耿筱
鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院產科 河南洛陽 471003
先兆流產是孕期常見的臨床病癥之一,孕婦主要表現(xiàn)出陰道流血、腰酸脹痛、小腹墜脹等癥狀。近年來,先兆流產發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。研究表明,先兆流產在孕婦中的發(fā)生率約為25%[2],孕期發(fā)生過先兆流產的孕婦,其流產率為15%[3],且先兆流產的不良妊娠率達到27.78%[4]。引起先兆流產的原因復雜多樣,導致臨床上較難作出明確的病因診斷[5,6]。先兆流產的發(fā)生,對胎兒及孕婦均有不同程度的危害,嚴重影響母嬰雙方孕期健康及預后結局。臨床常采用肌注黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療,但保胎效果不盡理想,反復治療周期較長,且易引起皮疹、硬結、感染等不良反應[7]。本研究采用地屈孕酮配合人絨毛膜促性腺激素方法治療流產患者,通過觀察結果,探討其療效。
選取2019 年4 月~2019 年11 月本院收治的先兆流產患者100 例。分為研究組和對照組,各50 例。研究組平均年齡(28.11±3.56)歲,孕周(4.51±0.91),孕次 (1.09±0.28),既往流產史7(14%);對照組平均年齡(27.22±3.81)歲,孕周(4.21±0.81 ),孕次(1.11±0.24 ),既往流產史8。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
所有患者在治療前均滿足以下條件(1)患者自愿加入此次試驗(2)排除以下幾項情況,患者有高血壓、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能異常、精神功能異常、免疫性疾病等。(3)對研究內藥物不過敏(4)患者符合先兆流產相關診斷標準[8]。
對照組采取黃體酮配合人絨毛膜促性腺激素治療方法,方法如下:孕婦肌肉注射黃體酮注射液,規(guī)格:每支20mg,注射頻次:每日1 次,連續(xù)注射至孕12 周,同時肌內注射hCG,每次2000U,注射頻次:隔日1 次,至孕12 周。研究組孕婦注射hCG 方法與對照組相同,但不再注射黃體酮,改為口服地屈孕酮片(AbbottBiologicals,生產批號20131209),每次10mg,服用頻次:每日2 次,直至孕12 周。治療期間,孕婦應多臥床休息直至孕12 周之后,注意飲食搭配等保證良好的生活習慣,同時向孕婦宣傳介紹懷孕期間注意事項,宣傳有關流產的病理知識,并對孕婦的心理情緒加以開導,引導孕婦積極樂觀面對,減少情緒波動,避免造成不良效果。
觀察孕婦成功分娩率和新生兒身體各項指標情況,同時觀察孕婦分娩后身體狀況,是否有胃脹、惡心、頭暈、皮疹、盆腔疼痛、腰酸腿疼等不良反應。
數(shù)據分析采用SPSS21.0。計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗。計量資料用()表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
表1 兩組產后一般資料比較[n(%)]
表2 兩組產后不良反應發(fā)生率比較[n(%)]
先兆流產是指孕婦妊娠28 周前先出現(xiàn)的少量陰道出血,無妊娠物排出,繼而出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹痛或腰痛的現(xiàn)象。經盆腔檢查宮口未開,胎膜未破,經過適當休息和充分治療后癥狀有可能消失,孕婦可繼續(xù)妊娠;若出現(xiàn)嚴重的出血或下腹劇痛,則可能發(fā)展成難產、不全或完全流產[9]。導致先兆流產的因素有很多,但病因尚未完全明確,目前的研究表明,先兆流產與出生缺陷、遺傳疾病、環(huán)境因素、母體因素(外傷、勞累、孕婦體質差、焦慮以及hCG 激素分泌不足)均有密切關系。
研究表明,黃體酮治療先兆流產具有一定效果,黃體酮可促進子宮內膜由增生轉向分泌,促進維持受精卵的著床和胎盤的形成,提供營養(yǎng)物質和促進胎兒生長,但使用黃體酮肌注治療先兆流產的患者,諸多報道表明仍有跟多弊端,肌注黃體酮的用藥影響因素也很多,一般常見患者肥胖,皮脂厚度較大,肌注不能有效吸收,藥物吸收慢,從而容易形成局部結節(jié)。地屈孕酮是天然孕酮的異構體,與內源性孕酮的分子結構及其相似,與子宮內膜組織的受體親和力是黃體酮的數(shù)倍以上,僅保持了單純的孕激素活性,對機體脂代謝無明顯影響[10]。本文就此展開研究,選取本院收治的100 例先兆流產孕婦,分為研究組和對照組,采用兩種不同的治療方法,研究組患者采用口服地屈孕酮片加肌注人絨毛膜促性腺激素方法,地屈孕酮分子結構與內源性孕激素十分相似,故與孕激素受體具有很強親和力[11],能顯著改善子宮內膜容受性,維持妊娠正常發(fā)展,提高孕婦成功分娩率;地屈孕酮還可以增加母體的激素含量,降低母體對胚胎的排斥,使胎兒可以較好的吸收營養(yǎng),進而增加新生兒體重;地屈孕酮可以刺激淋巴細胞增殖,調節(jié)細胞免疫功能,提高孕婦免疫力,有效降低孕婦產后胃脹、惡心、頭暈、皮疹、盆腔疼痛等不良反應發(fā)生率,同時人絨毛膜促性腺激素可以促進雌、孕激素分泌,地屈孕酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素能進一步改善患者激素水平。通過實驗數(shù)據證明,作用優(yōu)于黃體酮。
綜上所述,地屈孕酮配合人絨毛膜促性腺激素治療先兆流產效果較好,可提高孕婦成功分娩的機率,增加新生兒體重,降低產后并發(fā)癥發(fā)生率,且安全性較好。