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        醫(yī)護一體化模式在輸液治療安全管理中的應(yīng)用

        2021-12-08 11:35:04楊光玉王燁常佳琳
        西藏醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)護輸液靜脈

        楊光玉 王燁 常佳琳

        廈門市第五醫(yī)院普外科 福建廈門 361101

        靜脈輸液作為一種重要的藥物治療方式,從核對醫(yī)囑、配藥、核對,到輸液、檢查等每個環(huán)節(jié)都需要護理人員謹慎處理,若出現(xiàn)差錯,關(guān)系到患者輸液治療的安全問題[1]。有數(shù)據(jù)顯示,在護理人員的給藥錯誤中,靜脈給藥錯誤率占40.9%[2],因此,輸液治療的安全管理需要得到重視。醫(yī)護一體化模式通過將醫(yī)師、護理人員和患者共同組成工作小組,加強三方溝通[3],根據(jù)患者具體病情和護理需求應(yīng)用醫(yī)師和護理人員的專業(yè)知識為其提供健康護理指導,從而提高患者舒適度,減少給藥錯誤的發(fā)生,促進患者康復[4]。本研究觀察醫(yī)護一體化模式在接受靜脈輸液治療患者中的安全管理應(yīng)用和臨床效果,報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年9 月~2020 年9 月我院收治的76 例接受靜脈輸液治療的患者,隨機分為對照組和研究組,每組38 例。一般資料如表1 所示,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

        表1 兩組患者一般資料比較[n(%),]

        表1 兩組患者一般資料比較[n(%),]

        1.2 納入排出標準

        納入標準:(1)在我院接受靜脈輸液治療;(2)精神正常,意識清楚;(3)無重大惡性疾病;(4)患者知情并自愿參加研究。排除標準:(1)有嚴重器官功能障礙;(2)凝血功能性障礙;(3)合并惡性腫瘤;(4)有先天性免疫系統(tǒng)疾病。

        1.3 護理方法

        對照組 給予對照組常規(guī)護理,遵醫(yī)囑給藥,對患者進行各項情況的基礎(chǔ)觀察和健康指導。研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予研究組患者基于醫(yī)護一體化模式的護理干預,主要內(nèi)容如下:組織護士長、靜療??谱o士及住院醫(yī)師成立靜脈治療小組制定評估指引,評估內(nèi)容包括:(1)患者評估:根據(jù)患者病情病史、治療方案、家屬意愿、經(jīng)濟負擔能力等選擇輸液工具,減少對有血栓形成風險的患者使用留置導管,血流動力學不穩(wěn)定的患者選用CVC,外周血管條件欠佳且輸液治療>6d 則選擇超聲引導下PICC 穿刺置管。(2)藥物評估:評估藥物pH 值、滲透壓、不良反應(yīng)、配伍禁忌、細胞毒性等,減少外滲、靜脈炎、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。(3)風險評估:充分評估靜脈治療風險,將可能發(fā)生的并發(fā)癥告知患者及家屬,提供解決方法。小組成員根據(jù)以上評估內(nèi)容對靜脈輸液治療全過程進行跟蹤評估,同時檢查和指導責任護士的工作?;颊呷朐汉?,由責任護士接待,醫(yī)生接診患者后,根據(jù)輸液醫(yī)囑對照靜脈治療評估標準進行評估。根據(jù)評估結(jié)果與醫(yī)生及患者、患者家屬溝通選擇合適的輸液工具,報告靜療??谱o士。采用PICC 的患者需要在超聲引導下進行PICC 穿刺置管,??谱o士拍片進行導管尖端定位并接輸液,每日按照要求做好觀察和維護工作,根據(jù)病情動態(tài)變化采取具體應(yīng)對措施,關(guān)注患者心理健康狀態(tài),及時安撫患者情緒。待治療結(jié)束后,拔管或帶管出院或轉(zhuǎn)院。

        1.4 觀察指標

        (1)記錄并比較兩組患者的平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應(yīng)發(fā)生情況,計第一次穿刺后1h 內(nèi)無需進行第二次穿刺為穿刺成功。不良反應(yīng)包括液體滲出、感染及靜脈炎等;(2)采用舒適狀況量表(GCQ)對患者舒適情況進行評分,該量表共有28 個條目,包括生理、心理、精神和環(huán)境四個維度,得分越高,舒適度越高;(3)采用我院自制的護理滿意度量表評估患者對護理人員輸液技術(shù)的滿意度情況,總分100 分,得分>95 為滿意,88~95 為基本滿意,<88 分為不滿意,滿意度=滿意度+基本滿意度。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應(yīng) 見表2

        表2 平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應(yīng)[,n%]

        表2 平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應(yīng)[,n%]

        2.2 兩組舒適狀況比較 見表3

        表3 兩組患者干預前后舒適狀況比較[分、]

        表3 兩組患者干預前后舒適狀況比較[分、]

        注:與干預前比較,★ P<0.05。

        2.3 兩組護理滿意度 見表4

        表4 兩組護理滿意度比較[n%]

        3 討論

        靜脈輸液是臨床常用的治療方法,由于接受靜脈輸液治療患者多、藥物品種多、輸液量大、護士工作壓力大等因素,潛在護理風險較多[5],可能引起液體滲出、感染、靜脈炎等不良事件的發(fā)生,增加患者治療過程中的痛苦感,降低患者依從性[6]。因此輸液治療的安全管理是保證護理質(zhì)量的核心。

        醫(yī)護一體化是一種建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的以患者為核心的新型護理模式[7]。該模式區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系格局,將主治醫(yī)師、護理人員和患者集于一體,強化三者之間的交流。通過護理與治療相結(jié)合,動態(tài)評估患者病情變化,對患者進行專業(yè)全面的健康指導,從而提高護理工作的安全性、專業(yè)性、有效性以及患者的依從性,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理干預[8]。喻曉黎等[9]發(fā)現(xiàn)對布加綜合征介入治療并發(fā)心包填塞患者采用醫(yī)護一體化護理模式促進醫(yī)護患的密切配合,可以使手術(shù)過程更安全,縮短并發(fā)心包填塞患者搶救到位時間,提升患者健康調(diào)查簡表中生理功能、軀體功能、情感職能等各項評分,并且改善患者就醫(yī)成本和生活質(zhì)量。相較于常規(guī)護理模式,本研究組織醫(yī)護成立治療小組,從患者評估、藥物評估和風險評估三個方面制定評估指引,對靜脈輸液治療全過程進行跟蹤評估,與患者及家屬進行溝通和引導。研究結(jié)果顯示,研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.63%,第一次靜脈穿刺成功率為94.74%,護理滿意度為97.37%,對照組則分別為18.42%、78.95% 和81.58%,研究組平均配液時間明顯縮短,患者舒適度明顯提升。說明該模式可以減少液體滲出、靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,規(guī)范了護理人員的操作技術(shù),使患者在治療過程中保持愉悅舒適的心情。

        綜上,將醫(yī)護一體化模式應(yīng)用于輸液治療的安全管理能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生,有效提高護理人員第一次靜脈穿刺成功率,顯著提升患者舒適度和護理滿意度。

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