史蔓 袁利娜 吳貝貝 申麗香

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南鄭州 450003

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要涉及患者結(jié)直腸粘膜及粘膜下層部位，其主要致病原因至今尚未完全明確。慢性潰瘍性結(jié)腸炎具有病程纏綿及病癥反復(fù)發(fā)作的典型特征，隨著患者病情進(jìn)展可能產(chǎn)生發(fā)熱、倦怠以及貧血等癥狀[1]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者軀體不適感明顯，其心理壓力、負(fù)面情緒大，無合適的干預(yù)手段長期以往會導(dǎo)致生理應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)，對患者疾病治愈造成負(fù)面影響[2]。因此，本文對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者實行Orem 自理理論下的護(hù)理干預(yù)，分析其對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者118 例，對照組52 例和Orem 組66 例。對照組：男33 例，女19 例，年齡28～66 歲，平均年齡為（45.31±5.12）歲，病程1 個月～36 個月，平均病程為（18.54±3.47）個月。Orem 組：男41 例，女25例，年齡28～66歲，平均年齡為（45.37±5.20）歲，病程1 個月～36 個月，平均病程為（18.29±3.86）個月。研究對象一般資料上表無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象臨床資料、實驗室資料完整；②符合《實用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③結(jié)腸鏡、鋇灌腸等檢查結(jié)果符合慢性潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)；④干預(yù)時間超過1 個月；⑤患者自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有活動性感染、免疫缺陷性疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③有其他影響本研究病史及合并癥者；④哺乳期妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組：患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、遵醫(yī)囑給予灌腸及口服藥物、保持患者所處環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、飲食指導(dǎo)等。Orem 組：基于Orem 自理理論下的護(hù)理干預(yù)。主要包括有飲食指導(dǎo)、精神調(diào)節(jié)、運動指導(dǎo)、穴位按摩、疾病認(rèn)知等。（1）完全補償系統(tǒng)：屬于需要完全依靠護(hù)理人員以及家屬幫助才可完成護(hù)理措施。①精神調(diào)節(jié)：引導(dǎo)患者選擇合適的方式發(fā)泄情緒，比如可進(jìn)行適當(dāng)運動通過慢跑等發(fā)泄內(nèi)心煩躁情趣，以身體輕微出汗為宜。引導(dǎo)患者自我心理暗示，積極治療。②辯證穴位按摩：脾胃虛弱型取氣海、關(guān)元、足三里等補益脾胃穴位；脾腎陽虛型者取命門、腎俞等溫腎健脾穴位；肝脾不和類患者選擇太沖、行間等此類抑肝扶脾穴位；濕熱型則選擇曲池、內(nèi)庭等清熱利濕穴位，每次按揉10min 左右，以患者感受到輕微壓痛感為宜。③灌腸護(hù)理：灌腸時藥液溫度控制在30℃為宜，指導(dǎo)患者放松技巧以及灌腸管插入技巧，減少患者不適感。（2）部分補償系統(tǒng)：針對中度依賴型患者，護(hù)理人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)患者可自己或與護(hù)理人員合作完成護(hù)理。①飲食指導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)，如脾胃虛弱型患者給予易消化、低油脂、高熱量飲食；脾腎陽虛型選擇壯陽、益氣等食物。②運動指導(dǎo)：進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松鍛煉，患者選擇平臥位處于全身放松狀態(tài)，從面部肌肉開始過渡到下肢肌肉，先收縮在慢慢舒張，訓(xùn)練時間為20 min。有明顯腹瀉者可利用提肛運動控制腹瀉。③疼痛護(hù)理：偶發(fā)性腹痛時可進(jìn)行穴位按摩并播放舒緩音樂，同時可進(jìn)行深呼吸來緩解疼痛并控制情緒。（4）系統(tǒng)性支持教育，適用于輕度依賴著，在護(hù)理人員支持、指導(dǎo)教育下增加自護(hù)能力。創(chuàng)建微信交流群，制定慢性潰瘍性結(jié)腸炎自護(hù)知識清單推送到微信交流群內(nèi)，并督促患者閱讀并掌握，固定時間隨機抽查了解掌握情況。護(hù)理人員借助模型演練慢性潰瘍性結(jié)腸炎自護(hù)操作過程，可引導(dǎo)患者跟隨聯(lián)系，對患者操作進(jìn)行指導(dǎo)、評價并及時就診錯誤。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理評價：使用自我護(hù)理能力測定量表進(jìn)行評價并參考[4]進(jìn)行修正，包括自我護(hù)理能力、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平，各指標(biāo)10 分制，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理能力越強。②對比兩組心理狀態(tài)。心理狀態(tài)使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。③對比兩組依從性、復(fù)發(fā)率?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行為期12 個月隨訪，了解患者3、6 個月依從性以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS28.0 軟件分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間比較使用t 檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理情況比較 見表1

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理情況比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理情況比較（）

注：a 為與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.2 兩組干預(yù)后心理狀態(tài)比較 見表2

表2 兩組干預(yù)后心理狀態(tài)比較（）

表2 兩組干預(yù)后心理狀態(tài)比較（）

注：a 為同組間干預(yù)前后比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者干預(yù)后依從性、復(fù)發(fā)率比較 見表3

3 討論

自理能力是屬于患者對于自身所存在疾病的管理能力[5]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中患者通常是作為被管理者，被動接受治療、護(hù)理，也無針對性護(hù)理方法，無法滿足患者不同的心理以及生理需求[6]。Orem 認(rèn)為自我健康需要自我復(fù)制，護(hù)士參與的參與的只是必要護(hù)理干預(yù)，從旁協(xié)助患者提高自我護(hù)理能力，通過自理理論為基礎(chǔ)則是強調(diào)以患者作為護(hù)理干預(yù)的核心，對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，并補償自我護(hù)理不足之處來完成護(hù)理干預(yù)[7]。

在研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后自我管理能力均有所提升，而Orem 組干預(yù)后自我管理能力明顯高于對照組（P＜0.05），分析是因在Orem 自理理論在，更注重和強調(diào)患者自理能力的訓(xùn)練，根據(jù)不同依賴程度劃分護(hù)理干預(yù)手段，以對患者支持、指導(dǎo)為主來保證干預(yù)效果，對提高其自護(hù)能力有積極意義；在此過程中糾正患者對于疾病錯誤認(rèn)知。因為從根源入手加深患者對自身疾病的正確認(rèn)知，提高其自護(hù)責(zé)任感；更有建立微信群每日普及相關(guān)知識。多數(shù)患者在出院之后后缺少有力的監(jiān)督，如果對疾病了解程度不夠，出院后會出現(xiàn)停藥或是擅自加減藥量的情況，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高[8]。在本研究中，出院后Orem 組患者3～6 個月的依從性高于對照組，復(fù)發(fā)率則比對照組，說明患者因有足夠的自我護(hù)理能力，在出院后任保持較好的依從性，減少復(fù)發(fā)率。

綜上所述，基于Orem 自理理論下的護(hù)理在慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者干預(yù)中可提高其自我管理能力，改善心理狀況，降低復(fù)發(fā)率。