楊光玉 王燁 常佳琳

廈門市第五醫(yī)院普外科 福建廈門 361101

靜脈輸液作為一種重要的藥物治療方式，從核對醫(yī)囑、配藥、核對，到輸液、檢查等每個環(huán)節(jié)都需要護理人員謹慎處理，若出現(xiàn)差錯，關(guān)系到患者輸液治療的安全問題[1]。有數(shù)據(jù)顯示，在護理人員的給藥錯誤中，靜脈給藥錯誤率占40.9%[2]，因此，輸液治療的安全管理需要得到重視。醫(yī)護一體化模式通過將醫(yī)師、護理人員和患者共同組成工作小組，加強三方溝通[3]，根據(jù)患者具體病情和護理需求應(yīng)用醫(yī)師和護理人員的專業(yè)知識為其提供健康護理指導，從而提高患者舒適度，減少給藥錯誤的發(fā)生，促進患者康復[4]。本研究觀察醫(yī)護一體化模式在接受靜脈輸液治療患者中的安全管理應(yīng)用和臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月～2020 年9 月我院收治的76 例接受靜脈輸液治療的患者，隨機分為對照組和研究組，每組38 例。一般資料如表1 所示，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

1.2 納入排出標準

納入標準：（1）在我院接受靜脈輸液治療；（2）精神正常，意識清楚；（3）無重大惡性疾病；（4）患者知情并自愿參加研究。排除標準：（1）有嚴重器官功能障礙；（2）凝血功能性障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）有先天性免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護理方法

對照組 給予對照組常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給藥，對患者進行各項情況的基礎(chǔ)觀察和健康指導。研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予研究組患者基于醫(yī)護一體化模式的護理干預，主要內(nèi)容如下：組織護士長、靜療?？谱o士及住院醫(yī)師成立靜脈治療小組制定評估指引，評估內(nèi)容包括：（1）患者評估：根據(jù)患者病情病史、治療方案、家屬意愿、經(jīng)濟負擔能力等選擇輸液工具，減少對有血栓形成風險的患者使用留置導管，血流動力學不穩(wěn)定的患者選用CVC，外周血管條件欠佳且輸液治療＞6d 則選擇超聲引導下PICC 穿刺置管。（2）藥物評估：評估藥物pH 值、滲透壓、不良反應(yīng)、配伍禁忌、細胞毒性等，減少外滲、靜脈炎、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）風險評估：充分評估靜脈治療風險，將可能發(fā)生的并發(fā)癥告知患者及家屬，提供解決方法。小組成員根據(jù)以上評估內(nèi)容對靜脈輸液治療全過程進行跟蹤評估，同時檢查和指導責任護士的工作?；颊呷朐汉?，由責任護士接待，醫(yī)生接診患者后，根據(jù)輸液醫(yī)囑對照靜脈治療評估標準進行評估。根據(jù)評估結(jié)果與醫(yī)生及患者、患者家屬溝通選擇合適的輸液工具，報告靜療?？谱o士。采用PICC 的患者需要在超聲引導下進行PICC 穿刺置管，?？谱o士拍片進行導管尖端定位并接輸液，每日按照要求做好觀察和維護工作，根據(jù)病情動態(tài)變化采取具體應(yīng)對措施，關(guān)注患者心理健康狀態(tài)，及時安撫患者情緒。待治療結(jié)束后，拔管或帶管出院或轉(zhuǎn)院。

1.4 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者的平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應(yīng)發(fā)生情況，計第一次穿刺后1h 內(nèi)無需進行第二次穿刺為穿刺成功。不良反應(yīng)包括液體滲出、感染及靜脈炎等；（2）采用舒適狀況量表（GCQ）對患者舒適情況進行評分，該量表共有28 個條目，包括生理、心理、精神和環(huán)境四個維度，得分越高，舒適度越高；（3）采用我院自制的護理滿意度量表評估患者對護理人員輸液技術(shù)的滿意度情況，總分100 分，得分＞95 為滿意，88～95 為基本滿意，＜88 分為不滿意，滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應(yīng) 見表2

表2 平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應(yīng)[,n%]

表2 平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應(yīng)[,n%]

2.2 兩組舒適狀況比較 見表3

表3 兩組患者干預前后舒適狀況比較[分、]

表3 兩組患者干預前后舒適狀況比較[分、]

注：與干預前比較，★ P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意度 見表4

表4 兩組護理滿意度比較[n%]

3 討論

靜脈輸液是臨床常用的治療方法，由于接受靜脈輸液治療患者多、藥物品種多、輸液量大、護士工作壓力大等因素，潛在護理風險較多[5]，可能引起液體滲出、感染、靜脈炎等不良事件的發(fā)生，增加患者治療過程中的痛苦感，降低患者依從性[6]。因此輸液治療的安全管理是保證護理質(zhì)量的核心。

醫(yī)護一體化是一種建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的以患者為核心的新型護理模式[7]。該模式區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系格局，將主治醫(yī)師、護理人員和患者集于一體，強化三者之間的交流。通過護理與治療相結(jié)合，動態(tài)評估患者病情變化，對患者進行專業(yè)全面的健康指導，從而提高護理工作的安全性、專業(yè)性、有效性以及患者的依從性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理干預[8]。喻曉黎等[9]發(fā)現(xiàn)對布加綜合征介入治療并發(fā)心包填塞患者采用醫(yī)護一體化護理模式促進醫(yī)護患的密切配合，可以使手術(shù)過程更安全，縮短并發(fā)心包填塞患者搶救到位時間，提升患者健康調(diào)查簡表中生理功能、軀體功能、情感職能等各項評分，并且改善患者就醫(yī)成本和生活質(zhì)量。相較于常規(guī)護理模式，本研究組織醫(yī)護成立治療小組，從患者評估、藥物評估和風險評估三個方面制定評估指引，對靜脈輸液治療全過程進行跟蹤評估，與患者及家屬進行溝通和引導。研究結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.63%，第一次靜脈穿刺成功率為94.74%，護理滿意度為97.37%，對照組則分別為18.42%、78.95% 和81.58%，研究組平均配液時間明顯縮短，患者舒適度明顯提升。說明該模式可以減少液體滲出、靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)范了護理人員的操作技術(shù)，使患者在治療過程中保持愉悅舒適的心情。

綜上，將醫(yī)護一體化模式應(yīng)用于輸液治療的安全管理能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效提高護理人員第一次靜脈穿刺成功率，顯著提升患者舒適度和護理滿意度。