例,女42 例;年齡35~70 歲,平均(53.07±8.18)歲;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎39 例,高血壓腎病24 例,糖尿病腎病21 例,其他7例;文化程度:小學(xué)15 例,初中42 例,高中及以上34 例;對(duì)照組男47 例,女40 例;年齡34~69 歲,平均(52.33±8.12)歲;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎36例,高血壓腎病23 例,糖尿病腎病21 例,其他7 例;文化程度:小學(xué)14 例,初中41 例,高中及以上32 例;兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、文化程度等基礎(chǔ)資料均衡可比(P >0.05)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)腎功能等臨床檢查確診為尿毒癥且需行血液透析的患者;病情均穩(wěn)定;均具備生活自理能力;每周透析2~3 次;均可熟練使用微信功能;均知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心腦血管疾??;精神類(lèi)疾??;急性腎衰竭;認(rèn)知、溝通障礙;短期血液透析患者;惡性腫瘤;合并其他器官功能不全;無(wú)法配合護(hù)理工作的其他原因。
均根據(jù)患者病情情況予以規(guī)范化血液透析治療。
1.3.1 對(duì)照組
采用常規(guī)護(hù)理:建立電子檔案,做好血液透析治療記錄等基礎(chǔ)性工作,發(fā)放《血液透析健康指導(dǎo)手冊(cè)》,指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀,以健康講座方式講解血液透析相關(guān)知識(shí),囑其戒煙戒酒,適當(dāng)鍛煉,每月定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)、門(mén)診隨訪(fǎng),根據(jù)患者情況予以相應(yīng)指導(dǎo)。
1.3.2 研究組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信交流平臺(tái)健康宣教護(hù)理干預(yù):(1)宣教小組:護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),5 名具有良好溝通、協(xié)調(diào)能力的護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)理人員擔(dān)任組員,由腎臟病專(zhuān)家對(duì)小組成員實(shí)施護(hù)理前培訓(xùn)。(2)宣教前準(zhǔn)備:申請(qǐng)微信公眾號(hào),建立微信交流群,采用責(zé)任制管理制度,將患者平均分配給宣教小組各組員,責(zé)任護(hù)士添加制定患者微信,并協(xié)助其關(guān)注微信公眾號(hào),加入群聊。(3)知識(shí)宣講:宣教小組各成員共同查閱收集相關(guān)文獻(xiàn)、科普材料,整理并編輯制作各類(lèi)型健康教育內(nèi)容,由護(hù)士長(zhǎng)于每周一、周四上午9:00 將健康教育內(nèi)容推送至微信公眾號(hào),責(zé)任護(hù)士提醒每位患者及時(shí)查看并認(rèn)真學(xué)習(xí)。具體內(nèi)容包括,a基礎(chǔ)知識(shí):血液透析原理、流程、注意事項(xiàng)、透析過(guò)程中身體可能出現(xiàn)的不適癥狀、干體重概念等。b 自我管理技巧:血壓、體重、出入量自我監(jiān)測(cè)方法,低血壓、水鈉潴留預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施,情感溝通、注意力轉(zhuǎn)移等自我心理疏導(dǎo)。c 日常飲食管理:視頻講解規(guī)范化飲食日記記錄方法,指導(dǎo)其攝入足量蛋白質(zhì)、熱量、氨基酸,限制鈉、磷、液體攝入量。d 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):科學(xué)規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)方案、動(dòng)作指導(dǎo)及注意事項(xiàng),如太極拳、散步等。e 血管通路自我保護(hù):通過(guò)視頻示范性教育指導(dǎo)內(nèi)瘺吻合口自我監(jiān)測(cè)方法與護(hù)理技巧。(4)微信群聊互動(dòng):每日安排2 名護(hù)理人員進(jìn)行在線(xiàn)解答患者疑問(wèn),引導(dǎo)患者間相互交流日常經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì),提高患者自我管理積極性。(5)微信私聊親情化互動(dòng):責(zé)任護(hù)士每周與患者進(jìn)行2 次互動(dòng),了解其基本情況,對(duì)其不足之處予以針對(duì)性指導(dǎo),同時(shí)通過(guò)激勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言緩解患者不良心理,提高其治療信心。
(1)采用血液透析知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后透析相關(guān)知識(shí)水平,包括透析注意事項(xiàng)、干體重概念、并發(fā)癥預(yù)防等方面,總分100 分,評(píng)分越高知識(shí)水平越高。(2)采用血液透析自我管理測(cè)量量表評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后自我管理能力,包括生活管理、問(wèn)題解決、情緒處理3 個(gè)方面,總分60分,評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。
通過(guò)SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,行t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組透析相關(guān)知識(shí)水平、自我管理能力比較(,分)
表1 兩組透析相關(guān)知識(shí)水平、自我管理能力比較(,分)
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
自我管理能力是指慢性疾病患者應(yīng)對(duì)自身生理、心理等方面變化的控制能力,臨床研究顯示,科學(xué)有效的健康教育干預(yù)可有效提高慢性疾病患者自我管理能力,對(duì)臨床治療及生活質(zhì)量方面均有積極作用[4,5]。
常規(guī)護(hù)理多通過(guò)發(fā)放知識(shí)指導(dǎo)手冊(cè)、口頭講解等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,患者較為被動(dòng),且難以直觀性獲取教育信息,易產(chǎn)生記憶混淆,干預(yù)效果欠佳[6]。隨通訊科技的不斷發(fā)展,微信平臺(tái)已憑借其便捷性、豐富性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)發(fā)展成為醫(yī)學(xué)護(hù)理界實(shí)施持續(xù)性健康教育的新途徑,可使患者結(jié)合自身需求及時(shí)間及時(shí)獲取健康教育內(nèi)容,同時(shí)有利于護(hù)患間的有效溝通[7]。本研究將微信交流平臺(tái)健康宣教應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中,結(jié)果顯示,護(hù)理3 個(gè)月后研究組透析相關(guān)知識(shí)水平、自我管理能力均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率為3.30%,低于對(duì)照組12.64%(P <0.05),說(shuō)明微信交流平臺(tái)健康宣教在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著,可有效提高其知識(shí)水平及自我管理能力,降低透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)微信公眾號(hào)定期推送音頻、視頻、文字、圖片等形式的健康教育內(nèi)容可使患者得到持續(xù)性健康指導(dǎo),且便于患者理解,進(jìn)而從飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等多方面提升患者自我管理能力。安排護(hù)士在群組內(nèi)與患者在線(xiàn)溝通,即時(shí)解答患者疑問(wèn),可保證患者正確理解健康教育內(nèi)容,同時(shí)引導(dǎo)患者在群組內(nèi)互相分享、交流經(jīng)驗(yàn),可有效提升患者社交能力,促使其樹(shù)立積極心態(tài),有利于患者積極主動(dòng)參與健康教育,進(jìn)而提高自身知識(shí)水平,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外,微信交流平臺(tái)健康宣教可使患者及時(shí)獲取科學(xué)指導(dǎo)信息,還可通過(guò)微信交流實(shí)時(shí)掌握患者情況,有利于及時(shí)補(bǔ)充其不足之處,同時(shí)使其不良心理得到及時(shí)疏導(dǎo),可使患者得到更加全面的護(hù)理服務(wù)。
綜上可知,微信交流平臺(tái)健康宣教在提升尿毒癥血液透析患者自我管理能力、降低透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面均有積極作用,值得臨床推廣應(yīng)用。