袁威

西平縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 河南駐馬店 463900

慢性阻塞性肺氣腫可導(dǎo)致患者胸悶、氣短，隨著病情進(jìn)展，肺通氣功能障礙加重，患者會發(fā)生不同程度的低氧血癥、高碳酸血癥，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。臨床常使用支氣管擴(kuò)張劑改善慢性阻塞性肺氣腫癥狀，班布特羅屬于β2 受體激動劑，可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成特布他林，起到舒張支氣管平滑肌的作用。多索茶堿屬于支氣管擴(kuò)張劑，可松弛支氣管平滑肌，常用于緩解慢性阻塞性肺氣腫引起的可逆性支氣管痙攣[2]。為尋求慢性阻塞性肺氣腫的有效治療方案，本研究將多索茶堿聯(lián)合班布特羅用于此類患者治療中，以探究二藥聯(lián)合治療慢性阻塞性肺氣腫的療效及對患者血?dú)庵笜?biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019 年審（002）號]。選取西平縣人民醫(yī)院2019 年1 月～2020年10 月收治的慢性阻塞性肺氣腫患者100 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；病程3～11 年，平均（5.58±0.74）年；年齡54～67 歲，平均（60.43±5.26）歲。觀察組男26 例，女24 例；病程3～12 年，平均（5.68±0.76）年；年齡53～66 歲，平均（60.13±5.16）歲。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對比性，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前7d 停用影響本研究療效的藥物；③對本研究藥物耐受的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘的患者；②合并肺結(jié)核的患者；③伴有嚴(yán)重肝功能不全的患者。

1.3 方法

兩組患者均口服潑尼松龍片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：180611、190609，規(guī)格：5mg/片），5mg/次，3 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3.1 對照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用班布特羅片（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：181202、191013，規(guī)格：10mg/片）治療，10mg/次，1 次/d，2 周后可加至20mg/次，1次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用多索茶堿片（瑞陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號：181120、191204，規(guī)格：0.2g/片）治療，0.4g/次，2 次/d，飯后3h 服用，連續(xù)治療4 周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。顯效：呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音消失，肺功能實(shí)測值達(dá)到預(yù)計(jì)值80%；有效：臨床癥狀減弱，肺功能實(shí)測值達(dá)到預(yù)計(jì)值80%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前、治療4 周采用血?dú)夥治鰞x（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，ABL9 型）檢測患者動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈氧分壓PaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 見表1

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 見表2

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比（，mmHg）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比（，mmHg）

注：與同組治療前對比，aP ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫由于肺泡過度充氣致使肺部組織彈力減弱引發(fā)，隨著病情進(jìn)展，患者呼吸困難程度加重，若治療不及時(shí)，易引發(fā)呼吸衰竭[4]。臨床治療慢性阻塞性肺氣腫常用祛痰、平喘、抗感染等藥物，以達(dá)到改善患者呼吸功能、延緩病情發(fā)展的目的。班布特羅是一種選擇性β2 受體興奮劑，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，可用于肺氣腫的治療，但班布特需在體內(nèi)緩慢釋放出特布他林才能發(fā)揮β2受體激動作用，起效慢[5]。

多索茶堿作為黃嘌呤類藥物，在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)咳作用，且起效較快。本研究將上述二藥用于慢性阻塞性肺氣腫治療中，結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組，說明多索茶堿聯(lián)合班布特羅在慢性阻塞性肺氣腫治療中的療效較好，分析其原因在于，多索茶堿作用于人體時(shí)，可抑制中樞及外周磷酸二酯酶，增加環(huán)磷酸腺苷含量，起到支氣管擴(kuò)張的作用從而減輕喘息、咳嗽等癥狀，與班布特羅聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化支氣管擴(kuò)張作用，減輕癥狀[6]。

血?dú)庵笜?biāo)可直接反映慢性阻塞性肺氣腫患者的呼吸功能，PaCO2異常升高、PaO2異常降低預(yù)示機(jī)體肺通氣能力存在障礙[7]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，說明多索茶堿聯(lián)合班布特羅治療慢性阻塞性肺氣腫可改善患者血?dú)庵笜?biāo)。分析其原因在于，多索茶堿可作用于氣道上的分泌細(xì)胞，改變分泌漿比例，降低分泌物黏度，增加肺泡通氣量[8]；多索茶堿還能夠激活纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出，并可通過調(diào)節(jié)肺泡上皮細(xì)胞，促進(jìn)肺表面活性物釋放，使患者呼吸通暢，改善血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合班布特羅治療慢性阻塞性肺氣腫療效較好，可改善血?dú)庵笜?biāo)。