耿筱

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院產科 河南洛陽 471003

先兆流產是孕期常見的臨床病癥之一，孕婦主要表現(xiàn)出陰道流血、腰酸脹痛、小腹墜脹等癥狀。近年來，先兆流產發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。研究表明，先兆流產在孕婦中的發(fā)生率約為25%[2]，孕期發(fā)生過先兆流產的孕婦，其流產率為15%[3]，且先兆流產的不良妊娠率達到27.78%[4]。引起先兆流產的原因復雜多樣，導致臨床上較難作出明確的病因診斷[5，6]。先兆流產的發(fā)生，對胎兒及孕婦均有不同程度的危害，嚴重影響母嬰雙方孕期健康及預后結局。臨床常采用肌注黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療，但保胎效果不盡理想，反復治療周期較長，且易引起皮疹、硬結、感染等不良反應[7]。本研究采用地屈孕酮配合人絨毛膜促性腺激素方法治療流產患者，通過觀察結果，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2019 年11 月本院收治的先兆流產患者100 例。分為研究組和對照組，各50 例。研究組平均年齡（28.11±3.56）歲，孕周（4.51±0.91），孕次 (1.09±0.28)，既往流產史7（14%）；對照組平均年齡（27.22±3.81）歲，孕周（4.21±0.81 ），孕次（1.11±0.24 ），既往流產史8。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

所有患者在治療前均滿足以下條件（1）患者自愿加入此次試驗（2）排除以下幾項情況，患者有高血壓、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能異常、精神功能異常、免疫性疾病等。（3）對研究內藥物不過敏（4）患者符合先兆流產相關診斷標準[8]。

1.2 方法

對照組采取黃體酮配合人絨毛膜促性腺激素治療方法，方法如下：孕婦肌肉注射黃體酮注射液，規(guī)格：每支20mg，注射頻次：每日1 次，連續(xù)注射至孕12 周，同時肌內注射hCG，每次2000U，注射頻次：隔日1 次，至孕12 周。研究組孕婦注射hCG 方法與對照組相同，但不再注射黃體酮，改為口服地屈孕酮片（AbbottBiologicals，生產批號20131209），每次10mg，服用頻次：每日2 次，直至孕12 周。治療期間，孕婦應多臥床休息直至孕12 周之后，注意飲食搭配等保證良好的生活習慣，同時向孕婦宣傳介紹懷孕期間注意事項，宣傳有關流產的病理知識，并對孕婦的心理情緒加以開導，引導孕婦積極樂觀面對，減少情緒波動，避免造成不良效果。

1.3 觀察指標

觀察孕婦成功分娩率和新生兒身體各項指標情況，同時觀察孕婦分娩后身體狀況，是否有胃脹、惡心、頭暈、皮疹、盆腔疼痛、腰酸腿疼等不良反應。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據分析采用SPSS21.0。計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后新生兒情況 見表1

表1 兩組產后一般資料比較[n（%）]

2.2 產后不良反應發(fā)生率比較 見表2

表2 兩組產后不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

先兆流產是指孕婦妊娠28 周前先出現(xiàn)的少量陰道出血，無妊娠物排出，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹痛或腰痛的現(xiàn)象。經盆腔檢查宮口未開，胎膜未破，經過適當休息和充分治療后癥狀有可能消失，孕婦可繼續(xù)妊娠；若出現(xiàn)嚴重的出血或下腹劇痛，則可能發(fā)展成難產、不全或完全流產[9]。導致先兆流產的因素有很多，但病因尚未完全明確，目前的研究表明，先兆流產與出生缺陷、遺傳疾病、環(huán)境因素、母體因素(外傷、勞累、孕婦體質差、焦慮以及hCG 激素分泌不足)均有密切關系。

研究表明，黃體酮治療先兆流產具有一定效果，黃體酮可促進子宮內膜由增生轉向分泌，促進維持受精卵的著床和胎盤的形成，提供營養(yǎng)物質和促進胎兒生長，但使用黃體酮肌注治療先兆流產的患者，諸多報道表明仍有跟多弊端，肌注黃體酮的用藥影響因素也很多，一般常見患者肥胖，皮脂厚度較大，肌注不能有效吸收，藥物吸收慢，從而容易形成局部結節(jié)。地屈孕酮是天然孕酮的異構體，與內源性孕酮的分子結構及其相似，與子宮內膜組織的受體親和力是黃體酮的數(shù)倍以上，僅保持了單純的孕激素活性，對機體脂代謝無明顯影響[10]。本文就此展開研究，選取本院收治的100 例先兆流產孕婦，分為研究組和對照組，采用兩種不同的治療方法，研究組患者采用口服地屈孕酮片加肌注人絨毛膜促性腺激素方法，地屈孕酮分子結構與內源性孕激素十分相似，故與孕激素受體具有很強親和力[11]，能顯著改善子宮內膜容受性，維持妊娠正常發(fā)展，提高孕婦成功分娩率；地屈孕酮還可以增加母體的激素含量，降低母體對胚胎的排斥，使胎兒可以較好的吸收營養(yǎng)，進而增加新生兒體重；地屈孕酮可以刺激淋巴細胞增殖，調節(jié)細胞免疫功能，提高孕婦免疫力，有效降低孕婦產后胃脹、惡心、頭暈、皮疹、盆腔疼痛等不良反應發(fā)生率，同時人絨毛膜促性腺激素可以促進雌、孕激素分泌，地屈孕酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素能進一步改善患者激素水平。通過實驗數(shù)據證明，作用優(yōu)于黃體酮。

綜上所述，地屈孕酮配合人絨毛膜促性腺激素治療先兆流產效果較好，可提高孕婦成功分娩的機率，增加新生兒體重，降低產后并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性較好。