耿筱

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院產(chǎn)科 河南洛陽(yáng) 471003

先兆流產(chǎn)是孕期常見(jiàn)的臨床病癥之一，孕婦主要表現(xiàn)出陰道流血、腰酸脹痛、小腹墜脹等癥狀。近年來(lái)，先兆流產(chǎn)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。研究表明，先兆流產(chǎn)在孕婦中的發(fā)生率約為25%[2]，孕期發(fā)生過(guò)先兆流產(chǎn)的孕婦，其流產(chǎn)率為15%[3]，且先兆流產(chǎn)的不良妊娠率達(dá)到27.78%[4]。引起先兆流產(chǎn)的原因復(fù)雜多樣，導(dǎo)致臨床上較難作出明確的病因診斷[5，6]。先兆流產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)胎兒及孕婦均有不同程度的危害，嚴(yán)重影響母嬰雙方孕期健康及預(yù)后結(jié)局。臨床常采用肌注黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療，但保胎效果不盡理想，反復(fù)治療周期較長(zhǎng)，且易引起皮疹、硬結(jié)、感染等不良反應(yīng)[7]。本研究采用地屈孕酮配合人絨毛膜促性腺激素方法治療流產(chǎn)患者，通過(guò)觀察結(jié)果，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2019 年11 月本院收治的先兆流產(chǎn)患者100 例。分為研究組和對(duì)照組，各50 例。研究組平均年齡（28.11±3.56）歲，孕周（4.51±0.91），孕次 (1.09±0.28)，既往流產(chǎn)史7（14%）；對(duì)照組平均年齡（27.22±3.81）歲，孕周（4.21±0.81 ），孕次（1.11±0.24 ），既往流產(chǎn)史8。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者在治療前均滿足以下條件（1）患者自愿加入此次試驗(yàn)（2）排除以下幾項(xiàng)情況，患者有高血壓、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能異常、精神功能異常、免疫性疾病等。（3）對(duì)研究?jī)?nèi)藥物不過(guò)敏（4）患者符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2 方法

對(duì)照組采取黃體酮配合人絨毛膜促性腺激素治療方法，方法如下：孕婦肌肉注射黃體酮注射液，規(guī)格：每支20mg，注射頻次：每日1 次，連續(xù)注射至孕12 周，同時(shí)肌內(nèi)注射hCG，每次2000U，注射頻次：隔日1 次，至孕12 周。研究組孕婦注射hCG 方法與對(duì)照組相同，但不再注射黃體酮，改為口服地屈孕酮片（AbbottBiologicals，生產(chǎn)批號(hào)20131209），每次10mg，服用頻次：每日2 次，直至孕12 周。治療期間，孕婦應(yīng)多臥床休息直至孕12 周之后，注意飲食搭配等保證良好的生活習(xí)慣，同時(shí)向孕婦宣傳介紹懷孕期間注意事項(xiàng)，宣傳有關(guān)流產(chǎn)的病理知識(shí)，并對(duì)孕婦的心理情緒加以開(kāi)導(dǎo)，引導(dǎo)孕婦積極樂(lè)觀面對(duì)，減少情緒波動(dòng)，避免造成不良效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察孕婦成功分娩率和新生兒身體各項(xiàng)指標(biāo)情況，同時(shí)觀察孕婦分娩后身體狀況，是否有胃脹、惡心、頭暈、皮疹、盆腔疼痛、腰酸腿疼等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后新生兒情況 見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)后一般資料比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表2

表2 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)是指孕婦妊娠28 周前先出現(xiàn)的少量陰道出血，無(wú)妊娠物排出，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹痛或腰痛的現(xiàn)象。經(jīng)盆腔檢查宮口未開(kāi)，胎膜未破，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息和充分治療后癥狀有可能消失，孕婦可繼續(xù)妊娠；若出現(xiàn)嚴(yán)重的出血或下腹劇痛，則可能發(fā)展成難產(chǎn)、不全或完全流產(chǎn)[9]。導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素有很多，但病因尚未完全明確，目前的研究表明，先兆流產(chǎn)與出生缺陷、遺傳疾病、環(huán)境因素、母體因素(外傷、勞累、孕婦體質(zhì)差、焦慮以及hCG 激素分泌不足)均有密切關(guān)系。

研究表明，黃體酮治療先兆流產(chǎn)具有一定效果，黃體酮可促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生轉(zhuǎn)向分泌，促進(jìn)維持受精卵的著床和胎盤(pán)的形成，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，但使用黃體酮肌注治療先兆流產(chǎn)的患者，諸多報(bào)道表明仍有跟多弊端，肌注黃體酮的用藥影響因素也很多，一般常見(jiàn)患者肥胖，皮脂厚度較大，肌注不能有效吸收，藥物吸收慢，從而容易形成局部結(jié)節(jié)。地屈孕酮是天然孕酮的異構(gòu)體，與內(nèi)源性孕酮的分子結(jié)構(gòu)及其相似，與子宮內(nèi)膜組織的受體親和力是黃體酮的數(shù)倍以上，僅保持了單純的孕激素活性，對(duì)機(jī)體脂代謝無(wú)明顯影響[10]。本文就此展開(kāi)研究，選取本院收治的100 例先兆流產(chǎn)孕婦，分為研究組和對(duì)照組，采用兩種不同的治療方法，研究組患者采用口服地屈孕酮片加肌注人絨毛膜促性腺激素方法，地屈孕酮分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素十分相似，故與孕激素受體具有很強(qiáng)親和力[11]，能顯著改善子宮內(nèi)膜容受性，維持妊娠正常發(fā)展，提高孕婦成功分娩率；地屈孕酮還可以增加母體的激素含量，降低母體對(duì)胚胎的排斥，使胎兒可以較好的吸收營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而增加新生兒體重；地屈孕酮可以刺激淋巴細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，提高孕婦免疫力，有效降低孕婦產(chǎn)后胃脹、惡心、頭暈、皮疹、盆腔疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)人絨毛膜促性腺激素可以促進(jìn)雌、孕激素分泌，地屈孕酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素能進(jìn)一步改善患者激素水平。通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，作用優(yōu)于黃體酮。

綜上所述，地屈孕酮配合人絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)效果較好，可提高孕婦成功分娩的機(jī)率，增加新生兒體重，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性較好。