劉陽(yáng)

洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院精神三科 河南洛陽(yáng) 471000

腦血管疾病是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，該病以老年人群多見(jiàn)[1]。相關(guān)研究[2]指出，由于腦血管疾病對(duì)腦血管的損傷，可造成大腦功能紊亂，繼而患者引起意識(shí)、情感、行為及認(rèn)知方面的功能障礙。腦血管病并發(fā)精神障礙的臨床特征為猜疑、幻想等，可影響患者的生活質(zhì)量，加重患者及家庭的負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦血管病并發(fā)精神障礙患者主要在針對(duì)腦血管病的基礎(chǔ)上合用抗精神病藥物[3]。奮乃靜及氯氮平均為臨床常用于治療精神疾病，已有研究將奮乃靜應(yīng)用于腦血管疾病合并精神障礙的治療，發(fā)現(xiàn)其具有一定的治療效果，然而關(guān)于氯氮平在該病治療中的作用未見(jiàn)報(bào)道[4]。因此筆者開(kāi)展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年2 月～2020 年1 月我院收治的80 例腦血管病導(dǎo)致的精神障礙患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40 例，平均年齡（67.49±2.18）歲，男性25 例，女性15 例，病程（5.87±0.79）d。對(duì)照組40 例，平均年齡（68.12±2.04）歲，男性23 例，女性17 例，病程（5.92±0.82）d。兩組年齡（t=1.335，P=0.186）、性別（χ2=0.208，P=0.648）、病程（t=0.278，P=0.782）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡高于60 歲；（2）合并意識(shí)障礙、幻覺(jué)、激越等癥狀；（3）發(fā)病前無(wú)精神病史；（4）入選患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)奮乃靜或氯氮平過(guò)敏；（2）存在酒精依賴史；（3）合并癡呆患者；（4）入組前接受其他抗精神病藥物治療者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用奮乃靜治療，初始劑量為2.0 mg～4.0mg/d，半個(gè)月內(nèi)逐漸提高用藥劑量（單日劑量不超過(guò)16 mg）。觀察組：采用氯氮平治療，首次劑量為25 mg/次，2～3 次/d，逐漸增加劑量200～400 mg，最高不超過(guò)600 mg，維持劑量100～200 mg/d。兩組均治療8 周后觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者BRPS、PANSS 評(píng)分。BRPS 評(píng)分包括軀體健康、情感障礙、心境抑郁、動(dòng)作遲緩等，分?jǐn)?shù)越高，患者病情越重。PANSS 評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者病情越重。療效評(píng)價(jià)：PANSS 評(píng)分降低75%為顯效；PANSS評(píng)分降低30%為有效；PANSS 評(píng)分降低程度低于30%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗(yàn)。計(jì)量資料用“”表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組BPRS 評(píng)分 見(jiàn)表2

表2 兩組BPRS 評(píng)分（）

兩組BRPS 評(píng)分存在時(shí)間效應(yīng)（F=438.927，P＜0.001），在觀察時(shí)間內(nèi)兩組患者BRPS 評(píng)分均降低；兩組BRPS 評(píng)分存在組別效應(yīng)（F=98.890，P＜0.001），觀察組BRPS 評(píng)分在治療后各時(shí)間短均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組BRPS 評(píng)分存在交互作用（F=7.264，P=0.004），在治療期間兩組患者BRPS 評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，觀察組降低程度明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組PANSS 評(píng)分 見(jiàn)表3

表3 兩組PANSS 評(píng)分（）

表3 兩組PANSS 評(píng)分（）

兩組PANSS 評(píng)分存在時(shí)間效應(yīng)（F=508.463，P＜0.001），在觀察時(shí)間內(nèi)兩組患者PANSS 評(píng)分均降低；兩組PANSS 評(píng)分存在組別效應(yīng)（F=114.285，P＜0.001），觀察組PANSS 評(píng)分在治療后各時(shí)間短均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組PANSS 評(píng)分存在交互作用（F=10.163，P＜0.001），在治療期間兩組患者PANSS 評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，觀察組降低程度明顯（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 見(jiàn)表4

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

兩組PANSS 評(píng)分存在時(shí)間效應(yīng)（F=508.463，P＜0.001），在觀察時(shí)間內(nèi)兩組患者PANSS 評(píng)分均降低；兩組PANSS 評(píng)分存在組別效應(yīng)（F=114.285，P＜0.001），觀察組PANSS 評(píng)分在治療后各時(shí)間短均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組PANSS 評(píng)分存在交互作用（F=10.163，P＜0.001），在治療期間兩組患者PANSS 評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，觀察組降低程度明顯（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病引起的精神障礙是一種常見(jiàn)的精神疾病，腦血管病的發(fā)病率不斷升高，繼發(fā)性精神障礙的發(fā)病人數(shù)呈上升的趨勢(shì)[5]。腦血管病并發(fā)精神障礙的臨床癥狀表現(xiàn)為錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自言自語(yǔ)、意志減退等，多數(shù)患者的自知力缺乏，影響患者的生活質(zhì)量，干擾患者的預(yù)后恢復(fù)[6,7]。因此對(duì)精神疾病的治療具有積極意義。奮乃靜與氯氮平是常用于治療精神疾病的藥物，奮乃靜是一種吩噻嗪類藥物，在抗精神病方面具有一定的效果，但該藥的椎體外系發(fā)生率較高，并可對(duì)患者的認(rèn)知造成損傷，加重患者的認(rèn)知障礙[8,9]。氯氮平是一種5 羥色胺、多巴胺拮抗劑，可作用于中腦邊緣的多巴胺通路，改善患者的精神癥狀，尤其對(duì)于興奮劑譫妄的效果明顯[10]。關(guān)于氯氮平在該病治療中的報(bào)道較少，因此筆者對(duì)其進(jìn)行探究。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，氯氮平治療組患者總有效率高于奮乃靜組患者，并且觀察患者BRPS 評(píng)分及PANSS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，在治療期間兩組患者BRPS 及PANSS 評(píng)分均降低，且氯氮平治療患者下降明顯，提示氯氮平對(duì)腦血管疾病并發(fā)精神障礙的治療效果好，并且藥效發(fā)揮快，作用明顯。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氯氮平治療患者不良反應(yīng)較少，提示氯氮平治療的安全性較高，可能原因?yàn)槁鹊綄?duì)多巴胺受體及紋狀體通路的結(jié)合較少，是以氯氮平治療更少發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，氯氮平在治療腦血管疾病合并精神障礙患者方面療效更佳，且安全性較好。