梁光春 張浩鑫 石鑫 何朝暉 周青

遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院 廣東珠海 519100

急性胰腺炎是可因膽道梗阻、血管阻塞、長期飲酒、胰腺外傷、細菌感染等因素引發(fā)的炎癥反應(yīng)，重癥急性胰腺炎是該病較嚴重類型[1]。由于重癥急性胰腺炎發(fā)展快，易產(chǎn)生并發(fā)癥，病情多危重，患者病死率極高，因此早期對該病危險程度進行識別并對預后進行預測，給予針對性治療極為必要[2]。目前以CT 診斷及改良CT 嚴重指數(shù)等評價系統(tǒng)最為常用，但無論何種方式，操作均較為繁瑣，不利于病情及時診斷[3]。故本研究提出采用超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體（DD）進行預測，并實際以我院收治的急性胰腺炎患者為例開展實驗，現(xiàn)有報道見下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

根據(jù)病情嚴重程度將2018 年1 月～2020 年12 月我院收治的105 例急性胰腺炎患者分輕癥組（59 例）和重癥組（46 例）。輕癥組男36 例，女23 例；年齡26～71 歲，平均年齡（39.42±4.10）歲；重癥組男28例，女18 例；年齡27～58 歲，平均年齡（40.07±4.60）歲。兩組人群基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。根據(jù)重癥組患者轉(zhuǎn)歸情況進一步分為生存組（28 例）和死亡組（18 例）。

納入標準：①患者臨床癥狀、實驗室檢測、CT 檢查結(jié)果均符合急性胰腺炎的診斷標準；②患者發(fā)病至入院治療不超過12h；③入組人群及家屬完全知曉研究情況且簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病；②合并膽管癌或胰腺癌；③合并傳染性疾?。虎芎喜⒚庖呷毕?；⑤合并精神疾病或不可正常交流致依從性較差者；⑥病例資料缺失。

1.2 檢測方法

兩組人群均采集空腹靜脈血，抗凝并離心采集血漿，采用巴迪泰（廣西）生物科技有限公司生產(chǎn)的A5000 全自動干式熒光免疫分析儀檢測hs-CRP 水平，采用西班牙沃芬公司生產(chǎn)的ACL TOP 750 系列全自動凝血分析儀及配套試劑盒檢測DD 水平，檢測均按照儀器及試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標

檢測三組人群入院即時、入院1d、入院3d、入院5d、入院7d 的hs-CRP、DD 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0 軟件分析，計量資料（hs-CRP、DD 水平）以“”表示，F(xiàn)、t 檢驗，P ＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院即時hs-CRP、DD 水平比較

見表1

表1 兩組患者入院即時hs-CRP、DD 水平比較（，mg/L）

表1 兩組患者入院即時hs-CRP、DD 水平比較（，mg/L）

2.2 兩組患者入院不同時期hs-CRP、DD 水平比較

見表2～3

表2 兩組患者入院不同時期hs-CRP 水平比較（，mg/L）

表2 兩組患者入院不同時期hs-CRP 水平比較（，mg/L）

表3 兩組患者入院不同時期水平比較（，mg/L）

表3 兩組患者入院不同時期水平比較（，mg/L）

2.4 重癥組不同預后患者hs-CRP、DD 水平比較

見表4

表4 不同預后患者hs-CRP、DD 水平比較（，mg/L）

表4 不同預后患者hs-CRP、DD 水平比較（，mg/L）

3 討論

hs-CRP 是肝臟合成且自身水平不受激素、抗菌藥物或免疫抑制劑影響的非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，該指標水平變化多發(fā)生于急性組織損傷或炎癥反應(yīng)后，而急性胰腺炎發(fā)生時hs-CRP 會在短時間達到峰值[4]。DD 則因其可反映纖維蛋白原溶解程度常用于判斷患者血液高凝狀態(tài)，急性胰腺炎重要特征即為凝血功能紊亂，因此該指標會出現(xiàn)明顯升高[5]。當前臨床已將此類指標運用于重癥急性胰腺炎的診斷中，諸多報道證實效果良好[6]。黃勤烽[7]的研究中報道hs-CRP診斷重癥急性胰腺炎的靈敏度、特異度、準確度為67.4%、63.4%、65.2%，聯(lián)合纖維蛋白原。尿液羧肽酶B 激活肽可進一步提高診斷效能。吳開李[8]則指出重癥胰腺炎患者相比中度、輕度患者及健康人群DD水平均更高，上述結(jié)論提示hs-CRP、DD 有助于重癥急性胰腺炎早期診斷與療效評估。為進一步評價兩項指標對患者預后情況的評估價值，本研究以我院收治的重癥急性胰腺炎患者為例開展實驗。

本組研究結(jié)果顯示，重癥組、輕癥組患者入院即時hs-CRP、DD 水平均有統(tǒng)計學意義，且隨病情發(fā)展，hs-CRP、DD 水平升高越明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），提示hs-CRP、DD 水平可在一定程度上反應(yīng)急性胰腺炎的發(fā)生與發(fā)展。此外，將重癥組患者進一步劃分并統(tǒng)計，死亡組hs-CRP、DD 水平均較生存組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），證明hs-CRP、DD 水平越高的患者死亡風險越高。究其原因是急性胰腺炎發(fā)展過程中會促進炎癥遞質(zhì)釋放，激發(fā)機體炎癥反應(yīng)，以致hs-CRP 這一反映炎癥嚴重程度的指標水平明顯升高[9]。另外急性胰腺炎患者凝血與抗凝系統(tǒng)普遍紊亂，病情發(fā)展會加重血管與組織損傷，導致DD 水平顯著提升[10]。

綜上所述，急性胰腺炎病情的發(fā)生與發(fā)展，會導致患者hs-CRP、DD 水平升高，且因疾病死亡者相關(guān)指標顯著高于生存患者，利用兩項指標可評價病情嚴重程度，預測不良預后。但本研究病例來源單一，仍需開展多中心研究進一步證實hs-CRP、DD 的臨床診斷和預測價值。