張德豐

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院急診科/大埔縣茶陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東大埔 514200

據(jù)全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者已達(dá)三億人，每年新增300 萬(wàn)以上。根據(jù)中國(guó)高血壓調(diào)查的最新數(shù)據(jù)，從2012 年到2015 年，中國(guó)18 歲及以上居民的高血壓患病率已達(dá)到27.9%。這意味著，平均每4 名成年人中將會(huì)有1 名高血壓患者[1]。長(zhǎng)期的高血壓病會(huì)損害心、腦、腎、眼底等重要的器官，最終可引起高血壓性的心臟擴(kuò)大和肥厚、心力衰竭，促發(fā)冠心病，導(dǎo)致腦卒中，出現(xiàn)腎臟的損害以致于腎功能不全、眼底出血、失明等情況。

有文獻(xiàn)報(bào)道，睡眠時(shí)間越少，罹患高血壓的可能性就會(huì)顯著提升。長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致血壓異常波動(dòng)，甚至高血壓，長(zhǎng)期失眠的人有一種生理性的高覺(jué)醒狀態(tài)，這種狀態(tài)的生物學(xué)基礎(chǔ)是下丘腦、垂體腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，而這些變化也是患者發(fā)展為高血壓的根本原因，長(zhǎng)期失眠引起的內(nèi)環(huán)境變化導(dǎo)致的入睡困難和睡眠質(zhì)量差與高血壓患病率息息相關(guān)[2]。無(wú)論睡眠時(shí)間大于正常值或低于正常值，均會(huì)顯著提高其患高血壓的可能[3]。目前，睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量與高血壓患病率的關(guān)系仍缺乏有效證據(jù)，現(xiàn)對(duì)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量與高血壓患病率關(guān)系的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)資料進(jìn)行Meta 分析。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

從 2016 年7 月～2019 年7 月等英文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等等電子數(shù)據(jù)庫(kù),檢索以睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量與高血壓患病率的關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)。通過(guò)輸入關(guān)鍵詞“hypertension”、“sleep disorder”、”Transient sleep syndrome”及“sleep quality”收集來(lái)自國(guó)內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫(kù)的研究，比較睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量與高血壓患病率的關(guān)系的結(jié)果?？紤]到可能會(huì)有部分雜志未被這些數(shù)據(jù)庫(kù)收錄，在閱讀文獻(xiàn)時(shí)閱讀相關(guān)參考文獻(xiàn)，補(bǔ)充數(shù)據(jù)庫(kù)可能遺漏的研究。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）至少有一個(gè)對(duì)照組的臨床試驗(yàn)；（2）結(jié)局指標(biāo)包括睡眠情況、睡眠質(zhì)量以及人群高血壓發(fā)病率情況。

1.2.2 研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）沒(méi)有對(duì)照組對(duì)比；（2）排除多重記錄的文獻(xiàn)及非英文文獻(xiàn)；（3）沒(méi)有進(jìn)行睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量與高血壓患病率的關(guān)系的比較；（4）文獻(xiàn)綜述及Meta 分析的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取

提取文獻(xiàn)關(guān)鍵信息，主要提取內(nèi)容包括：作者、年份、國(guó)家、樣本量、年齡、結(jié)局指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)入選情況

根據(jù)Pubmed 等英文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，共檢索出318 篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)49 篇。最后排除主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，剩余31 篇。最后根據(jù)研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)的排除標(biāo)準(zhǔn)排除25 篇，最終納入Meta 分析6 篇文章（如圖1 所示）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 入選試驗(yàn)的基線資料

這個(gè)系統(tǒng)回顧和薈萃分析研究共納入53285 名居民。其中，16441 名居民屬于觀察組，睡眠時(shí)間少于6 小時(shí)或大于9 小時(shí)；36844 名居民屬于對(duì)照組，睡眠時(shí)間在6～9小時(shí)之間。每項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)包括作者、年份、國(guó)家、樣本量及觀察指標(biāo)，均已報(bào)告在表中。在此次Meta 分析中，病人的平均年齡范圍為15～100 歲。

2.3 Meta 分析的主要結(jié)果

2.3.1 睡眠時(shí)間與高血壓發(fā)生率的關(guān)系

共6 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析比較了睡眠時(shí)間與高血壓發(fā)生率的關(guān)系，這些綜合研究結(jié)果表明，與睡眠時(shí)間適中的組相比，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率升高[OR=1.43，95% CI=[1.37，1.50]，P ＜0.001]（見(jiàn)圖2）

圖2 睡眠時(shí)間與高血壓發(fā)生率的關(guān)系

2.3.2 睡眠質(zhì)量與高血壓發(fā)生率的關(guān)系

共2 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析比較了睡眠質(zhì)量與高血壓發(fā)生率的關(guān)系，這些綜合研究結(jié)果表明，與睡眠質(zhì)量好的組相比，睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率升高[OR=1.22，95% CI=[1.07，1.39]，P=0.003]（見(jiàn)圖3）

圖3 睡眠質(zhì)量與高血壓發(fā)生率的關(guān)系

3 討論

調(diào)查研究證明，我國(guó)罹患高血壓的人數(shù)由于飲食習(xí)慣、生活作息的影響近年來(lái)不斷升高。高血壓和失眠是非常常見(jiàn)的，并且經(jīng)常并存。有證據(jù)表明，在過(guò)去的十年里，動(dòng)脈高血壓的患病率不斷上升，這可能既與失眠的患病率增加有關(guān)，也與現(xiàn)代生活方式導(dǎo)致的睡眠時(shí)間縮短有關(guān)。本文的目的是重新考慮睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或不足和睡眠質(zhì)量與高血壓之間關(guān)系的臨床證據(jù)。通過(guò)對(duì)知網(wǎng)、萬(wàn)方、MEDLINE、EMBASE、PsychINFO 的系統(tǒng)搜索，我們選擇了探究15 歲以上參與者的睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量及其與高血壓發(fā)病率的文章。這項(xiàng)meta 分析表明，實(shí)睡眠不足、睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量過(guò)差與血壓升高和高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，即使在控制了其他危險(xiǎn)因素之后也是如此。這一聯(lián)系的病理生理機(jī)制可能與應(yīng)激系統(tǒng)功能過(guò)度激活導(dǎo)致的不適當(dāng)喚醒（“過(guò)度喚醒”）有關(guān)。根據(jù)這一假說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠不足或睡眠質(zhì)量的改變可能是一種神經(jīng)生物學(xué)和生理應(yīng)激源，損害大腦功能，損害心血管健康，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)和軀體健康[9]。睡眠是身體自我修復(fù)的最佳時(shí)間，研究顯示，在青少年群體中的睡眠問(wèn)題會(huì)引發(fā)140%的患高血壓概率；成年人群體中，睡眠問(wèn)題會(huì)提高55%左右的患病風(fēng)險(xiǎn)。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)部的激素分泌紊亂，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，并增加相關(guān)心血管事件的發(fā)生率。最新研究的證據(jù)估計(jì)，患有失眠癥的成年人患高血壓的幾率增加了15～41%，與沒(méi)有失眠的人相比，增加了52%血壓升高癥狀的幾率[10]。

有證據(jù)表明，與單純失眠癥狀相比，慢性失眠癥患者失眠與血壓升高或高血壓病癥之間的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)，主要見(jiàn)于睡眠時(shí)間較短的失眠癥患者。在整個(gè)睡眠-覺(jué)醒周期的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中，以及在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中測(cè)試藥物或認(rèn)知行為失眠療法降低血壓的有效性方面，目前還存在著研究的空白。失眠是高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停的危險(xiǎn)因素之一，本meta 分析研究結(jié)果提示慢性失眠應(yīng)成為血壓升高患者常規(guī)評(píng)估的一部分，并應(yīng)作為轉(zhuǎn)診、診斷評(píng)估和治療的來(lái)源，而不是被視為潛在疾病的癥狀。

表 入選基線資料