劉亞 郭娟娟

鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

視網(wǎng)膜動脈阻塞是導致患者失明、低視力的主要眼科疾病，具有視力損害嚴重、起病急驟、預后差、病殘率高等特點，在發(fā)病早期主要是因栓塞、動脈內(nèi)膜炎、視網(wǎng)膜中央動脈痙攣引起視網(wǎng)膜營養(yǎng)中段，血流受阻，進而降低視力，影響視功能，若治療不及時，不僅可影響患者日常生活，還可產(chǎn)生不可逆損害[1]。目前常運用尿激酶溶栓、血管擴張劑、前房穿刺、眼球按摩等常規(guī)治療，雖可控制病情惡化，但療程較長，短時間療效不明顯，容易導致患者出現(xiàn)抵觸情緒[2]。而治療性溝通是一種治療手段，能夠解決患者當前心理負荷和問題，幫助其打開心結(jié)，層層剖析，幫助患者克服心理障礙，改變當前現(xiàn)狀和環(huán)境，更利于治療方案實施[3]。而本文在面對視網(wǎng)膜動脈阻塞患者時，選擇不同干預措施，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2017 年6 月21 日～2019 年6 月21 日期間視網(wǎng)膜動脈阻塞患者50 例，根據(jù)隨機法分為對照組和觀察組，每組25 例。觀察組男女比例為14:11，平均年齡（46.95±6.87）歲，發(fā)病至就診時間（6.85±2.46）小時，平均患眼視力（0.06±0.01）°；病變位置：5例雙側(cè)眼病變，20 例單側(cè)眼病變。對照組男女比例為15:10，平均年齡（46.62±6.59）歲，發(fā)病至就診時間（6.23±2.75）小時，平均患眼視力（0.05±0.02）°；病變位置：4 例雙側(cè)眼病變，21 例單側(cè)眼病變。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：①患者經(jīng)眼底檢查，可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)水腫，病變區(qū)小動脈血柱呈節(jié)段狀，網(wǎng)膜血管變細，視乳頭邊界尚清；②患者存在一過性黑朦，部分患者伴有偏頭痛；③患者就診時間為發(fā)病后30 分鐘～11 小時。排除標準：①排除年齡≤20 歲者；②排除存在交流障礙或聽力障礙患者；③排除存在中途失訪或資料不齊全患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，加強相關(guān)知識宣教、安全指導、心理疏導等措施，同時還需給予常規(guī)藥物治療，舌下含服0.5mg 硝酸甘油，常規(guī)吸氧，球后注射10mg山莨菪堿注射液，并介紹相關(guān)知識內(nèi)容。

觀察組采用治療性溝通，主要措施：⑴專業(yè)知識培訓：組建溝通小組，由經(jīng)驗豐富、理論知識強的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建，且在醫(yī)務(wù)人員進入臨床實踐前，還需加強醫(yī)務(wù)人員治療性溝通相關(guān)知識培訓，確保其對治療溝通知識具有全面、充足的了解，以免治療、護理措施的實施。⑵關(guān)系性溝通：由于視網(wǎng)膜動脈阻塞屬于突發(fā)性疾病，容易導致患者出現(xiàn)不安、緊張、抵觸等情緒，對此還需在患者入院當天，介紹醫(yī)院相關(guān)環(huán)境和制度，幫助患者實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，且在患者第二天逐漸適應(yīng)后，收集患者各項資料，增加與患者交流次數(shù)，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、關(guān)注，建立彼此信任，并在交談中，注意語氣的和藹可親、溫柔。⑶評估性溝通：在與患者建立好信賴關(guān)系后，需誘導患者說出內(nèi)心真實感受，通過交談進一步了解患者對疾病掌握程度，并加以相關(guān)知識宣教，重點介紹配合治療的重要性，同時在與患者交流時需保持真誠坦率，結(jié)合患者具體性格特點、病情程度、疾病了解度、文化水平，擬定相應(yīng)治療性溝通方案和注意。⑷治療性溝通：在入院的第三天，便可根據(jù)患者特征，實施相應(yīng)護理指導：①對于擔心疾病預后患者：需讓患者接受現(xiàn)實，并讓治療成功案例現(xiàn)身說法，積極治療患者原發(fā)病的同時，提醒患者注意觀察另外一只眼，不可盲目告知不會影響另一側(cè)眼部；②對于多疑敏感患者：需多解釋疾病相關(guān)知識，增加與患者溝通、交流次數(shù)；③對于恐懼、焦慮患者：為了減輕患者此類情緒，還需指導患者進行自我心理暗示法，且介紹各項治療法的優(yōu)勢、方法、注意事項，并在治療期間，詢問患者感受，給予相應(yīng)指導、安慰，減輕患者恐懼感，同時鼓勵患者表述內(nèi)心感受痛苦，耐心傾聽，適當時機給予安慰、鼓勵，適時保持沉默；④對于煩躁、不安患者，還可通過觀看電視、看雜志、交談、聽音樂等方式，分散注意力，減輕內(nèi)心不安、緊張感，且在患者心情舒暢時，引導患者換個思路思考，樹立正確人生觀和價值觀，且讓患者看到事情積極的一面。

1.3 觀察指標

對比兩組焦慮評分、抑郁評分、中央視網(wǎng)膜光敏感度、全視網(wǎng)膜光感度。

焦慮評分、抑郁評分[4]：分別采用SAS自評量表（含有20 個條目）和SDS 量表評分（含有20 個條目），其均以50分別為基線，4級評分標準，若當前分數(shù)越高，代表當前焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評分、抑郁評分 如表1 所示：

表1 對比負面情緒（）

表1 對比負面情緒（）

2.2 兩組中央視網(wǎng)膜光敏感度、全視網(wǎng)膜光感度

如表2 所示：

表2 對比視野恢復情況（）

表2 對比視野恢復情況（）

3 討論

視網(wǎng)膜動脈阻塞主要特征為無痛性視力突然下降，早期可因血液黏稠度增加，導致動脈痙攣和血栓形成，若治療不及時，還可導致視網(wǎng)膜組織對缺氧極其敏感，造成視網(wǎng)膜動脈血流中斷[5]，而一旦發(fā)現(xiàn)血供中斷，可在短時間內(nèi)引發(fā)視功能永久性喪失，嚴重損害視功能，增加失明幾率，有研究表明，若視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時間超過2 小時，即便恢復血供，但無法恢復原本正常視力[6]。隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)長時間的視力障礙，可加劇患者內(nèi)心不安、緊張、抑郁、焦慮等情緒，不僅影響患者治療依從性，還可導致機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能障礙，影響整體治療效果[7]。

治療性溝通是指根據(jù)患者具體特征和心理特點實施相應(yīng)指導，及時為患者提供所需知識，促使患者從疾病狀態(tài)向健康方向發(fā)展，幫助患者進行身心調(diào)適，且通過常規(guī)健康宣教，能夠增加患者自我護理能力和自我疏解方法，避免機體長時間處于負面情緒[8，9]。同時治療性溝通還能夠體現(xiàn)出護士的職業(yè)價值，為患者提供個性化、針對化護理計劃，充分體現(xiàn)護理服務(wù)的內(nèi)涵[10]。分析本次結(jié)果，觀察組中央視網(wǎng)膜光敏感度、全視網(wǎng)膜光感度以及負面情緒改善情況優(yōu)于對照組，由此說明，治療性溝通更能夠提高患者治療依從性，更利于視力和病情控制，與此同時還可減輕內(nèi)心不安、焦慮、抑郁等情緒。

總而言之，治療性溝通能夠提高患者滿意度，營造良好護患氛圍，用于視網(wǎng)膜動脈阻塞患者中效果顯著。