丁麗

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科 河南信陽 464000

胃良性腫瘤是發(fā)生于胃壁黏膜的慢性疾病，隨著人們飲食方式不斷改善，發(fā)病率已逐漸上升，發(fā)病初期無明顯癥狀，持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致消化道出血、梗阻，嚴(yán)重還可引發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成極大危害。臨床治療主要采用手術(shù)切除治療，術(shù)后康復(fù)期為風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期，期間應(yīng)采取科學(xué)護(hù)理干預(yù)控制并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)[1]。軌跡護(hù)理模式作為慢性病常用護(hù)理模式，不僅可改善患者身心問題，提高治療效率，還可促進(jìn)患者各方面行為改變，改善后期生活質(zhì)量[2]。因此，本研究將探討軌跡護(hù)理模式對(duì)胃良性腫瘤手術(shù)患者自我效能及心理彈性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2018 年12 月在本院行手術(shù)治療的50 例胃良性腫瘤患者作為對(duì)照組，其中男32 例，女18 例；年齡38～56 歲，平均年齡（47.12±2.75）歲；病程1～4 個(gè)月，平均病程（2.56±0.42）個(gè)月。選取2019 年 1 月～2019 年10 月在本院行手術(shù)治療的46例胃良性腫瘤患者作為觀察組，其中男26 例，女20例；年齡40～55 歲，平均年齡（47.54±1.82）歲；病程1～4 個(gè)月，平均病程（2.52±0.44）個(gè)月。比較兩組一般資料（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、活檢、鋇餐等檢查，均確診為胃良性腫瘤；符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥；無胃腸道手術(shù)史；意識(shí)清晰，無交流障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者；患凝血功能障礙；患免疫系統(tǒng)疾??；合并其他臟器嚴(yán)重病變；研究中途退出者。

1.3 方法

兩組術(shù)后均給予抗炎、抗感染、維持胃腸道環(huán)境平衡等治療。

對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，如健康宣教、飲食管理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、電話隨訪等。連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用軌跡護(hù)理模式：（1）評(píng)估：患者入院當(dāng)天即記錄其個(gè)人資料、病情、心理狀況等，確立患者所處軌跡階段，并從日常生活、自我概念、疾病相關(guān)3 個(gè)行為方面做出評(píng)估。（2）制定目標(biāo)：待確定患者軌跡分期后，結(jié)合其個(gè)人信息，為其制定針對(duì)性目標(biāo)，并根據(jù)患者個(gè)人意愿進(jìn)行目標(biāo)優(yōu)化排序。（3）計(jì)劃：結(jié)合患者日常生活、自我概念、疾病相關(guān)3 個(gè)行為方面制定計(jì)劃，結(jié)合患者個(gè)人意愿及資源消耗情況，由護(hù)理人員實(shí)施具體計(jì)劃。（4）實(shí)施：結(jié)合患者個(gè)人情況及軌跡分期，并采用現(xiàn)場(chǎng)演示、集體授課等形式實(shí)施協(xié)商、照護(hù)、監(jiān)護(hù)等護(hù)理措施。（5）干預(yù)措施：①自我概念，因腫瘤使患者產(chǎn)生較大壓力，應(yīng)協(xié)助患者從自我丟失狀態(tài)轉(zhuǎn)為自我認(rèn)可，幫其樹立正確的疾病認(rèn)知觀，促進(jìn)生理、心理方面改變，建立積極樂觀心態(tài)，克服疾病恐懼感，讓其看清自身生命價(jià)值；②日常生活，因疾病原因?qū)е禄颊邿o法正常履行家庭義務(wù)，期間可暫緩家庭角色，向其介紹以往治療成功案例，或通過邀請(qǐng)成功案例與其交流，提高其治療自信心，產(chǎn)生堅(jiān)定信念。若患者為空巢老人、單身離異者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與其溝通，給予心理疏導(dǎo)，讓其感受到社會(huì)溫暖。術(shù)后指導(dǎo)患者日常生活，逐漸恢復(fù)其家庭角色。③疾病相關(guān)行為，因胃腫瘤會(huì)損傷患者消化系統(tǒng)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其飲食管理，監(jiān)督禁煙、禁酒、禁刺激性食物，多以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，協(xié)助下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者做術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，切忌做劇烈運(yùn)動(dòng)。（5）評(píng)價(jià)：評(píng)估患者康復(fù)情況可指導(dǎo)其出院，出院后定期回訪，1 次/周，若患者康復(fù)較好，可轉(zhuǎn)為電話或微信回訪，記錄患者院外康復(fù)質(zhì)量，并與家屬一同監(jiān)督患者行為改變。連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：采用自我效能評(píng)定量表[3]，評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后自我效能情況，量表共44個(gè)條目，每條最高10 分，合計(jì)440 分，分值越高表示自我效能越強(qiáng)。（2）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）[4]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心理彈性，量表共25 個(gè)條目，總分為100 分，分值越高表示心理彈性越強(qiáng)。（3）并發(fā)癥：干預(yù)期間，觀察患者并發(fā)癥情況，如感染、出血、胃腸瘺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能 見表1

表1 比較兩組自我效能（，分）

表1 比較兩組自我效能（，分）

2.2 心理彈性 見表2

表2 比較兩組心理彈性（，分）

表2 比較兩組心理彈性（，分）

2.3 并發(fā)癥

干預(yù)期間，觀察組出現(xiàn)感染1 例、出血1 例，對(duì)照組出現(xiàn)感染5 例、出血3 例、胃腸瘺1 例，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%（2/46）低于對(duì)照組18.00%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.401，P=0.036）。

3 討論

胃良性腫瘤是常見消化系統(tǒng)疾病，目前暫無確切病因，大多患者早期無明顯不適，少數(shù)伴有腹痛、惡心嘔吐、便黑等，但長期持續(xù)可損傷消化功能或引發(fā)消化道梗阻、胃出血等癥狀，故早期治療對(duì)患者生命安全有重要保障[5]。目前治療胃腫瘤主要通過手術(shù)切除為主，手術(shù)雖可直接切除病灶，但對(duì)胃組織存在較大創(chuàng)傷，術(shù)后引發(fā)排氣、排便障礙等反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者日常生活，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要。

隨著醫(yī)療水平發(fā)展，常規(guī)護(hù)理在外科手術(shù)中難以滿足患者需求，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想。軌跡護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，將病情分為不同軌跡時(shí)期，針對(duì)不同時(shí)期情況采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，以促進(jìn)患者行為改變而起到加速康復(fù)的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我效能、CD-RISC 評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見軌跡護(hù)理應(yīng)用于胃良性腫瘤患者中效果顯著，可改善患者自我效能及心理彈性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，軌跡護(hù)理提倡護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)疾病軌跡分期而優(yōu)化，重視患者日常生活、自我概念、疾病相關(guān)3 個(gè)方面，通過促進(jìn)患者以上行為改變，提高護(hù)理質(zhì)量及有效性，同時(shí)還根據(jù)患者改變情況靈活調(diào)整護(hù)理措施，優(yōu)化患者護(hù)理體驗(yàn)[7，8]。此外，軌跡護(hù)理重視患者自我價(jià)值，改善其自我丟失狀態(tài)，幫其重建自我認(rèn)知，從而加強(qiáng)疾病應(yīng)對(duì)能力。在日常生活領(lǐng)域中，軌跡護(hù)理注重患者家庭、社會(huì)支持，以加強(qiáng)患者自我概念，讓其重視自身在家庭、社會(huì)中的價(jià)值，提高其治療自信及康復(fù)信念；同時(shí)也可促進(jìn)疾病相關(guān)行為改變，加強(qiáng)其疾病認(rèn)知，提高康復(fù)依從性，促進(jìn)早期回歸正常生活[9，10]。

綜上所述，軌跡護(hù)理模式可改善胃良性腫瘤手術(shù)患者自我效能及心理彈性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。